Лечение метастатического синдрома Золлингера-Эллисона: современные подходы

Лечение метастатического синдрома Золлингера-Эллисона представляет собой сложную многокомпонентную задачу, требующую индивидуального подхода к каждому пациенту. Метастатический синдром при синдроме Золлингера-Эллисона развивается при распространении гастрин-продуцирующей опухоли (гастриномы) за пределы поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки, чаще всего в печень и регионарные лимфатические узлы. Современная стратегия лечения направлена на контроль опухолевого роста, контроль симптомов избыточной продукции соляной кислоты и поддержание качества жизни пациента.

Принципы лечения метастатического синдрома Золлингера-Эллисона

Основной целью лечения является достижение контроля над заболеванием и улучшение выживаемости. Подход всегда комбинированный и включает несколько направлений: подавление кислотообразования, борьбу с самой опухолью и паллиативную помощь. Ключевой принцип — персонифицированный выбор тактики, который зависит от локализации и объема метастазов, темпа прогрессирования заболевания и общего состояния пациента.

Первым этапом всегда является установление контроля над гиперацидным состоянием, которое представляет непосредственную угрозу из-за развития язв и их осложнений. Для этого применяются современные лекарственные препараты. Параллельно с этим онкологи оценивают возможности воздействия на саму опухолевую ткань.

Медикаментозная терапия для контроля симптомов

Блокада секреции соляной кислоты — краеугольный камень терапии, без которого невозможно дальнейшее лечение. Высокие дозы ингибиторов протонной помпы (ИПП) позволяют эффективно контролировать симптомы и предотвращать опасные осложнения пептических язв.

Современные клинические рекомендации предписывают пожизненный прием ИПП. Доза подбирается индивидуально, начиная со стандартных высоких доз, с последующей корректировкой до минимально эффективной, которая поддерживает базальную кислотность желудочного сока на целевом уровне. Регулярный контроль кислотности и мониторинг состояния пациента позволяют избежать как недостаточного лечения, так и неоправданного увеличения дозировок.

Таргетная терапия и биологическое лечение

При прогрессирующем метастатическом синдроме Золлингера-Эллисона основную роль в подавлении роста опухоли играет таргетная терапия. Эти препараты целенаправленно воздействуют на молекулярные механизмы, обеспечивающие пролиферацию и выживание опухолевых клеток.

Одним из ключевых препаратов является эверолимус, ингибитор mTOR-киназы — белка, регулирующего рост и деление клеток. Его применение позволяет стабилизировать заболевание и замедлить рост метастазов. Другим направлением является использование ингибиторов тирозинкиназ, таких как сунитиниб, которые блокируют ангиогенез — процесс образования новых сосудов, питающих опухоль.

Решение о назначении таргетной терапии принимается на основе оценки темпа прогрессирования, общего состояния пациента и потенциальных побочных эффектов. Лечение требует регулярного контроля и коррекции доз.

Хирургические подходы при метастатическом поражении

Роль хирургии при метастатическом синдроме Золлингера-Эллисона ограничена, но в отдельных случаях она может быть рассмотрена. Оперативное вмешательство не является радикальным методом лечения, но может применяться с циторедуктивной целью — для уменьшения объема опухолевой массы.

Основные показания к хирургическому лечению включают резектабельные изолированные метастазы в печени, особенно при медленном росте опухоли, и операции по поводу осложнений (например, при перфорации язвы или кровотечении). Решение всегда принимается консилиумом онкологов, хирургов и гастроэнтерологов после тщательного обследования.

Методы локального воздействия на метастазы

Для локального контроля над метастатическими очагами, особенно в печени, применяются малоинвазивные методики. Они позволяют разрушить опухолевую ткань, не прибегая к обширной операции, и особенно актуальны для пациентов, которым хирургическое лечение противопоказано.

К таким методам относится радиочастотная аблация (РЧА), при которой метастаз разрушается под воздействием высоких температур, и трансартериальная химиоэмболизация (ТАХЭ), когда противоопухолевый препарат доставляется непосредственно в сосуды, питающие опухоль, с последующей их эмболизацией. Выбор методики зависит от количества, размеров и локализации метастазов.

Химиотерапия в лечении распространенного синдрома Золлингера-Эллисона

Системная химиотерапия применяется при агрессивном течении заболевания и быстром прогрессировании. Наиболее распространенной схемой является комбинация стрептозоцина с доксорубицином или 5-фторурацилом. Химиотерапия может способствовать уменьшению размеров опухоли и метастазов, облегчению симптомов и замедлению развития заболевания.

Решение о ее назначении сопряжено с тщательной оценкой соотношения потенциальной пользы и риска побочных эффектов, так как гастриномы часто обладают умеренной чувствительностью к цитостатикам. Лечение проводится под постоянным мониторингом показателей крови и функции почек.

Контроль эффективности лечения и прогноз

Оценка ответа на терапию проводится регулярно с помощью инструментальных и лабораторных методов. Ключевыми маркерами являются уровень гастрина в крови, изменения размеров метастазов по данным компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии и общее клиническое состояние пациента.

Прогноз при метастатическом синдроме Золлингера-Эллисона вариабелен и зависит от многих факторов: объема печеночного поражения, темпа роста опухоли, ответа на терапию. Современные методы лечения позволяют значительно продлить жизнь и улучшить ее качество, трансформируя заболевание в хроническое контролируемое состояние.

Многих пациентов беспокоит вопрос болезненности процедур, особенно локального воздействия. Современные интервенционные методики выполняются под адекватным обезболиванием и седацией, что делает их переносимыми. Постоянный диалог с лечащим врачом позволяет своевременно купировать любой дискомфорт.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Clinical Guidelines for the Diagnosis and Management of Gastrointestinal Neuroendocrine Tumors (NETs). European Neuroendocrine Tumor Society (ENETS), 2016.
3. Национальные клинические рекомендации по диагностике и лечению нейроэндокринных опухолей. Ассоциация онкологов России, 2020.
4. Jensen R. T., Cadiot G., Brandi M. L., et al. ENETS Consensus Guidelines for the Management of Patients with Digestive Neuroendocrine Neoplasms: Functional Pancreatic Endocrine Tumor Syndromes. Neuroendocrinology, 2012.
5. Охлобыстин А.В. Современная диагностика и лечение гастроэнтеропанкреатических нейроэндокринных опухолей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2015. — Т. 25 (4). — С. 64–75.
6. Феденко Ю.В., Кузьмин А.И. Нейроэндокринные опухоли желудочно-кишечного тракта и поджелудочной железы. — М.: Практическая медицина, 2017.