Осложнения НПВС-энтеропатии: от язв и стриктур до перфорации стенки кишки

Осложнения НПВС-энтеропатии представляют серьёзную угрозу для здоровья и требуют особого внимания как со стороны врачей, так и со стороны пациентов, длительно принимающих нестероидные противовоспалительные средства. Поражение тонкого кишечника, вызванное НПВС, может долгое время протекать бессимптомно, но при этом приводить к тяжёлым и потенциально опасным для жизни состояниям, таким как хронические кровотечения, формирование стриктур (сужений просвета кишки) и перфорация (прободение) стенки кишечника. Понимание механизмов развития этих осложнений и их ранних признаков — ключевой фактор в предотвращении необратимых последствий.

Язвенное поражение кишечника как начальное осложнение

Язвы тонкой кишки являются одним из самых частых и ранних проявлений НПВС-энтеропатии. Они формируются из-за прямого повреждающего действия препаратов на слизистую оболочку и подавления синтеза защитных простагландинов. В отличие от язв желудка, язвы тонкого кишечника часто не вызывают боли, что создаёт иллюзию благополучия и отсрочивает диагностику.

Главная опасность множественных язв кроется в хронической, скрытой кровопотере. Пациент может не чувствовать явного дискомфорта, но при этом у него постепенно развивается железодефицитная анемия. Её признаками являются нарастающая слабость, быстрая утомляемость, бледность кожи, одышка при привычной физической нагрузке, головокружения. Важно понимать, что отсутствие боли в животе не исключает наличие активного патологического процесса в кишечнике.

Формирование стриктур кишечника

Длительное существование воспаления и язв приводит к ответной реакции организма — запускается процесс избыточного рубцевания и фиброза. Так формируются стриктуры — сужения просвета кишки за счёт грубой соединительной ткани. Это осложнение развивается медленно, месяцами и даже годами, и долгое время может компенсироваться за счёт работы других отделов кишечника.

Когда просвет кишки сужается критически, возникают симптомы хронической частичной кишечной непроходимости: периодические схваткообразные боли в животе, вздутие, урчание, нарушение стула. Многие списывают эти симптомы на «несварение» или «синдром раздражённого кишечника», упуская время. Стриктуры не рассасываются самостоятельно при отмене НПВС и часто требуют хирургического вмешательства для восстановления проходимости.

Перфорация стенки кишки

Перфорация, или прободение стенки кишки, — это самое грозное и жизнеугрожающее осложнение НПВС-энтеропатии. Она может возникнуть как на месте глубокой язвы, так и в истончённой стенке кишки между стриктурами. В момент перфорации содержимое кишечника изливается в свободную брюшную полость, вызывая массивное воспаление — перитонит.

Это состояние требует экстренной медицинской помощи. Его признаки сложно игнорировать: возникает внезапная, острейшая «кинжальная» боль в животе, которая затем распространяется, живот становится напряжённым и резко болезненным, повышается температура, может быть холодный пот, резкая слабость, учащённое сердцебиение. Промедление с обращением к врачу при этих симптомах крайне опасно.

Профилактика и важность раннего выявления

Ключевая стратегия в борьбе с осложнениями — их предупреждение. Поскольку НПВС-энтеропатия часто протекает скрыто, пациентам, вынужденным длительно принимать нестероидные противовоспалительные средства, необходим проактивный подход даже при хорошем самочувствии.

Регулярный контроль общего анализа крови позволяет вовремя заподозрить скрытую кровопотерю по снижению уровня гемоглобина и эритроцитов. При появлении любых неспецифических симптомов (слабость, вздутие, изменение стула) необходимо обсудить с врачом возможность проведения обследования тонкого кишечника, например, с помощью видеокапсульной эндоскопии — безболезненного метода, позволяющего визуализировать весь его просвет.

Современные подходы к профилактике включают назначение минимально эффективной дозы НПВС, использование селективных ингибиторов ЦОГ-2, которые менее агрессивны по отношению к кишечнику, и рассмотрение возможности параллельного приёма гастропротекторов. Решение о тактике всегда должно приниматься врачом с учётом индивидуальных рисков пациента.

Сравнительная характеристика основных осложнений НПВС-энтеропатии

Для наглядности основные виды осложнений и их ключевые особенности систематизированы в таблице.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Лапина Т.Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — С. 453–460.
2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. — М.: Российская гастроэнтерологическая ассоциация, 2021.
3. Laine L., Smith R., Min K., Chen C., Dubois R.W. Systematic review: the lower gastrointestinal adverse effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs // Alimentary Pharmacology & Therapeutics. — 2006. — Vol. 24(5). — P. 751–767.
4. Бордин Д.С., Машарова А.А. Нестероидная гастропатия: современное состояние проблемы // РМЖ. — 2015. — № 23. — С. 1376–1378.
5. Bjarnason I., Scarpignato C., Holmgren E., Olszewski M., Rainsford K.D., Lanas A. Mechanisms of Damage to the Gastrointestinal Tract From Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs // Gastroenterology. — 2018. — Vol. 154(3). — P. 500–514.
6. Шептулин А.А. Поражение тонкой кишки, индуцированное нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП-энтеропатия) // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2014. — № 1. — С. 71–77.