Кишечная непроходимость при дивертикулезе: причины и тактика лечения

Кишечная непроходимость при дивертикулезе представляет собой серьезное осложнение, при котором нарушается нормальное продвижение содержимого по кишечнику на фоне наличия дивертикулов — мешковидных выпячиваний стенки толстой кишки. Это состояние требует незамедлительной медицинской помощи, так как промедление может привести к жизнеугрожающим последствиям, включая некроз кишки и перитонит. Понимание механизмов развития непроходимости и современных подходов к ее лечению позволяет своевременно распознать проблему и выбрать оптимальную тактику ведения пациента.

Механизмы развития кишечной непроходимости при дивертикулезе

Непроходимость кишечника на фоне дивертикулеза развивается вследствие нескольких ключевых механизмов, которые часто сочетаются друг с другом. Основной причиной является воспалительный процесс в области дивертикула — дивертикулит.

Острое воспаление приводит к значительному утолщению кишечной стенки, отеку окружающих тканей и формированию воспалительного инфильтрата. Эти изменения вызывают сужение просвета кишки вплоть до полного его закрытия. В тяжелых случаях вокруг воспаленного дивертикула формируется абсцесс, который механически сдавливает кишечник извне, усугубляя обструкцию.

Еще одним важным механизмом является формирование спаек после перенесенных эпизодов дивертикулита. Хронический воспалительный процесс приводит к образованию соединительнотканных тяжей между петлями кишечника, брюшиной и другими органами брюшной полости. Эти спайки могут вызывать перегибы и сдавление кишки, нарушая ее проходимость.

Клинические проявления и диагностика осложнения

Симптоматика кишечной непроходимости при дивертикулезе складывается из признаков самого дивертикулита и симптомов обструкции. Раннее распознавание этих проявлений критически важно для своевременного начала лечения.

Пациенты обычно отмечают постепенное нарастание болей в животе, которые первоначально могли быть характерны для обострения дивертикулеза. Боль часто локализуется в левой подвздошной области, сопровождается вздутием живота, задержкой стула и газов. По мере прогрессирования состояния может присоединиться тошнота, рвота, повышение температуры тела.

Для подтверждения диагноза используются методы медицинской визуализации. Компьютерная томография органов брюшной полости с контрастированием считается золотым стандартом диагностики, так как позволяет оценить степень сужения просвета кишки, выявить признаки воспаления, абсцессы и другие осложнения. Обзорная рентгенография брюшной полости демонстрирует характерные признаки непроходимости: уровни жидкости и газа в расширенных петлях кишечника.

Консервативная тактика лечения непроходимости

При частичной кишечной непроходимости на фоне дивертикулеза первоначально может быть предпринята попытка консервативного лечения. Этот подход направлен на снятие воспаления и восстановление пассажа кишечного содержимого.

Основой консервативной терапии является полный покой для кишечника: исключение перорального питания, установка назогастрального зонда для декомпрессии желудка и верхних отделов кишечника. Проводится интенсивная инфузионная терапия для коррекции водно-электролитных нарушений и дезинтоксикации. Назначается антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, эффективными против кишечной микрофлоры.

Эффективность консервативного лечения оценивается в течение 48–72 часов. Если за это время не происходит улучшения состояния пациента, сохраняются признаки непроходимости и интоксикации, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости

При неэффективности консервативной терапии или при наличии признаков полной непроходимости, перфорации кишки или перитонита показано экстренное хирургическое вмешательство. Выбор объема операции зависит от распространенности процесса, состояния кишки и общего статуса пациента.

В современных условиях предпочтение отдается резекции пораженного участка кишки с наложением первичного анастомоза (соединения концов кишки). Это вмешательство выполняется как открытым способом, так и лапароскопически при соответствующих технических возможностях и опыте хирурга. В случаях выраженного воспалительного процесса и высокого риска несостоятельности анастомоза выполняется операция Гартмана: резекция пораженного сегмента с выводом проксимального конца кишки в виде колостомы и ушиванием дистальной культи.

В последние годы все чаще применяются малоинвазивные методы лечения стриктур кишечника, вызванных дивертикулезом. Эндоскопическое стентирование позволяет восстановить проходимость кишки без радикального хирургического вмешательства, что особенно важно для пациентов с высоким операционным риском. Стент устанавливается под контролем эндоскопа в область сужения и расширяет просвет кишки, обеспечивая пассаж содержимого.

Послеоперационное ведение и реабилитация

После хирургического лечения кишечной непроходимости важное значение имеет правильное послеоперационное ведение, направленное на профилактику осложнений и восстановление функции кишечника.

Постепенное возобновление питания начинается после появления признаков восстановления моторики кишечника (перистальтики, отхождения газов). Сначала разрешается прием жидкости, затем назначается специальная щадящая диета с постепенным расширением рациона. Особое внимание уделяется профилактике тромбоэмболических осложнений и ранней активизации пациента.

Длительность восстановительного периода зависит от объема выполненного вмешательства, возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний. После выписки из стационара рекомендуется соблюдение диеты с повышенным содержанием пищевых волокон и адекватным водным режимом для профилактики рецидивов дивертикулеза и связанных с ним осложнений.

Сравнительная характеристика методов лечения

Следующая таблица представляет основные подходы к лечению кишечной непроходимости при дивертикулезе:

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению взрослых с дивертикулярной болезнью ободочной кишки. Российская гастроэнтерологическая ассоциация. — М., 2019.
2. Воробьев Г.И., Царьков П.В., Благодарный Л.А. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки. — М.: Литтерра, 2012.
3. Sheth A.A., Longo W., Floch M.H. Diverticular disease and diverticulitis // American Journal of Gastroenterology. — 2008. — Vol. 103(6). — P. 1550-1556.
4. Stollman N., Smalley W., Hirano I. American Gastroenterological Association Institute Guideline on the Management of Acute Diverticulitis // Gastroenterology. — 2015. — Vol. 149(7). — P. 1944-1949.
5. Клиническая хирургия: национальное руководство. Под ред. В.С. Савельева, А.И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2.
6. Wilkins T., Embry K., George R. Diagnosis and management of acute diverticulitis // American Family Physician. — 2013. — Vol. 87(9). — P. 612-620.