Нарушение дефекации у пожилых: особенности диагностики и подходы к лечению

Нарушение дефекации у пожилых — это распространенная и деликатная проблема, которая значительно снижает качество жизни, но часто остается без должного внимания из-за стеснения или мнения, что это «нормальное» проявление возраста. Однако трудности с опорожнением кишечника не являются нормой и требуют тщательной диагностики для выявления причин и подбора адекватной терапии. Современная гастроэнтерология располагает эффективными методами, позволяющими установить точный диагноз и разработать комплексный план лечения, направленный на восстановление нормальной функции желудочно-кишечного тракта и улучшение самочувствия пациента.

Почему с возрастом возникают трудности с опорожнением кишечника

С возрастом в организме происходят естественные изменения, которые могут способствовать развитию проблем со стулом. Понимание этих факторов — первый шаг к правильному решению проблемы. Основные причины можно разделить на несколько групп.

• Физиологические изменения. Происходит замедление перистальтики, то есть волнообразных сокращений стенок кишечника, которые продвигают его содержимое. Также может снижаться чувствительность рецепторов прямой кишки, из-за чего позыв к дефекации становится слабее. Мышцы тазового дна и брюшной стенки, участвующие в акте опорожнения, ослабевают, что затрудняет процесс.
• Сопутствующие заболевания. Многие хронические болезни, часто встречающиеся в пожилом возрасте, напрямую влияют на функцию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ). К ним относятся сахарный диабет, гипотиреоз (снижение функции щитовидной железы), болезнь Паркинсона, последствия инсультов, депрессия.
• Прием лекарственных препаратов. Пожилые люди часто принимают несколько медикаментов одновременно. Многие из них могут вызывать запор в качестве побочного эффекта. Это обезболивающие (особенно опиоиды), препараты для снижения давления, антидепрессанты, антациды с алюминием или кальцием, препараты железа.
• Образ жизни и питание. Снижение физической активности, недостаточное потребление жидкости и пищи, бедной клетчаткой (овощи, фрукты, цельные злаки), являются одними из самых частых и значимых причин нарушения дефекации.

Когда обращение к врачу становится необходимостью

Не следует откладывать визит к специалисту, если проблемы со стулом стали регулярными. Существуют так называемые «симптомы тревоги», или «красные флаги», при появлении которых консультация врача (терапевта, гастроэнтеролога или колопроктолога) требуется незамедлительно. Эти признаки могут указывать на наличие более серьезных заболеваний, в том числе онкологических.

Вот список настораживающих симптомов:

• Появление крови в стуле (алой или темной, в виде сгустков).
• Необъяснимая потеря веса.
• Внезапное изменение характера стула (например, многолетний запор сменился диареей или чередованием).
• Постоянные боли в животе, особенно если они усиливаются ночью.
• Развитие анемии (снижение гемоглобина), выявленной по анализу крови.
• Впервые возникший запор в возрасте старше 50 лет без очевидных причин.
• Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации.

Даже при отсутствии этих симптомов хронический запор требует медицинского вмешательства, так как он может приводить к осложнениям: геморрою, анальным трещинам, каловой интоксикации и формированию каловых камней, способных вызвать кишечную непроходимость.

Комплексная диагностика нарушений дефекации

Для определения точной причины проблем с опорожнением кишечника используется поэтапный диагностический подход. Цель обследования — не только подтвердить сам факт нарушения, но и исключить органические заболевания ЖКТ и выявить функциональные расстройства.

Диагностический процесс обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и физикальный осмотр. Врач подробно расспрашивает о характере стула, частоте дефекаций, наличии болей, принимаемых лекарствах и сопутствующих заболеваниях. Важной частью осмотра является пальпация живота и пальцевое исследование прямой кишки, которое позволяет оценить тонус сфинктера и выявить возможные новообразования.
2. Лабораторные исследования. Назначаются общий и биохимический анализ крови (для выявления анемии, воспаления, нарушений электролитного баланса), анализ на гормоны щитовидной железы, анализ кала на скрытую кровь.
3. Инструментальные методы. «Золотым стандартом» в диагностике является колоноскопия — эндоскопическое исследование толстой кишки. Многих пациентов беспокоит возможное чувство дискомфорта во время процедуры. Важно знать, что сегодня это исследование чаще всего проводится в состоянии медикаментозного сна (седации), что делает его абсолютно безболезненным. Колоноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки кишечника, обнаружить полипы, опухоли, признаки воспаления и при необходимости взять биопсию (фрагмент ткани для анализа). В некоторых случаях могут применяться и другие методы, такие как ирригоскопия (рентген с контрастом) или компьютерная томография.

Основные подходы к лечению: от образа жизни до медикаментов

Лечение нарушений дефекации у пожилых всегда комплексное и начинается с самых безопасных методов. Основной принцип — индивидуальный подход, учитывающий причину проблемы, возраст пациента и наличие сопутствующих заболеваний. Самостоятельное и бесконтрольное применение слабительных средств недопустимо, так как может усугубить ситуацию и скрыть симптомы опасных болезней.

Модификация образа жизни и диеты

Это основа лечения, без которой медикаментозная терапия будет малоэффективна. Рекомендации включают:

• Коррекция питания. Необходимо увеличить потребление пищевых волокон (клетчатки) до 25–30 граммов в сутки. Клетчатка удерживает воду в кишечнике, увеличивает объем каловых масс и стимулирует перистальтику.
• Достаточное потребление жидкости. Рекомендуется выпивать не менее 1,5–2 литров чистой воды в день (если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы). Жидкость необходима для размягчения стула.
• Регулярная физическая активность. Даже умеренные нагрузки, такие как ежедневная ходьба, легкая гимнастика, стимулируют работу кишечника.
• Формирование рефлекса на дефекацию. Важно стараться посещать туалет в одно и то же время, желательно утром после завтрака, не игнорируя позывы.

Для наглядности приведем таблицу с рекомендациями по питанию.

Медикаментозная терапия

Если изменение образа жизни не приносит достаточного эффекта, врач может назначить лекарственные препараты. Важно понимать, что существует несколько групп слабительных средств, и выбор конкретного препарата зависит от механизма развития запора.

• Объемообразующие средства. Содержат растительную клетчатку (псиллиум, метилцеллюлоза). Они действуют аналогично пищевым волокнам, увеличивая объем содержимого кишечника.
• Осмотические слабительные. Привлекают воду в просвет кишки, размягчая стул. К ним относятся препараты на основе лактулозы, макрогола. Считаются одними из самых безопасных для длительного применения.
• Стимулирующие (раздражающие) слабительные. Препараты на основе сенны, бисакодила. Они напрямую стимулируют нервные окончания в стенке кишки, усиливая перистальтику. Эти средства не предназначены для длительного и постоянного приема, так как могут вызывать привыкание и повреждение нервного аппарата кишечника.

Подбор препарата, его дозировки и длительности курса должен осуществляться исключительно врачом.

Что важно помнить родственникам и ухаживающим

Поддержка близких играет огромную роль в решении этой деликатной проблемы. Важно проявлять терпение и понимание, не стыдить пожилого человека и не обесценивать его жалобы. Создайте доверительную атмосферу, в которой он не побоится обсуждать свое самочувствие. Помогите организовать правильное питание и питьевой режим, поощряйте посильную физическую активность, сопровождайте на прогулках. Проследите за регулярностью приема назначенных врачом лекарств и не допускайте самолечения. Ваше участие и забота помогут не только наладить работу желудочно-кишечного тракта, но и значительно улучшить психоэмоциональное состояние близкого человека.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению взрослых пациентов с хроническим запором // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2020. — Т. 30 (2). — С. 69–85.
2. Шелыгин Ю. А. и др. Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России по диагностике и лечению взрослых пациентов с запором. — М., 2021. — 46 с.
3. Lacy B. E., Mearin F., Chang L., et al. Bowel Disorders // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150 (6). — P. 1393–1407.e5. (Материалы по Римским критериям IV).
4. World Gastroenterology Organisation Global Guidelines. Constipation: a global perspective. — 2010.
5. Forootan M., Bagheri N., Darvishi M. Chronic constipation: A review of literature // Medicine (Baltimore). — 2018. — Vol. 97 (20). — e10631.