Эластометрия (Фиброскан) печени: безболезненная оценка стадии фиброза

Эластометрия печени, часто известная под названием аппарата «Фиброскан», представляет собой современный неинвазивный метод диагностики, который позволяет с высокой точностью оценить степень фиброза — уплотнения и рубцевания ткани печени. Когда печень повреждается вследствие хронических заболеваний, ее клетки замещаются соединительной (рубцовой) тканью, что нарушает ее структуру и функции. Раннее выявление этого процесса имеет ключевое значение для своевременного начала лечения и предотвращения развития цирроза. В отличие от биопсии, эластометрия является абсолютно безболезненной, быстрой и безопасной процедурой, которая не требует госпитализации и не несет риска осложнений.

Что такое эластометрия печени и почему она важна

Эластометрия — это диагностический метод, основанный на измерении эластичности (или жесткости) тканей печени. Здоровая ткань печени мягкая и эластичная. При развитии фиброза она становится все более жесткой и плотной. Аппарат для эластометрии, такой как «Фиброскан», генерирует механические колебания низкой частоты и направляет их в ткань печени. Специальный ультразвуковой датчик измеряет скорость распространения этой волны. Чем жестче ткань, тем быстрее по ней распространяется волна. Полученные данные переводятся в конкретные цифровые показатели, измеряемые в килопаскалях (кПа), которые напрямую коррелируют со стадией фиброза.

Важность этого исследования заключается в его способности «заглянуть» внутрь печени без хирургического вмешательства. Фиброз печени — это процесс, который долгое время может протекать бессимптомно. Пациент может не ощущать никакого дискомфорта, пока изменения не станут критическими. Эластометрия позволяет выявить проблему на ранних стадиях, оценить динамику заболевания на фоне лечения и вовремя скорректировать терапию, чтобы избежать необратимых последствий, таких как цирроз и печеночная недостаточность.

Показания к проведению фибросканирования печени

Данное исследование назначается врачом-гастроэнтерологом или гепатологом для оценки состояния печени при подозрении на ее хроническое поражение или для мониторинга уже диагностированных заболеваний. Основные показания для проведения эластометрии включают:

• Хронические вирусные гепатиты B, C, D.
• Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП), включая стеатоз и стеатогепатит.
• Алкогольная болезнь печени.
• Аутоиммунные заболевания печени (например, аутоиммунный гепатит, первичный билиарный холангит).
• Наследственные нарушения обмена веществ, поражающие печень (например, гемохроматоз, болезнь Вильсона — Коновалова).
• Длительный прием лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксическим действием.
• Оценка эффективности проводимой противовирусной или противофиброзной терапии.
• Повышенные показатели печеночных ферментов (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови неясного происхождения.

Как работает эластометрия: суть метода

В основе метода эластометрии лежит принцип, схожий с пальпацией, только выполняется он с помощью высокоточного оборудования. Врач прикладывает к коже пациента в области правого подреберья датчик, который генерирует короткий и безболезненный механический импульс. Этот импульс создает упругую волну, которая распространяется вглубь ткани печени. Одновременно тот же датчик с помощью ультразвука отслеживает, с какой скоростью эта волна проходит через орган.

Скорость волны напрямую зависит от плотности среды, через которую она проходит. В мягкой, здоровой печени волна распространяется медленно. В плотной, фиброзной ткани — значительно быстрее. Компьютерная программа анализирует полученные данные и рассчитывает средний показатель жесткости, выраженный в килопаскалях (кПа). Весь процесс занимает несколько минут, в течение которых выполняется серия из 10–12 измерений для получения максимально точного и усредненного результата.

Подготовка к исследованию: простые, но важные правила

Для получения достоверных результатов эластометрии важна правильная подготовка. Хотя она и несложная, соблюдение нескольких правил помогает избежать искажения данных. Вот основные рекомендации по подготовке к процедуре:

• Воздержание от пищи. Исследование проводится строго натощак. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 3–4 часа до процедуры. Это необходимо, так как прием пищи усиливает приток крови к печени, что может временно увеличить ее плотность и привести к завышению показателей жесткости.
• Исключение напитков. За 2–3 часа до исследования следует воздержаться от употребления любых напитков, включая воду. Допускается выпить немного чистой негазированной воды, если это необходимо.
• Отказ от алкоголя. Необходимо полностью исключить употребление алкогольных напитков как минимум за несколько дней до процедуры, так как алкоголь вызывает воспаление и отек печени.
• Информирование врача. Сообщите врачу обо всех принимаемых лекарствах, так как некоторые из них могут влиять на состояние печени.

Как проходит процедура эластометрии

Процедура эластометрии печени максимально комфортна для пациента и не вызывает никаких болевых ощущений. Она проводится в кабинете врача и напоминает обычное ультразвуковое исследование. Пациент ложится на кушетку на спину, заложив правую руку за голову, чтобы максимально расширить межреберные промежутки и обеспечить доступ к печени. Врач наносит на кожу в области правого подреберья специальный водорастворимый гель, улучшающий контакт датчика с кожей.

Затем специалист прикладывает датчик аппарата к коже и выполняет серию измерений. В момент каждого измерения пациент ощущает легкую, быструю вибрацию или толчок, похожий на щелчок. Это абсолютно безболезненно. Вся процедура занимает от 5 до 15 минут. Сразу после ее завершения можно возвращаться к привычному образу жизни, никаких ограничений не требуется.

Расшифровка результатов: что означают цифры

Результаты эластометрии выдаются в виде числового значения в килопаскалях (кПа), которое отражает степень жесткости печени. Для интерпретации этих данных используется шкала METAVIR, которая традиционно применялась для оценки результатов биопсии. Эта шкала классифицирует фиброз по стадиям от F0 до F4.

Ниже представлена таблица с примерным соответствием показателей эластометрии и стадий фиброза по шкале METAVIR. Важно понимать, что пограничные значения могут незначительно отличаться в зависимости от причины заболевания печени (например, для вирусного гепатита С и НАЖБП они будут разными).

Окончательную интерпретацию результатов проводит исключительно лечащий врач. Он сопоставляет данные эластометрии с результатами анализов крови, других инструментальных исследований и общей клинической картиной, чтобы поставить точный диагноз и определить дальнейшую тактику лечения.

Преимущества и ограничения метода

Эластометрия печени стала золотым стандартом неинвазивной диагностики фиброза благодаря своим многочисленным преимуществам. Однако, как и любой другой метод, она имеет свои ограничения, которые необходимо учитывать.

Ключевые преимущества метода:

• Безопасность и неинвазивность. Отсутствие проколов, разрезов и риска осложнений (кровотечение, инфицирование), характерных для биопсии.
• Безболезненность. Процедура не вызывает дискомфорта и легко переносится всеми пациентами.
• Быстрота. Само исследование и получение результата занимают не более 15–20 минут.
• Высокая точность. Точность метода сопоставима с биопсией, особенно в диагностике выраженного фиброза и цирроза.
• Объективность. Исследуется значительно больший объем ткани печени (в 100–200 раз больше, чем при биопсии), что снижает вероятность ошибки из-за неоднородности поражения органа.
• Возможность динамического наблюдения. Безопасность метода позволяет проводить его многократно для контроля эффективности лечения.

Ограничения и возможные искажения результатов:

• Избыточный вес. У пациентов с выраженным ожирением подкожно-жировая клетчатка может мешать прохождению ультразвуковой волны, что снижает точность измерений.
• Асцит. Наличие свободной жидкости в брюшной полости делает проведение исследования невозможным.
• Острое воспаление. При остром гепатите или выраженном обострении хронического процесса отек ткани печени может ложно завышать показатели жесткости.
• Узкие межреберные промежутки. Анатомические особенности пациента могут затруднить установку датчика.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению неалкогольной жировой болезни печени Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 2. — С. 24–42.
2. European Association for the Study of the Liver; Asociacion Latinoamericana para el Estudio del Higado. EASL-ALEH Clinical Practice Guidelines: Non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis // Journal of Hepatology. — 2015. — Vol. 63, No. 1. — P. 237–264.
3. Terrault N.A., Lok A.S.F., McMahon B.J., et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B: AASLD 2018 hepatitis B guidance // Hepatology. — 2018. — Vol. 67, No. 4. — P. 1560–1599.
4. Castera L. Noninvasive methods to assess liver disease in patients with hepatitis B or C // Gastroenterology. — 2012. — Vol. 142, No. 6. — P. 1293–1302.e4.
5. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.