Увеличение селезенки (спленомегалия) при портальной гипертензии: что это значит

Увеличение селезенки (спленомегалия) при портальной гипертензии — это не самостоятельное заболевание, а важное проявление, указывающее на серьезные изменения в организме, связанные с нарушением кровотока в системе воротной вены. Часто этот диагноз вызывает тревогу, но понимание его причин и механизмов является первым шагом к контролю над ситуацией. Спленомегалия в данном случае — это следствие повышенного давления в сосудах, идущих к печени, что заставляет селезенку работать с перегрузкой и увеличиваться в размерах. Это состояние требует пристального внимания врача и четкого выполнения его рекомендаций.

Что такое портальная гипертензия и как она связана с селезенкой

Портальная гипертензия — это синдром, характеризующийся стойким повышением давления в системе воротной вены. Воротная вена — это крупный сосуд, который собирает кровь от органов брюшной полости (желудка, кишечника, поджелудочной железы и селезенки) и несет ее в печень для очистки. В норме кровь свободно проходит через печень. Однако при различных заболеваниях, чаще всего при циррозе, структура печени изменяется, она становится плотной, и прохождение крови через нее затрудняется.

Чтобы понять этот процесс, представьте себе реку, на пути которой возвели плотину. Вода перед плотиной начинает накапливаться, ее уровень поднимается, и она ищет обходные пути. В организме происходит нечто подобное: кровь не может свободно пройти через «плотину» в виде больной печени. Давление в воротной вене нарастает. Селезенка напрямую связана с этой системой, так как ее вена впадает в воротную вену. Из-за высокого давления кровь начинает застаиваться в селезенке, переполняя ее. Этот застой крови и является главной причиной развития спленомегалии при портальной гипертензии.

Механизм развития спленомегалии: почему орган увеличивается

Увеличение селезенки при портальной гипертензии происходит в несколько этапов, и это не просто механическое растяжение органа. Этот процесс отражает адаптивные и патологические изменения в ответ на хроническую перегрузку.

На начальном этапе развивается так называемая застойная спленомегалия. Из-за затрудненного оттока крови селезенка переполняется ею, ее синусы (внутренние полости) расширяются. Орган становится полнокровным, его масса и объем растут. Это можно сравнить с губкой, которая впитала в себя слишком много воды.

Если портальная гипертензия существует длительное время, включаются и другие механизмы. В ответ на хронический застой и гипоксию (недостаток кислорода) в ткани селезенки начинают разрастаться соединительнотканные элементы (фиброз) и активизируются клетки, отвечающие за иммунные функции и кроветворение. Происходит так называемая рабочая гипертрофия: орган пытается адаптироваться к новым условиям, увеличивая количество своих функциональных клеток. В результате селезенка становится не только большой, но и плотной.

Каковы последствия увеличенной селезенки: понятие о гиперспленизме

Сама по себе увеличенная селезенка может не вызывать значительного дискомфорта, однако ее чрезмерная активность приводит к серьезному осложнению — гиперспленизму. В норме одна из функций селезенки — утилизация старых и поврежденных клеток крови. При спленомегалии и застое крови эта функция становится избыточной. Селезенка начинает захватывать и разрушать не только старые, но и вполне здоровые и молодые клетки крови: тромбоциты, лейкоциты и эритроциты.

Развитие гиперспленизма приводит к снижению количества форменных элементов в периферической крови, что проявляется в анализах и имеет конкретные клинические последствия. Для лучшего понимания последствий гиперспленизма рассмотрим их в виде таблицы.

Чаще всего при гиперспленизме в первую очередь снижается уровень тромбоцитов, затем присоединяется лейкопения. Анемия обычно развивается на более поздних стадиях.

Симптомы и признаки, на которые стоит обратить внимание

Нередко умеренное увеличение селезенки протекает бессимптомно и обнаруживается случайно во время УЗИ органов брюшной полости. Однако по мере прогрессирования спленомегалии и гиперспленизма могут появляться характерные признаки. Важно понимать, что многие из этих симптомов неспецифичны и могут быть связаны с основным заболеванием печени, вызвавшим портальную гипертензию.

На что следует обратить внимание:

• Чувство тяжести или дискомфорта в левом подреберье. По мере увеличения селезенка начинает давить на соседние органы, что вызывает ощущение переполнения или тупую боль.
• Быстрое насыщение во время еды. Увеличенный орган может сдавливать желудок, из-за чего человек съедает меньшую порцию и быстро чувствует сытость.
• Видимые признаки кровоточивости. Легкое появление синяков, точечные кровоизлияния на коже (петехии), частые носовые кровотечения или кровоточивость десен — все это может указывать на низкий уровень тромбоцитов.
• Повышенная утомляемость и слабость. Эти симптомы могут быть следствием как анемии, так и общего состояния на фоне заболевания печени.
• Частые инфекционные заболевания. Снижение уровня лейкоцитов делает организм уязвимым перед инфекциями.

При появлении любого из этих признаков, особенно на фоне уже известного заболевания печени, необходимо немедленно обратиться к врачу-гастроэнтерологу или гепатологу.

Что делать при диагнозе спленомегалии на фоне портальной гипертензии

Получив такой диагноз, важно понимать, что основной фокус терапии направлен не на саму селезенку, а на первопричину — портальную гипертензию и заболевание печени. Лечение спленомегалии — это прежде всего лечение основного недуга. План действий должен быть последовательным и всегда согласовываться с лечащим врачом.

1. Не заниматься самолечением. Спленомегалия — это серьезный симптом. Попытки лечить его народными средствами или самостоятельно назначенными препаратами могут быть не только бесполезны, но и опасны.
2. Пройти комплексное обследование. Врач назначит ряд исследований для оценки степени портальной гипертензии, функции печени и выраженности гиперспленизма. Обычно это УЗИ с допплерографией сосудов, эластография печени, гастроскопия (ФГДС) для выявления варикозно расширенных вен пищевода, а также развернутые анализы крови.
3. Строго следовать лечению основного заболевания. Терапия направлена на снижение давления в воротной вене и замедление прогрессирования болезни печени. Это может включать прием специальных препаратов (например, бета-блокаторов), лечение вирусного гепатита, полный отказ от алкоголя.
4. Соблюдать меры предосторожности. Увеличенная селезенка более уязвима к травмам. Существует риск ее разрыва даже при незначительном ударе. Поэтому необходимо избегать контактных видов спорта (борьба, футбол, хоккей), поднятия тяжестей и любых действий, которые могут привести к травме живота.
5. Регулярно наблюдаться у врача. Пациенты с портальной гипертензией и спленомегалией нуждаются в постоянном мониторинге своего состояния. Регулярные визиты к врачу и сдача анализов позволяют вовремя заметить ухудшение и скорректировать терапию.

В самых крайних случаях, при тяжелом гиперспленизме, который угрожает жизни (например, из-за критически низкого уровня тромбоцитов и риска кровотечений), может рассматриваться вопрос о хирургическом лечении, вплоть до удаления селезенки (спленэктомии). Однако это крайняя мера, к которой прибегают только при наличии строгих показаний.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В. Алкогольно-вирусные заболевания печени. — М.: Литтерра, 2011. — 160 с.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 864 с.
3. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: Медицинское информационное агентство, 2018. — 984 с.
4. Клинические рекомендации «Цирроз и фиброз печени». Разработчики: Российское общество по изучению печени, Российская гастроэнтерологическая ассоциация. 2021.
5. European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. Journal of Hepatology. 2018; 69(2): 406-460.
6. Garcia-Tsao G, Abraldes JG, Berzigotti A, Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases. Hepatology. 2017; 65(1): 310-335.