Подготовка к ФГДС (гастроскопии) для оценки вен пищевода при гипертензии

Правильная подготовка к фиброгастродуоденоскопии (ФГДС) для оценки варикозно расширенных вен пищевода — это ключевой этап, определяющий точность диагностики и безопасность процедуры при портальной гипертензии. Портальная гипертензия — это состояние, при котором повышается давление в системе воротной вены, чаще всего из-за заболеваний печени, например цирроза. Это повышенное давление заставляет кровь искать обходные пути, что приводит к расширению вен в стенке пищевода и желудка. Эти расширенные сосуды хрупкие и могут стать источником опасного для жизни кровотечения. Поэтому гастроскопия в данном случае преследует цель не просто осмотреть слизистую, а детально оценить размер, вид и степень риска разрыва этих вен, что напрямую влияет на выбор дальнейшей тактики лечения. Качественная подготовка обеспечивает врачу-эндоскописту чистый обзор, минимизирует риски и делает исследование максимально информативным.

Почему так важна специальная подготовка к гастроскопии при портальной гипертензии

Тщательная подготовка к эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) при подозрении на варикозное расширение вен пищевода или для контроля за уже выявленными венами — это не формальность, а залог вашей безопасности и диагностической ценности исследования. В отличие от стандартной гастроскопии, это обследование требует особого внимания, поскольку любые неточности или осложнения могут иметь серьезные последствия. Качество подготовки напрямую влияет на три ключевых аспекта.

• Информативность исследования. Остатки пищи, жидкость или слизь в желудке и пищеводе могут скрыть мелкие, но важные изменения на венах. Врач должен четко видеть так называемые «красные маркеры» на поверхности вен — признаки, указывающие на высокий риск кровотечения. Если обзор затруднен, специалист может пропустить эти угрожающие знаки или неверно оценить размер вен, что приведет к неправильному определению степени варикоза и выбору неоптимальной тактики ведения.
• Безопасность процедуры. Наличие содержимого в желудке многократно повышает риск аспирации — заброса желудочного содержимого в дыхательные пути во время процедуры. Это может вызвать тяжелую пневмонию (воспаление легких). Кроме того, при проведении фиброгастродуоденоскопии врач может касаться стенок пищевода эндоскопом. При наличии хрупких, напряженных вен любое неосторожное движение, спровоцированное, например, рвотным рефлексом из-за полного желудка, теоретически может увеличить риск повреждения сосуда.
• Снижение дискомфорта. Процедура на пустой желудок проходит значительно легче для пациента. Уменьшается тошнота, позывы на рвоту и общее ощущение дискомфорта, что позволяет врачу спокойно и методично провести осмотр, не отвлекаясь на реакции пациента.

Основные этапы подготовки: диета и режим питания

Ключевым элементом подготовки к ФГДС является соблюдение диеты и питьевого режима. Цель — полностью освободить верхние отделы желудочно-кишечного тракта к моменту исследования. Ниже представлена подробная схема питания, которой следует придерживаться.

Прием лекарственных препаратов перед фиброгастродуоденоскопией

Вопрос коррекции медикаментозной терапии перед гастроскопией является одним из самых важных, особенно для пациентов с портальной гипертензией, которые часто принимают несколько препаратов. Любые изменения в схеме приема лекарств должны быть согласованы с вашим лечащим врачом (гастроэнтерологом, терапевтом или кардиологом).

• Препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты и антиагреганты). Это наиболее критичная группа лекарств (например, варфарин, ривароксабан, аспирин, клопидогрел). Их прием может потребоваться временно приостановить за несколько дней до ФГДС. Это делается для минимизации риска кровотечения, если во время процедуры потребуется взять биопсию или провести лечебные манипуляции, например лигирование вен. Решение об отмене и ее сроках принимает исключительно врач, оценивая баланс между риском кровотечения и риском тромботических осложнений.
• Препараты для контроля артериального давления. Как правило, утренний прием гипотензивных средств отменять не следует. Их необходимо принять за 3–4 часа до исследования, запив минимальным количеством воды (1–2 глотка). Неконтролируемый скачок давления перед процедурой может быть опасен.
• Инсулин и сахароснижающие препараты. Пациентам с сахарным диабетом необходима отдельная консультация с эндокринологом. Поскольку фиброгастродуоденоскопия проводится натощак, обычная доза инсулина или таблеток может вызвать гипогликемию (резкое падение сахара в крови). Обычно утренний прием этих препаратов пропускают и возобновляют после процедуры и первого приема пищи.
• Другие жизненно важные лекарства. Препараты для сердца, гормональные средства и другие медикаменты, принимаемые постоянно, обычно не отменяют. Их также следует принять рано утром с небольшим количеством воды.

Всегда сообщайте врачу-эндоскописту перед началом процедуры полный список лекарств, которые вы принимаете на постоянной основе.

День проведения ФГДС: что делать и чего ожидать

В день исследования важно сохранять спокойствие и следовать простым правилам. Утром нельзя ни есть, ни пить. Перед выходом из дома почистите зубы, но старайтесь не глотать воду. С собой необходимо взять направление, паспорт, полис ОМС/ДМС, результаты предыдущих исследований (если есть) и чистое полотенце.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время гастроскопии. Важно понимать, как проходит процедура. Непосредственно перед введением эндоскопа вам проведут местную анестезию — горло обработают спреем с анестетиком (чаще всего лидокаином), чтобы подавить рвотный рефлекс и уменьшить неприятные ощущения. Затем вас попросят лечь на левый бок и зажать зубами специальный пластиковый загубник, который защитит и ваши зубы, и аппарат. Врач аккуратно введет тонкую гибкую трубку эндоскопа через рот в пищевод.

Ключевой момент, который помогает справиться с тревогой, — это правильное дыхание. Дышать нужно медленно, глубоко и спокойно через нос. Эндоскоп не мешает дыханию, так как он находится в пищеводе, а не в трахее. Постарайтесь не сглатывать слюну, она будет свободно вытекать на полотенце. Вся процедура осмотра обычно занимает от 5 до 15 минут.

Для пациентов с выраженной тревожностью или низким порогом чувствительности возможно проведение фиброгастродуоденоскопии в состоянии медикаментозного сна (под седацией). Этот вариант необходимо заранее обсудить с врачом. В этом случае вы не будете испытывать никаких неприятных ощущений и проснетесь уже после окончания исследования.

Что происходит после гастроскопии и первые шаги к восстановлению

После завершения процедуры эндоскоп аккуратно извлекается. Некоторое время вы можете ощущать онемение в горле и чувство комка — это эффект от местного анестетика, который пройдет в течение 30–60 минут. Также возможно легкое вздутие живота из-за воздуха, который подавался в желудок для лучшего обзора, — он выйдет естественным путем.

Принимать пищу и пить можно только после того, как полностью восстановится чувствительность в горле и вернется нормальный глотательный рефлекс. Обычно это происходит через 30–40 минут после исследования. Начинать следует с напитков комнатной температуры и легкой, неострой пищи (йогурт, пюре, кисель). В течение дня после гастроскопии лучше избегать горячей, грубой и раздражающей еды.

Врач сообщит вам предварительные результаты осмотра сразу после процедуры, а окончательное заключение (если бралась биопсия) будет готово через несколько дней. Если ФГДС проводилась под седацией, в течение суток нельзя управлять автомобилем и заниматься деятельностью, требующей повышенной концентрации внимания.

Хотя осложнения после диагностической эзофагогастродуоденоскопии крайне редки, необходимо знать тревожные симптомы, при появлении которых следует немедленно обратиться к врачу. К ним относятся: сильная боль в животе или за грудиной, повышение температуры тела, появление черного дегтеобразного стула, рвота с примесью крови («кофейной гущей»). Своевременное обращение за медицинской помощью в таких случаях критически важно.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации Российского общества по изучению печени и Российской гастроэнтерологической ассоциации по лечению осложнений цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2016. — Т. 26, № 4. — С. 71–102.
2. Подымова С.Д. Болезни печени: Руководство для врачей. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: МИА, 2018. — 984 с.
3. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
4. de Franchis R., Bosch J., Garcia-Tsao G., Reiberger T., Ripoll C.; Baveno VII Faculty. Baveno VII — Renewing consensus in portal hypertension // J Hepatol. — 2022. — Vol. 76, No. 4. — P. 959–974.
5. ASGE Standards of Practice Committee; Early D.S., et al. Guidelines for sedation and anesthesia in GI endoscopy // Gastrointest Endosc. — 2018. — Vol. 87, No. 2. — P. 327–337.