Эндоскопическое лигирование вен пищевода: метод профилактики кровотечений

Автор:

Гастроэнтеролог, Терапевт

20.09.2025

Время чтения:

Эндоскопическое лигирование вен пищевода (ЭЛВП) — это современная, минимально инвазивная процедура, направленная на предотвращение разрыва варикозно расширенных вен пищевода и последующего кровотечения. Такое расширение вен является грозным осложнением заболеваний печени, в первую очередь цирроза, из-за развития портальной гипертензии — состояния, при котором повышается давление в системе воротной вены. Процедура лигирования позволяет механически устранить варикозные узлы, значительно снижая риск внезапного и жизнеугрожающего кровотечения, которое является одной из основных причин смертности у пациентов с хроническими заболеваниями печени.

Что такое варикозное расширение вен пищевода и почему оно опасно

Варикозное расширение вен пищевода, или сокращенно ВРВП, — это патологическое увеличение подслизистых вен в нижней части пищевода. Чтобы понять причину этого явления, представьте реку, русло которой перекрыла плотина. Вода начинает искать обходные пути, разливаясь и создавая новые ручейки. В организме человека «плотиной» часто выступает больная печень (например, при циррозе), которая не может пропустить через себя весь объем крови, поступающий от органов брюшной полости по воротной вене. В результате кровь ищет «обходные пути» (коллатерали), и одним из таких путей становятся вены пищевода. Они не приспособлены к такому высокому давлению и большому потоку крови, поэтому их стенки истончаются и выпячиваются, образуя варикозные узлы.

Основная опасность варикозно расширенных вен пищевода заключается в их высоком риске разрыва. Стенки этих вен очень хрупкие, и любое повышение давления — например, при кашле, чихании, физическом напряжении или даже приеме твердой пищи — может спровоцировать массивное кровотечение. Такое кровотечение развивается внезапно, протекает очень бурно и представляет прямую угрозу для жизни пациента, требуя немедленной медицинской помощи.

Принцип действия эндоскопического лигирования

Метод эндоскопического лигирования основан на механическом пережатии варикозного узла специальным эластичным кольцом. Процедура проводится с помощью гибкого эндоскопа — тонкой трубки с камерой на конце, которая вводится через рот в пищевод. На дистальный конец эндоскопа надевается специальное устройство — лигатор, заряженный несколькими латексными или силиконовыми кольцами.

Сам процесс лигирования проходит в несколько этапов:

Врач-эндоскопист под видеоконтролем подводит аппарат к варикозному узлу.
С помощью аспирации (всасывания) узел втягивается в прозрачный колпачок лигатора.
Затем врач активирует механизм, который сбрасывает эластичное кольцо на основание втянутого узла, плотно его пережимая.
Кровоток в лигированном узле прекращается. Лишенный питания, узел в течение нескольких дней отмирает (некротизируется) и отторгается, оставляя после себя небольшую поверхностную язву.
Эта язва со временем полностью заживает, и на ее месте формируется рубцовая ткань. Таким образом, опасный варикозный узел исчезает.

Многих пациентов беспокоит возможный дискомфорт во время манипуляции. Важно понимать, что процедура проводится под внутривенной седацией (медикаментозный сон) или, реже, под общим наркозом. Это означает, что пациент спит и не испытывает никаких болевых или неприятных ощущений во время лигирования.

Показания к проведению эндоскопического лигирования вен пищевода

Эндоскопическое лигирование вен пищевода является ключевым методом как первичной, так и вторичной профилактики кровотечений. Решение о необходимости процедуры принимает лечащий врач-гастроэнтеролог или гепатолог на основании данных эндоскопического исследования (гастроскопии).

Основные показания к ЭЛВП можно разделить на две большие группы:

Первичная профилактика. Процедура назначается пациентам, у которых варикозно расширенные вены пищевода уже есть, но кровотечения из них еще не было. Цель — предотвратить первый эпизод кровотечения. Показаниями служат:
- Вены пищевода II–III степени.
- Наличие так называемых «красных маркеров», или «стигм» угрозы разрыва, на поверхности вен (красные пятна, полосы), которые видит врач во время эндоскопии.
- Тяжелая печеночная недостаточность у пациента с ВРВП любой степени.
Вторичная профилактика. Процедура показана пациентам, которые уже перенесли как минимум один эпизод кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода. В этом случае риск повторного кровотечения чрезвычайно высок, и эндоскопическое лигирование является методом выбора для его предотвращения.

Важно подчеркнуть, что ЭЛВП не лечит основное заболевание печени, а борется с его опасным осложнением. Процедура является частью комплексной терапии, которая также включает лечение цирроза и медикаментозное снижение портального давления.

Подготовка к процедуре лигирования вен пищевода

Правильная подготовка — залог безопасности и эффективности процедуры. Она несложная, но требует от пациента строгого соблюдения всех рекомендаций. Ниже представлена таблица с основными этапами подготовки.

Этап подготовки	Что необходимо сделать	Почему это важно
Предварительная консультация	Обсудить с лечащим врачом и анестезиологом все имеющиеся хронические заболевания (сердца, легких), аллергии и принимаемые препараты.	Это необходимо для оценки рисков и выбора оптимального метода обезболивания.
Лабораторные и инструментальные исследования	Сдать анализы крови (общий, биохимический, коагулограмму), сделать ЭКГ.	Оценка общего состояния здоровья, функции печени и свертывающей системы крови для минимизации риска осложнений.
Коррекция медикаментозной терапии	По согласованию с врачом временно отменить прием препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов и антиагрегантов), за несколько дней до процедуры.	Это снижает риск кровотечения во время и после манипуляции.
Соблюдение режима голода	Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 8–10 часов до процедуры. Утром в день исследования нельзя есть и пить.	Пустой желудок и пищевод необходимы для четкой визуализации и предотвращения аспирации (попадания содержимого желудка в дыхательные пути) во время седации.

Период восстановления и рекомендации после ЭЛВП

После завершения эндоскопического лигирования пациент некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала до полного пробуждения от седации. Первые несколько дней после процедуры являются важным этапом заживления.

Основные рекомендации на восстановительный период:

Диета. В первые 2–3 дня после лигирования рекомендуется щадящая диета. Пища должна быть жидкой или пюреобразной, комнатной температуры. Исключаются горячие, холодные, острые, кислые и грубые продукты. Это необходимо, чтобы не травмировать слизистую оболочку пищевода в местах, где были наложены кольца и формируются язвы. Постепенно рацион расширяется по согласованию с врачом.
Физическая активность. В течение 5–7 дней следует избегать тяжелых физических нагрузок, поднятия тяжестей, натуживания.
Прием медикаментов. Врач может назначить препараты для снижения кислотности желудочного сока (ингибиторы протонной помпы) для ускорения заживления постлигационных язв.

Следует понимать, что для полного устранения всех варикозных узлов обычно требуется несколько сеансов ЭЛВП с интервалом в 3–4 недели. Это связано с тем, что за одну процедуру безопасно лигировать лишь часть узлов. Курс лечения считается завершенным, когда все варикозные вены устранены (эрадицированы).

Возможные осложнения и способы минимизации рисков

Эндоскопическое лигирование вен пищевода является относительно безопасной процедурой, но, как и любое медицинское вмешательство, сопряжено с определенными рисками. Частота осложнений невысока, особенно при выполнении процедуры опытным специалистом в условиях хорошо оснащенной клиники.

Среди возможных осложнений выделяют:

Болевой синдром. Умеренная боль или дискомфорт за грудиной, затруднение при глотании могут наблюдаться в первые 1–3 дня после процедуры и обычно проходят самостоятельно или снимаются приемом обезболивающих препаратов.
Кровотечение. Небольшое кровотечение может возникнуть сразу после процедуры или через 7–14 дней, в момент отторжения лигированного узла. Риск минимизируется правильной техникой выполнения и соблюдением диеты.
Образование стриктур (сужений) пищевода. Редкое осложнение, которое может возникнуть после многочисленных сеансов лигирования из-за рубцевания.
Аспирационная пневмония. Попадание содержимого желудка в легкие. Риск практически исключается при соблюдении режима голодания перед процедурой.

Тщательная подготовка, соблюдение всех врачебных рекомендаций после процедуры и регулярное наблюдение позволяют свести вероятность осложнений к минимуму. Важно немедленно обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как сильная боль в груди, повышение температуры, рвота с кровью или черный дегтеобразный стул.

Список литературы

Ивашкин В.Т., Маевская М.В., Павлов Ч.С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации и Российского общества по изучению печени по диагностике и лечению фиброза и цирроза печени // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2021. — Т. 31, № 3. — С. 71–101.
Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: Практическое руководство / Пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
Garcia-Tsao G., Abraldes J.G., Berzigotti A., Bosch J. Portal hypertensive bleeding in cirrhosis: Risk stratification, diagnosis, and management: 2016 practice guidance by the American Association for the Study of Liver Diseases // Hepatology. — 2017. — Vol. 65, № 1. — P. 310–335.
De Franchis R., Baveno VI Faculty. Expanding consensus in portal hypertension: Report of the Baveno VI Consensus Workshop: Stratifying risk and individualizing care for portal hypertension // J. Hepatol. — 2015. — Vol. 63, № 3. — P. 743–752.
European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis // J. Hepatol. — 2018. — Vol. 69, № 2. — P. 406–460.