Дисфункция сфинктера Одди: как выявить и лечить скрытую причину болей

Дисфункция сфинктера Одди (ДСО) — это состояние, которое часто становится причиной сильных, повторяющихся болей в животе, особенно у пациентов, перенесших удаление желчного пузыря. Эта боль может имитировать приступы желчной колики или панкреатита, но стандартные обследования, такие как УЗИ, не выявляют камней или других очевидных проблем. Понимание природы этого нарушения, его симптомов и методов диагностики является первым шагом к правильному лечению и возвращению к полноценной жизни без изнуряющей боли.

Что такое сфинктер Одди и почему возникает его дисфункция

Сфинктер Одди — это небольшая, но очень важная мышца, расположенная в стенке двенадцатиперстной кишки, в месте, куда впадают общий желчный и панкреатический протоки. Его основная задача — регулировать поступление желчи и панкреатического сока в кишечник для переваривания пищи и предотвращать заброс содержимого кишечника обратно в протоки. В норме сфинктер расслабляется во время еды, пропуская пищеварительные соки, и сокращается между приемами пищи.

При дисфункции сфинктера Одди этот слаженный механизм нарушается. Мышца либо спазмируется и не открывается, когда это необходимо, либо сужается из-за структурных изменений (стеноз). Это приводит к застою желчи и панкреатического сока, повышению давления в протоках и, как следствие, к возникновению сильной боли. Причины такого нарушения могут быть разными:

• После удаления желчного пузыря (холецистэктомии). Это самая частая причина. После операции меняется динамика оттока желчи, что может приводить к нарушению работы сфинктера.
• Панкреатит. Воспаление поджелудочной железы может вызывать спазм или рубцовые изменения сфинктера.
• Прохождение камней. Даже мелкие камни, проходя через желчные протоки, могут травмировать сфинктер и нарушить его функцию.
• Воспалительные заболевания. Дуоденит (воспаление двенадцатиперстной кишки) или папиллит (воспаление сосочка, где открывается сфинктер) также могут быть причиной.
• Идиопатические причины. В ряде случаев точную причину установить не удается, и тогда говорят о первичной дисфункции сфинктера Одди.

Основные симптомы дисфункции сфинктера Одди: как распознать тревожные сигналы

Ключевым проявлением ДСО является боль. Она имеет характерные черты, которые помогают заподозрить именно это состояние. Пациенты часто описывают свои ощущения как приступы, которые могут возникать внезапно, длиться от 30 минут до нескольких часов, а затем так же внезапно проходить. Важно обращать внимание не только на сам факт боли, но и на ее особенности.

Вот основные симптомы, указывающие на возможную дисфункцию сфинктера Одди:

• Характер боли. Боль обычно сильная, спазматическая или колющая, сравнимая с желчной коликой.
• Локализация. Чаще всего боль возникает в правом подреберье или в эпигастральной области (под ложечкой).
• Иррадиация. Боль может отдавать в спину, правую лопатку или плечо.
• Связь с приемом пищи. Приступы часто провоцируются приемом жирной или жареной пищи, но могут возникать и натощак, и даже ночью.
• Сопутствующие симптомы. Приступы боли нередко сопровождаются тошнотой, а иногда и рвотой.
• Повторяющийся характер. Приступы возникают с разной периодичностью — от нескольких раз в неделю до одного раза в несколько месяцев.
• Лабораторные изменения. Во время или сразу после приступа в анализах крови может наблюдаться временное повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы) или панкреатических ферментов (амилазы, липазы), который затем возвращается к норме.

Многих пациентов беспокоит тот факт, что между приступами они могут чувствовать себя совершенно здоровыми, а стандартные обследования (например, УЗИ органов брюшной полости) не показывают никаких отклонений. Это типичная картина для ДСО, которая часто приводит к длительным диагностическим поискам и ошибочным диагнозам.

Типы ДСО: почему важно определить вид нарушения

Для выбора правильной тактики лечения крайне важно определить, какой именно отдел сфинктера работает неправильно. Согласно международной классификации (Римские критерии IV), выделяют несколько типов дисфункции сфинктера Одди в зависимости от преобладающих симптомов и объективных данных.

Ниже представлена таблица с описанием основных типов ДСО.

Определение типа нарушения позволяет врачу оценить вероятность положительного ответа на лечение. Например, пациенты с I билиарным типом ДСО чаще всего получают значительное облегчение после эндоскопического лечения, в то время как при III типе эффективность инвазивных процедур значительно ниже и предпочтение отдается консервативной терапии.

Диагностика: как врач подтверждает диагноз ДСО

Диагностика дисфункции сфинктера Одди — это сложный процесс, который требует исключения других заболеваний со схожими симптомами. Диагноз ДСО является диагнозом исключения. Это означает, что прежде чем его поставить, врач должен убедиться в отсутствии камней в желчных протоках, язвенной болезни, хронического панкреатита, опухолей и других структурных патологий.

Алгоритм диагностики обычно включает следующие этапы:

1. Сбор анамнеза и осмотр. Врач подробно расспрашивает о характере боли, ее связи с приемом пищи, перенесенных операциях (особенно холецистэктомии).
2. Лабораторные анализы. Проводится биохимический анализ крови для оценки уровня печеночных (АЛТ, АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин) и панкреатических (амилаза, липаза) ферментов. Важно сдавать анализы во время или сразу после болевого приступа.
3. Инструментальные исследования.
   • УЗИ органов брюшной полости. Первичный и обязательный метод, позволяющий исключить камни в желчном пузыре (если он не удален) и протоках, оценить диаметр общего желчного протока.
   • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС). Позволяет осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку, чтобы исключить язвы, гастрит, дуоденит.
   • Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ). Неинвазивный и высокоинформативный метод, который детально визуализирует желчные и панкреатические протоки, помогая исключить камни, стриктуры (сужения) и аномалии развития.
4. Манометрия сфинктера Одди. Это «золотой стандарт» диагностики, позволяющий напрямую измерить давление внутри сфинктера. Процедура проводится во время эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ). Через эндоскоп в проток вводится тонкий катетер с датчиками давления. Повышенное базальное давление в сфинктере подтверждает диагноз ДСО. Важно понимать, что манометрия — инвазивная процедура, сопряженная с риском развития панкреатита, поэтому она проводится по строгим показаниям, как правило, у пациентов с I и II билиарным типом, когда рассматривается вопрос об эндоскопическом лечении.

Современные подходы к лечению дисфункции сфинктера Одди

Выбор метода лечения зависит от типа ДСО, тяжести симптомов и наличия объективных признаков нарушения оттока желчи или панкреатического сока. Цель терапии — снять спазм сфинктера, нормализовать отток пищеварительных соков и тем самым устранить боль.

Существует два основных направления лечения:

1. Консервативная (медикаментозная) терапия

Этот подход является первым выбором для большинства пациентов, особенно с III билиарным типом ДСО. Он включает в себя изменение образа жизни и прием лекарственных препаратов.

• Диета. Рекомендуется частое дробное питание (4–5 раз в день небольшими порциями) с ограничением жирной, жареной, острой пищи. Такой режим питания способствует более плавному и регулярному оттоку желчи.
• Медикаментозное лечение. Назначаются препараты, расслабляющие гладкую мускулатуру, в том числе сфинктер Одди. К ним относятся спазмолитики (например, на основе мебеверина, гимекромона), а в некоторых случаях — нитраты или блокаторы кальциевых каналов. Выбор препарата и его дозировку осуществляет только врач.

2. Эндоскопическое лечение

При неэффективности консервативной терапии и у пациентов с I и II билиарным типом ДСО, у которых объективно подтверждено нарушение оттока, рассматривается вопрос об эндоскопическом лечении. Основным методом является эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ). Во время процедуры ЭРХПГ врач с помощью специального инструмента (папиллотома) делает небольшой разрез сфинктера Одди. Это устраняет мышечный спазм и механическое препятствие, восстанавливая нормальный отток желчи и панкреатического сока. Эффективность этой процедуры у правильно отобранных пациентов очень высока и позволяет надолго, а часто и навсегда, избавить человека от мучительных болей.

Прогноз и жизнь с ДСО: на что настраиваться пациенту

Прогноз при дисфункции сфинктера Одди в целом благоприятный. Это состояние не является жизнеугрожающим, но может значительно снижать качество жизни из-за сильных болей. При правильно подобранной терапии — будь то медикаментозное лечение или эндоскопическая сфинктеротомия — большинство пациентов отмечают значительное улучшение или полное исчезновение симптомов. Важно понимать, что ДСО — это хроническое функциональное расстройство, и для поддержания хорошего самочувствия ключевую роль играет соблюдение диеты и рекомендаций врача. Управление стрессом также может положительно влиять на течение заболевания, так как психоэмоциональное напряжение способно усиливать мышечные спазмы. Главное — не игнорировать симптомы, пройти полноценное обследование и найти специалиста, который поможет разобраться в этой непростой проблеме.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В., Шульпекова Ю.О. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2018. – Т. 28, № 3. – С. 63–80.
2. Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В.Т. Ивашкина, Т.Л. Лапиной. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 488 с.
3. Drossman D.A., Hasler W.L. Rome IV—The Functional Gastrointestinal Disorders: Disorders of Gut-Brain Interaction // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, No. 6. – P. 1257–1261.
4. Cotton P.B., Elta G., Carter C.R., et al. Gallbladder and Sphincter of Oddi Disorders // Gastroenterology. – 2016. – Vol. 150, No. 6. – P. 1420–1429.
5. Sherman S., Lehman G.A. Sphincter of Oddi dysfunction: diagnosis and treatment // JOP. Journal of the Pancreas. – 2001. – Vol. 2, No. 6. – P. 382–400.