Причины дискинезии желчевыводящих путей: от стресса до ошибок в питании

Основные причины дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) кроются в нарушении координации работы желчного пузыря и сфинктеров, что приводит к несвоевременному или недостаточному поступлению желчи в двенадцатиперстную кишку. Это не воспалительное и не органическое заболевание, а функциональное расстройство, в основе которого лежит сбой в регуляции моторики билиарной системы. Понимание этих причин — первый и самый важный шаг к нормализации состояния, ведь многие из них поддаются коррекции через изменение образа жизни, питания и управления стрессом.

Что такое дискинезия желчевыводящих путей и почему она возникает

Дискинезия желчевыводящих путей — это расстройство двигательной функции (моторики) желчного пузыря и желчных протоков. Желчь, необходимая для переваривания жиров, вырабатывается в печени и накапливается в желчном пузыре. После приема пищи пузырь должен сократиться, а сфинктеры (мышечные клапаны) протоков — расслабиться, чтобы выпустить желчь в кишечник. При ДЖВП этот процесс нарушается: сокращения становятся либо слишком сильными и хаотичными, либо, наоборот, слишком слабыми. В результате желчь поступает в кишечник не вовремя или в неадекватном количестве, что вызывает боль, дискомфорт и проблемы с пищеварением.

Все причины дискинезии можно условно разделить на две большие группы, которые определяют тип расстройства:

• Первичные ДЖВП. Возникают как самостоятельное заболевание на фоне сбоя нервной или гуморальной регуляции. Часто их провоцируют психоэмоциональные факторы.
• Вторичные ДЖВП. Развиваются как следствие или симптом других заболеваний органов пищеварения, гормональных нарушений или врожденных аномалий.

В зависимости от характера нарушения моторики выделяют две основные формы дискинезии, каждая из которых имеет свои преобладающие причины. Гиперкинетическая форма связана с избыточным тонусом и спазмами, а гипокинетическая — с недостаточным тонусом и вялым опорожнением желчного пузыря.

Психоэмоциональные факторы: когда стресс бьет по желчному пузырю

Нервная система напрямую управляет работой внутренних органов, включая желчный пузырь. Длительный стресс, тревожные расстройства, депрессия и хроническое переутомление являются одними из главных виновников развития первичной дискинезии желчевыводящих путей. Этот механизм реализуется через так называемую «ось кишечник-мозг».

При стрессе в организме выделяются гормоны кортизол и адреналин, которые приводят вегетативную нервную систему в состояние «боевой готовности». Это вызывает спазм гладкой мускулатуры, в том числе сфинктеров желчных протоков. В результате желчный пузырь сокращается, но желчь не может свободно выйти из-за спазмированного клапана. Это типичный сценарий для развития гиперкинетической (гипермоторной) ДЖВП, которая проявляется острыми, коликообразными болями в правом подреберье. Напротив, подавленное состояние, апатия или депрессия могут угнетать моторику, приводя к гипокинетической (гипомоторной) дискинезии, когда желчный пузырь сокращается вяло и не полностью опорожняется, вызывая застой желчи, чувство тяжести и ноющую боль.

Нарушения в питании как ключевой провокатор ДЖВП

Режим и качество питания напрямую влияют на работу желчевыводящей системы. Желчный пузырь опорожняется в ответ на поступление пищи, особенно жирной, в двенадцатиперстную кишку. Любые серьезные отклонения от здорового рациона могут спровоцировать дискинезию желчевыводящих путей.

Ниже перечислены основные ошибки в питании, которые приводят к развитию ДЖВП:

• Нерегулярное питание. Длительные перерывы между приемами пищи (более 4–5 часов) приводят к застою желчи в пузыре. Она становится более концентрированной, что повышает риск образования камней и нарушает моторику.
• Переедание. Употребление слишком больших порций пищи, особенно на ночь, создает избыточную нагрузку на всю пищеварительную систему.
• Злоупотребление жирной и жареной пищей. Такие продукты требуют мощного выброса желчи, заставляя желчный пузырь работать в авральном режиме, что может вызывать спазмы и боль при гиперкинетическом типе ДЖВП.
• Увлечение строгими диетами и голодание. Резкое ограничение жиров в рационе лишает желчный пузырь стимула к сокращению. Он становится «ленивым», что ведет к гипомоторной дискинезии.
• Недостаток клетчатки. Растительные волокна, содержащиеся в овощах, фруктах и цельных злаках, важны для нормальной моторики кишечника и регуляции работы всей пищеварительной системы.

Вторичная дискинезия: когда проблема кроется в других заболеваниях

Нередко дискинезия желчевыводящих путей не является самостоятельной проблемой, а развивается на фоне других патологий. В этом случае симптомы ДЖВП — это лишь верхушка айсберга, и без лечения основного заболевания добиться улучшения невозможно. Нарушение моторики желчных путей может быть связано с рефлекторным влиянием со стороны пораженных соседних органов.

В таблице ниже представлены основные заболевания, которые могут вызывать вторичную ДЖВП, и объяснение механизма их влияния.

Другие значимые причины дискинезии желчевыводящих путей

Помимо психоэмоциональных факторов, ошибок в питании и сопутствующих заболеваний, существует еще ряд состояний и факторов, способствующих развитию ДЖВП. Они могут действовать как самостоятельно, так и в комбинации с другими причинами, усугубляя течение расстройства.

• Гормональные колебания. Женские половые гормоны (эстрогены и прогестерон) влияют на тонус гладкой мускулатуры. Поэтому ДЖВП часто обостряется во время беременности, перед менструацией, в период менопаузы или при приеме оральных контрацептивов. Это объясняет, почему женщины страдают от этого расстройства в несколько раз чаще мужчин.
• Малоподвижный образ жизни (гиподинамия). Отсутствие регулярной физической активности приводит к общему снижению тонуса мышц в организме, в том числе и гладкой мускулатуры внутренних органов. Это один из путей к развитию гипокинетической дискинезии.
• Врожденные особенности строения. Иногда причиной ДЖВП являются анатомические аномалии: перегибы, перетяжки или удвоение желчного пузыря, аномальное строение желчных протоков. Эти особенности могут затруднять нормальный отток желчи.
• Пищевые аллергии. Аллергическая реакция на определенные продукты может провоцировать спазм гладкой мускулатуры, включая сфинктеры желчевыводящей системы.

Как отличить причины: первичная и вторичная ДЖВП

Разделение дискинезии на первичную и вторичную имеет огромное практическое значение. Первичная дискинезия желчевыводящих путей, часто связанная со стрессом и образом жизни, рассматривается как самостоятельное функциональное расстройство. Ее коррекция направлена на нормализацию питания, управление стрессом и применение препаратов, влияющих на моторику.

Вторичная ДЖВП — это, по сути, симптом другого, основного заболевания. В этом случае, если не выявить и не лечить первопричину (например, гастрит, лямблиоз или панкреатит), любые попытки нормализовать работу желчного пузыря дадут лишь временный и неполный эффект. Поэтому при появлении симптомов дискинезии так важна комплексная диагностика, которая позволяет исключить или подтвердить наличие органической патологии органов пищеварения. Понимание истинной причины — залог правильно подобранной и эффективной терапии.

Список литературы

1. Ивашкин В.Т., Маев И.В. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, № 3. — С. 63–80.
2. Шерлок Ш., Дули Дж. Заболевания печени и желчных путей: практическое руководство / пер. с англ. под ред. З.Г. Апросиной, Н.А. Мухина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2002. — 864 с.
3. Григорьев П.Я., Яковенко А.В. Клиническая гастроэнтерология: учебник для студентов медицинских вузов. — М.: Медицинское информационное агентство, 2004. — 768 с.
4. Drossman D.A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1262–1279.