Приступ дискинезии желчевыводящих путей: как оказать первую помощь до врача

Приступ дискинезии желчевыводящих путей (ДЖВП) — это состояние, которое может вызвать внезапную и сильную боль в правом подреберье, заставая человека врасплох и вызывая серьезное беспокойство. Эта боль возникает не из-за воспаления или камней, а из-за нарушения моторики — дискоординированного сокращения желчного пузыря и его протоков. Понимание того, какие шаги предпринять в первые минуты, поможет снять острые симптомы, уменьшить панику и дождаться консультации специалиста в более спокойном состоянии. Главная задача первой помощи — облегчить спазм и болевой синдром, но она не заменяет полноценного обследования и лечения, назначенного врачом.

Как распознать приступ ДЖВП: основные симптомы

Чтобы правильно оказать первую помощь, важно отличить приступ дискинезии желчевыводящих путей от других состояний. Боль при ДЖВП имеет свои характерные особенности, которые связаны со спазмом гладкой мускулатуры желчного пузыря и сфинктеров. Приступ часто провоцируется стрессом, погрешностью в диете (жирная, жареная пища) или физической нагрузкой.

Основным проявлением является боль в области правого подреберья. Характер боли зависит от типа нарушения моторики:

• При гиперкинетическом типе ДЖВП боль обычно острая, приступообразная, колющая. Она может отдавать в правую лопатку, плечо или ключицу. Такой приступ длится от нескольких минут до получаса и может повторяться.
• При гипокинетическом типе боль чаще тупая, ноющая, распирающая. Она не такая интенсивная, но может беспокоить длительное время, создавая постоянное чувство тяжести в правом боку.

Помимо боли, приступ дискинезии желчевыводящих путей может сопровождаться и другими симптомами:

• Тошнота, иногда рвота, которая не приносит облегчения.
• Чувство горечи во рту, особенно по утрам.
• Вздутие живота и неустойчивый стул (запоры могут сменяться диареей).
• Общая слабость, раздражительность, потливость, так как боль и спазм влияют на вегетативную нервную систему.

Важно понимать, что такая боль может вызывать сильную тревогу, так как ее можно спутать с сердечным приступом или другими острыми состояниями. Однако при ДЖВП боль четко связана с правым подреберьем и часто провоцируется едой.

Пошаговый план первой помощи при приступе дискинезии

Когда начинается приступ, главная задача — снять спазм и успокоиться. Правильные и последовательные действия помогут значительно облегчить состояние. Вот четкий алгоритм, которому нужно следовать.

1. Обеспечьте физический и эмоциональный покой. Стресс и тревога — мощные провокаторы спазма гладкой мускулатуры. Как только вы почувствовали боль, прекратите любую физическую активность. Найдите удобное положение, в котором боль ощущается меньше всего. Часто помогает положение лежа на спине или на левом боку с поджатыми к животу ногами. Постарайтесь дышать глубоко и ровно — это помогает расслабиться и снизить уровень гормонов стресса, усугубляющих спазм.
2. Примите спазмолитический препарат. Спазмолитики — это основное средство первой помощи при приступе ДЖВП. Они воздействуют непосредственно на причину боли — спазмированную гладкую мускулатуру желчных путей. Можно использовать препараты на основе дротаверина или папаверина. Они помогают расслабить мышцы сфинктеров и желчного пузыря, восстанавливая нормальный отток желчи. Важно: перед приемом любого лекарства убедитесь, что у вас нет на него аллергии, и внимательно прочтите инструкцию.
3. Приложите сухое тепло на область правого подреберья. Тепло помогает дополнительно расслабить мышцы и уменьшить боль. Можно использовать теплую (не горячую!) грелку, завернутую в полотенце, или просто приложить теплую ладонь. Длительность процедуры — 15–20 минут. Внимание: этот метод категорически противопоказан, если есть малейшее подозрение на острое воспаление (например, холецистит, панкреатит, аппендицит), которое сопровождается повышением температуры.
4. Выпейте теплой жидкости. Теплое питье также способствует расслаблению сфинктеров. Лучше всего подойдет теплая негазированная минеральная вода (выпустив газ), некрепкий ромашковый чай или просто теплая вода. Пить нужно медленно, маленькими глотками.

После того как острый приступ пройдет, важно соблюдать щадящую диету в течение нескольких дней и обязательно обратиться к врачу для уточнения диагноза и назначения планового лечения.

Что категорически нельзя делать во время приступа

Неправильные действия во время приступа дискинезии желчевыводящих путей могут не только не помочь, но и усугубить состояние или смазать клиническую картину, затруднив диагностику более серьезных заболеваний. Чтобы избежать осложнений, запомните несколько важных правил.

Вот список того, чего следует избегать:

• Принимать обезболивающие из группы НПВС. Препараты, такие как ибупрофен, диклофенак или аспирин, не снимают спазм, но могут раздражать слизистую желудка и двенадцатиперстной кишки, что особенно нежелательно при проблемах с пищеварением.
• Пытаться «заесть» боль. Прием пищи, особенно жирной или жареной, вызовет новый выброс желчи и усилит сокращения желчного пузыря, что приведет к усилению боли. Во время приступа и в течение нескольких часов после него лучше полностью воздержаться от еды.
• Использовать очень горячую грелку или принимать горячую ванну. Интенсивное тепло может быть опасно. Если за симптомами ДЖВП скрывается острое воспаление (например, острый холецистит), нагревание может спровоцировать распространение инфекции и развитие тяжелых осложнений, таких как перитонит.
• Принимать желчегонные средства. Во время спазма сфинктеров отток желчи и так затруднен. Дополнительная стимуляция ее выработки создаст избыточное давление в желчном пузыре и протоках, что только усилит боль.
• Игнорировать опасные симптомы. Если боль не проходит в течение часа, становится нестерпимой или сопровождается другими тревожными признаками, нельзя терпеть и ждать. Необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью.

Когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь: тревожные сигналы

Приступ дискинезии желчевыводящих путей, как правило, не угрожает жизни. Однако под его маской могут скрываться острые хирургические патологии, требующие экстренного вмешательства. Очень важно знать «красные флаги» — симптомы, при появлении которых самолечение недопустимо и нужно срочно вызывать скорую помощь.

Ниже представлена таблица с тревожными симптомами и их возможными причинами.

Если вы заметили у себя или близкого хотя бы один из этих симптомов, не рискуйте и не теряйте времени — немедленно звоните в скорую помощь по номеру 103 или 112.

Причины возникновения приступа: почему это происходит

Понимание причин, которые приводят к приступу дискинезии желчевыводящих путей, является ключом к его профилактике в будущем. ДЖВП — это функциональное расстройство, то есть структура органов не нарушена, но их работа (моторика) разбалансирована. Сбой происходит в сложной системе регуляции сокращений желчного пузыря и расслабления сфинктеров, которые выпускают желчь в двенадцатиперстную кишку.

К основным факторам, провоцирующим развитие и обострение дискинезии, относятся:

• Психоэмоциональное напряжение. Хронический стресс, тревожность, депрессивные состояния напрямую влияют на вегетативную нервную систему, которая управляет моторикой внутренних органов, включая желчевыводящие пути. Именно поэтому приступы часто случаются «на нервной почве».
• Нарушения режима питания. Нерегулярные приемы пищи, длительные периоды голода, сменяющиеся обильными застольями, переедание — все это сбивает отлаженный ритм работы желчного пузыря. Он вынужден работать то в авральном режиме, то простаивать, что ведет к сбою моторики.
• Характер пищи. Злоупотребление жирной, жареной, острой, копченой пищей, а также холодными и газированными напитками является мощным стимулятором для желчного пузыря и может спровоцировать спазм.
• Гормональные изменения. ДЖВП чаще встречается у женщин, что связано с влиянием женских половых гормонов (эстрогенов) на тонус гладкой мускулатуры. Обострения могут быть связаны с фазами менструального цикла, беременностью или приемом гормональных контрацептивов.
• Сопутствующие заболевания. Гастрит, дуоденит, язвенная болезнь, панкреатит нарушают нормальный процесс пищеварения и рефлекторно влияют на работу желчевыводящей системы.

Приступ ДЖВП — это сигнал организма о том, что в системе пищеварения и, возможно, в образе жизни есть проблемы. После снятия острых симптомов необходимо обратиться к гастроэнтерологу, чтобы пройти обследование, установить точный тип дискинезии и получить рекомендации по диете, режиму и лечению.

Список литературы

1. Ивашкин В. Т., Маев И. В., Шифрин О. С. и др. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению дискинезии желчевыводящих путей // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. — 2018. — Т. 28, № 3. — С. 63–80.
2. Маев И. В., Самсонов А. А., Кучерявый Ю. А., Овсянникова Е. В. Функциональные расстройства билиарного тракта: от патогенеза к выбору дифференцированной терапии // Фарматека. — 2012. — № 2. — С. 25–32.
3. Drossman D. A. Functional Gastrointestinal Disorders: History, Pathophysiology, Clinical Features and Rome IV // Gastroenterology. — 2016. — Vol. 150, No. 6. — P. 1262–1279.e2.
4. Внутренние болезни: учебник: в 2 т. / под ред. В. С. Моисеева, А. И. Мартынова, Н. А. Мухина. — 3-е изд., испр. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
5. Sherlock S., Dooley J. Diseases of the Liver and Biliary System. — 12th ed. — Blackwell Science, 2008.