Симптомы гемолитической анемии: когда стоит немедленно обратиться к врачу

Симптомы гемолитической анемии возникают из-за ускоренного разрушения красных кровяных телец (эритроцитов) — процесса, известного как гемолиз. Когда скорость разрушения эритроцитов превышает способность костного мозга производить новые, развивается кислородное голодание тканей и появляются характерные признаки заболевания. Понимание этих проявлений крайне важно, поскольку некоторые из них могут сигнализировать о стремительно развивающемся, угрожающем жизни состоянии, требующем немедленного медицинского вмешательства. Важно уметь отличать общие признаки недомогания от специфических сигналов, указывающих именно на гемолитическую анемию (ГА).

Что такое гемолитическая анемия и почему ее симптомы так важны

Гемолитическая анемия — это группа заболеваний, при которых продолжительность жизни эритроцитов значительно сокращается. В норме эритроцит живет около 120 дней, но при ГА этот срок может уменьшаться до нескольких дней. Костный мозг пытается компенсировать потери, усиленно производя новые клетки, но его возможности не безграничны. Когда компенсаторные механизмы исчерпываются, возникает дефицит эритроцитов и, как следствие, снижение уровня гемоглобина — белка, переносящего кислород. Симптомы возникают из-за двух основных процессов: недостатка кислорода (анемический синдром) и накопления продуктов распада эритроцитов, в частности билирубина (желтуха).

Общие и специфические признаки гемолитической анемии (ГА)

Проявления гемолитической анемии можно условно разделить на две группы. Первая группа — это общие симптомы, характерные для любой анемии, вызванной нехваткой гемоглобина. Вторая — это специфические признаки, которые появляются именно из-за массивного разрушения эритроцитов.

Вот перечень общих анемических симптомов:

• Повышенная утомляемость и слабость. Ощущение усталости даже после незначительной нагрузки или отдыха. Это происходит из-за того, что мышцам и органам не хватает кислорода для нормальной работы.
• Бледность кожных покровов и слизистых оболочек. Кожа может приобретать фарфоровый или восковой оттенок.
• Одышка. Появляется сначала при физической нагрузке, а при усугублении анемии — и в состоянии покоя. Организм пытается компенсировать недостаток кислорода более частым и глубоким дыханием.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце вынуждено работать интенсивнее, чтобы быстрее прокачивать по организму кровь, бедную кислородом.
• Головокружение, шум в ушах, «мушки» перед глазами. Эти симптомы связаны с гипоксией (кислородным голоданием) головного мозга.

К специфическим симптомам, указывающим на гемолиз, относятся:

• Желтуха (иктеричность). Кожа, слизистые оболочки и склеры (белки глаз) приобретают лимонно-желтый оттенок. Это связано с избыточным накоплением в крови билирубина — пигмента, образующегося при распаде гемоглобина. В отличие от желтухи при болезнях печени, при гемолитической анемии обычно не бывает кожного зуда.
• Потемнение мочи. Моча может приобретать цвет темного пива или черного чая. Это происходит из-за выделения с мочой продуктов распада гемоглобина (уробилина и свободного гемоглобина).
• Увеличение селезенки (спленомегалия). Селезенка — это орган, где происходит утилизация старых и поврежденных эритроцитов. При гемолитической анемии она работает с повышенной нагрузкой, что приводит к ее увеличению. Это может проявляться чувством тяжести или боли в левом подреберье.

Тревожные сигналы: симптомы, требующие немедленной медицинской помощи

Некоторые состояния при гемолитической анемии развиваются стремительно и представляют прямую угрозу для жизни. Такое состояние называется гемолитическим кризом. Ниже приведена таблица с симптомами, при появлении которых необходимо немедленно вызывать скорую помощь.

Различия в симптомах: хроническое течение и гемолитический криз

Важно понимать, что гемолитическая анемия может протекать по-разному. При хроническом течении симптомы развиваются медленно, на протяжении месяцев или даже лет. Организм успевает частично адаптироваться к пониженному уровню гемоглобина. Пациенты могут жаловаться на постоянную усталость, снижение работоспособности, периодическое появление легкой желтушности, но в целом их состояние остается стабильным. Однако даже при хронической форме ГА могут возникать кризы.

Гемолитический криз — это состояние резкого, массивного разрушения эритроцитов. Он может быть спровоцирован инфекциями, приемом некоторых лекарств, переохлаждением или стрессом. Симптомы криза развиваются быстро, в течение нескольких часов или дней, и включают все перечисленные выше «тревожные сигналы»: резкую слабость, лихорадку, боли, выраженную желтуху и резкое потемнение мочи. Это неотложное состояние, требующее госпитализации.

К какому врачу обращаться при подозрении на ГА

При появлении симптомов, которые могут указывать на гемолитическую анемию, в первую очередь следует обратиться к врачу-терапевту или врачу общей практики. Специалист проведет первичный осмотр, соберет анамнез и назначит базовые анализы, в первую очередь — общий анализ крови. Уже на этом этапе можно выявить анемию (низкий гемоглобин и эритроциты) и косвенные признаки гемолиза (например, повышение количества ретикулоцитов — молодых форм эритроцитов).

При подозрении на гемолитическую природу анемии терапевт направит вас к профильному специалисту — врачу-гематологу. Гематолог занимается диагностикой и лечением заболеваний крови. Он проведет более углубленное обследование, чтобы установить точную причину гемолиза и подобрать соответствующую терапию. Помните, что своевременное обращение к врачу и точная диагностика — ключ к успешному контролю над заболеванием и предотвращению опасных для жизни осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Аутоиммунная гемолитическая анемия». Национальное гематологическое общество, 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., et al. Hoffman Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. Philadelphia: Elsevier; 2018.
4. Внутренние болезни по Тинсли Р. Харрисону / под ред. Э. Фаучи, Ю. Браунвальда, К. Иссельбахера. В 2 т. — М.: Практика, 2005.
5. Шамов И. А. Гемолитические анемии. — Махачкала: Юпитер, 1997. — 182 с.