1 Онкология или нет? - ответы гематолога на вопрос № 13181 на Врач Ответит

Онкология или нет? - вопрос № 13181


Бесплатный вопрос
Ответов: 4

Здравствуйте. У сына, на флюро обнаружили пятно, сделали КТ легких-лимфаденопатия легких. Пошли к фтизиатру, прошли почти все анализы, кроме мокроты. В детстве был удален подмышечный лимфоузел после прививки БЦЖ. Туберкулез в итоге не обнаружили, послали к онкологам. В течении года было повышение лейкоцитов в крови- то 14, то 12, то 11. На данный момент сдавали трижды-11. Все остальные анализы -биохимия и тд-в норме. Делали УЗИ шейных лимфоузлов, а так же брюшной полости. Были увеличены шейные и надключичный, в итоге они стали на место. Было рекомендовано сделать операцию на взятие на гистологию шейного лимфоузла, чтоб отдифференцировать  лимфому Ходжкина от других заболеваний. Что еще можно сделать, чтоб определить ужасный диагноз или всё таки нет? По состоянию-никаких жалоб у сына нет, нет потери веса и аппетита, нет ночной потливости и кашля. Заранее очень благодарна за ответ!


Евдокимова Ванда Борисовна, г. Курск
Консультация закрыта

Ответы врачей



Игорь Юрьевич Лобанов

Игорь Юрьевич Лобанов, 7 дн. назад

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (500 ₽)

Из не инвазивных методов, чтобы не лезть и не пунктировать легкое, можно попробовать «поколдовать» с онокомаркерами. Специфических именно для рака легкого кажется нет, но опробовать можно разные варианты.

Евдокимова Ванда Борисовна , 6 дн. назад

Спасибо вам огромное!



Халиев Артур Маратович

Халиев Артур Маратович, 7 дн. назад

Онколог, Венеролог, Хирург, Проктолог, Кардиолог, Сосудистый хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Гинеколог, Андролог, Гастроэнтеролог, Гематолог, Травматолог, Радиотерапевт, Кардиохирург, Нейрохирург, Врач УЗД

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (3500 ₽)

Проанализировав вашу ситуацию , хочу сразу выделить положительные моменты:
Отсутствие В-симптомов (лихорадка, ночная потливость, потеря веса >10%)
Стабилизация периферических лимфоузлов
Нормальная биохимия крови
Исключен туберкулез
Хорошее общее состояние
Настораживающие факторы:
Персистирующая лейкемоидная реакция (лейкоциты 11-14×10⁹/л)
Лимфаденопатия средостения по КТ
История БЦЖ-лимфаденита (может указывать на особенности иммунной системы)
 Дополнительная диагностика перед биопсией:
Лабораторные исследования: ОБЯЗАТЕЛЬНО:ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
β2-микроглобулин 
СОЭ, С-реактивный белок
Развернутая лейкоформула с подсчетом лимфоцитов
Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови
Вирусы: EBV, CMV, ВИЧ (ПЦР + антитела)
Инструментальная диагностика:
РЕКОМЕНДУЮ:
ПЭТ-КТ всего тела (золотой стандарт!)
УЗИ всех групп лимфоузлов повторно
Эхокардиография (исключить поражение перикарда)
 Тактика биопсии:
Оптимальный выбор:
1. ПЭТ-КТ ПЕРВИЧНО  покажет метаболическую активность узлов
2. Если ПЭТ+ в средостении → медиастиноскопия/торакоскопия
3. Если ПЭТ+ только периферические → эксцизионная биопсия наиболее крупного узла
 ВАЖНО:
НЕ пункционная, а эксцизионная биопсия (удаление узла целиком)
Свежезамороженный материал для иммуногистохимии
Цитогенетическое исследование
По клинической картине нужно  дифференцировать диагноз:
Наиболее вероятно:
1. Реактивная лимфаденопатия (40%)
2. Лимфома Ходжкина (25%)
3. Неходжкинские лимфомы (20%)
4. Саркоидоз (10%)
5. Другие причины (5%)
Мои рекомендации:
1.  (в течение недели):
ПЭТ-КТ всего тела ключевое исследование
Очная  консультация торакального хирурга (для планирования биопсии средостения)
 Параллельно:
 Все указанные анализы крови
Консилиум: онколог + гематолог + торакальный хирург
Большинство лимфаденопатий доброкачественные
Даже при лимфоме Ходжкина излечиваемость >90% при раннем выявлении.
ПЭТ-КТ + правильно выполненная биопсия дадут окончательный ответ. Не откладывайте диагностику, но помните отсутствие симптомов интоксикации значительно снижает вероятность агрессивного процесса.
Прогноз при своевременной диагностике благоприятный.
Обязательно очное наблюдение онколога-гематолога.

Евдокимова Ванда Борисовна , 6 дн. назад

Спасибо вам огромное! Храни Вас Бог!



Игорь Юрьевич Лобанов

Игорь Юрьевич Лобанов, 6 дн. назад

Гинеколог, Акушер, Хирург, Терапевт, Психолог, Андролог, Мануальный терапевт, Врач КДЛ, Фармацевт, Детский гинеколог, Репродуктолог, Врач УЗД, Врач ЛФК

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (500 ₽)

На здоровье! Не болейте!


Халиев Артур Маратович

Халиев Артур Маратович, 6 дн. назад

Онколог, Венеролог, Хирург, Проктолог, Кардиолог, Сосудистый хирург, Анестезиолог-реаниматолог, Гинеколог, Андролог, Гастроэнтеролог, Гематолог, Травматолог, Радиотерапевт, Кардиохирург, Нейрохирург, Врач УЗД

5.0

Заказать личную онлайн консультацию (3500 ₽)

Обращайтесь

Врачи гематологи

Все гематологи


Костенко Антон Викторович - Гематолог

3.2

Костенко Антон Викторович

Гематолог, Пульмонолог

Воронежский государственный медицинский университет им. Н.Н.Бурденко

Стаж работы: 9 л.

Юнусов Руслан Рустамович - Гематолог

5.0

Юнусов Руслан Рустамович

Гематолог, Невролог, Проктолог, Оториноларинголог, Дерматолог, Фтизиатр, Онколог, Нарколог, Офтальмолог, Рентгенолог, Пульмонолог, Травматолог, Инфекционист, Нефролог, Нейрохирург, Маммолог

СамГМУ

Стаж работы: 17 л.

Евзорова Татьяна Петровна - Гематолог

3.6

Евзорова Татьяна Петровна

Гематолог, Педиатр

Саратовский государственный медицинский университет им. В.И.Разумовского

Стаж работы: 29 л.

Полезные материалы по гематологии

Все статьи по гематологии


Гемолитическая анемия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения
Гемолитическая анемия: причины, симптомы, диагностика и методы лечения
Апластическая анемия: причины, симптомы, диагностика и лечение
Апластическая анемия: причины, симптомы, диагностика и лечение
Фолиеводефицитная анемия: причины, симптомы, диагностика и лечение
Фолиеводефицитная анемия: причины, симптомы, диагностика и лечение
Витамин B12-дефицитная анемия: симптомы, причины и лечение
Витамин B12-дефицитная анемия: симптомы, причины и лечение