Онкология или нет? - вопрос гематологу № 13181

Из не инвазивных методов, чтобы не лезть и не пунктировать легкое, можно попробовать «поколдовать» с онокомаркерами. Специфических именно для рака легкого кажется нет, но опробовать можно разные варианты.

На здоровье! Не болейте!

Проанализировав вашу ситуацию , хочу сразу выделить положительные моменты:
Отсутствие В-симптомов (лихорадка, ночная потливость, потеря веса >10%)
Стабилизация периферических лимфоузлов
Нормальная биохимия крови
Исключен туберкулез
Хорошее общее состояние
Настораживающие факторы:
Персистирующая лейкемоидная реакция (лейкоциты 11-14×10⁹/л)
Лимфаденопатия средостения по КТ
История БЦЖ-лимфаденита (может указывать на особенности иммунной системы)
 Дополнительная диагностика перед биопсией:
Лабораторные исследования: ОБЯЗАТЕЛЬНО:ЛДГ (лактатдегидрогеназа)
β2-микроглобулин 
СОЭ, С-реактивный белок
Развернутая лейкоформула с подсчетом лимфоцитов
Иммунофенотипирование лимфоцитов периферической крови
Вирусы: EBV, CMV, ВИЧ (ПЦР + антитела)
Инструментальная диагностика:
РЕКОМЕНДУЮ:
ПЭТ-КТ всего тела (золотой стандарт!)
УЗИ всех групп лимфоузлов повторно
Эхокардиография (исключить поражение перикарда)
 Тактика биопсии:
Оптимальный выбор:
1. ПЭТ-КТ ПЕРВИЧНО  покажет метаболическую активность узлов
2. Если ПЭТ+ в средостении → медиастиноскопия/торакоскопия
3. Если ПЭТ+ только периферические → эксцизионная биопсия наиболее крупного узла
 ВАЖНО:
НЕ пункционная, а эксцизионная биопсия (удаление узла целиком)
Свежезамороженный материал для иммуногистохимии
Цитогенетическое исследование
По клинической картине нужно  дифференцировать диагноз:
Наиболее вероятно:
1. Реактивная лимфаденопатия (40%)
2. Лимфома Ходжкина (25%)
3. Неходжкинские лимфомы (20%)
4. Саркоидоз (10%)
5. Другие причины (5%)
Мои рекомендации:
1.  (в течение недели):
ПЭТ-КТ всего тела ключевое исследование
Очная  консультация торакального хирурга (для планирования биопсии средостения)
 Параллельно:
 Все указанные анализы крови
Консилиум: онколог + гематолог + торакальный хирург
Большинство лимфаденопатий доброкачественные
Даже при лимфоме Ходжкина излечиваемость >90% при раннем выявлении.
ПЭТ-КТ + правильно выполненная биопсия дадут окончательный ответ. Не откладывайте диагностику, но помните отсутствие симптомов интоксикации значительно снижает вероятность агрессивного процесса.
Прогноз при своевременной диагностике благоприятный.
Обязательно очное наблюдение онколога-гематолога.

Обращайтесь