Оценка стабильности эритроцитов: тест на осмотическую резистентность

Тест на осмотическую резистентность эритроцитов (ОРЭ) — это специализированное лабораторное исследование, которое позволяет оценить, насколько прочны и стабильны мембраны красных кровяных клеток (эритроцитов) при воздействии на них растворов с пониженной концентрацией соли. Проще говоря, этот анализ показывает, как хорошо эритроциты способны противостоять разрушению в неблагоприятных условиях. Исследование является важным инструментом в диагностике некоторых видов гемолитических анемий, особенно наследственного сфероцитоза, при котором форма и структура эритроцитов нарушены.

Что такое осмотическая резистентность эритроцитов и зачем ее определять

Осмотическая резистентность — это способность мембраны эритроцита выдерживать падение осмотического давления окружающей плазмы. В норме эритроцит имеет форму двояковогнутого диска. Такая форма обеспечивает ему большую площадь поверхности по отношению к объему, что позволяет клетке незначительно изменять свой объем и проходить через самые узкие капилляры без повреждений. Когда эритроцит попадает в гипотонический раствор (с концентрацией солей ниже, чем в плазме крови), вода начинает проникать внутрь клетки по законам осмоса, заставляя ее набухать. Здоровая мембрана эластична и может растягиваться до определенного предела, после чего происходит разрыв и выход гемоглобина наружу — этот процесс называется гемолизом.

Цель теста на осмотическую резистентность эритроцитов — определить, при какой концентрации солевого раствора начинается и завершается гемолиз. Если у эритроцитов есть дефекты мембраны или аномальная форма (например, сферическая вместо дисковидной), их способность к растяжению снижается. Такие клетки разрушаются в растворах с более высокой концентрацией соли, чем здоровые. И наоборот, при некоторых состояниях (например, при талассемии) эритроциты могут быть более плоскими и устойчивыми к гемолизу. Таким образом, исследование ОРЭ помогает выявить скрытые патологии структуры красных кровяных клеток.

В каких случаях назначают исследование осмотической резистентности

Данный анализ не является рутинным и назначается врачом-гематологом или терапевтом при наличии определенных клинических подозрений. Основная задача — дифференциальная диагностика анемий, особенно если их причина неясна после проведения общего анализа крови.

Вот основные показания для проведения теста на осмотическую резистентность:

• Подозрение на наследственный сфероцитоз (болезнь Минковского — Шоффара). Это главное показание, так как для данного заболевания характерно резкое снижение осмотической резистентности эритроцитов.
• Дифференциальная диагностика гемолитических анемий неясного происхождения, когда есть признаки повышенного разрушения эритроцитов (желтуха, увеличение селезенки, повышение уровня билирубина).
• Диагностика других наследственных мембранопатий (овалоцитоз, стоматоцитоз).
• Комплексная оценка при подозрении на талассемию, при которой осмотическая резистентность, наоборот, может быть повышена.
• Оценка состояния эритроцитов после отравления гемолитическими ядами (например, свинцом, змеиным ядом), которые могут повреждать мембрану клетки.

Как проходит процедура теста на ОРЭ

Процедура для пациента ничем не отличается от сдачи обычного анализа крови из вены и не требует сложной подготовки. Весь основной процесс происходит в лаборатории. Важно понимать, что комфорт и точность результатов зависят от соблюдения простых правил и слаженной работы медицинского персонала.

Процесс можно разделить на три этапа:

1. Подготовка пациента. Специальной диеты или ограничений перед анализом обычно не требуется. Рекомендуется сдавать кровь утром натощак или через 4–5 часов после легкого приема пищи. Важно сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах, так как некоторые из них могут повлиять на состояние эритроцитов. Также следует избегать интенсивных физических нагрузок и эмоционального стресса накануне исследования.
2. Взятие образца крови. Медицинская сестра производит забор венозной крови в специальную пробирку с антикоагулянтом (веществом, препятствующим свертыванию). Процедура стандартная и занимает всего несколько минут. Возможен легкий дискомфорт в месте укола, который быстро проходит.
3. Лабораторный анализ. Это самый сложный этап. Лаборант готовит ряд пробирок с растворами хлорида натрия (NaCl) различной концентрации — от изотонического (0,9%), соответствующего плазме крови, до дистиллированной воды (0%). В каждую пробирку добавляется небольшое количество исследуемой крови. После инкубации оценивается степень гемолиза (разрушения эритроцитов) в каждой пробирке. Результаты фиксируются, и на их основе строится кривая осмотической резистентности, которую сравнивают с референсными значениями.

Расшифровка результатов: что означают отклонения от нормы

Интерпретация результатов теста на осмотическую резистентность должна проводиться исключительно лечащим врачом в совокупности с другими данными: анамнезом, клинической картиной и результатами других анализов. Отклонение от нормы указывает на изменение свойств мембраны эритроцитов, но не является самостоятельным диагнозом. Нормальные значения могут незначительно отличаться в разных лабораториях.

Для наглядности основные типы отклонений и их возможные причины представлены в таблице:

Важно подчеркнуть, что результат анализа на осмотическую резистентность — это не приговор, а важный диагностический маркер. Например, выявление сниженной ОРЭ позволяет врачу с высокой вероятностью заподозрить наследственный сфероцитоз и назначить дальнейшие, более специфические исследования для подтверждения диагноза. Повышение резистентности, в свою очередь, направит диагностический поиск в сторону талассемии или дефицита железа.

О чем важно помнить пациенту

Столкнувшись с необходимостью пройти тест на ОРЭ или получив его результаты, многие испытывают беспокойство. Понимание нескольких ключевых моментов поможет снизить тревогу и правильно отнестись к исследованию.

Во-первых, этот анализ является функциональным. Он не просто подсчитывает количество клеток, как общий анализ крови, а оценивает их качество и функцию — способность выживать в изменяющихся условиях. Это более глубокое исследование, направленное на поиск конкретной проблемы.

Во-вторых, отклонение от нормы — это не диагноз, а повод для дальнейшего обследования. Результаты осмотической резистентности эритроцитов всегда рассматриваются в комплексе с жалобами, осмотром и другими лабораторными данными. Ваш врач использует эту информацию как часть большого пазла, чтобы составить полную картину вашего здоровья.

Наконец, правильная диагностика — это первый и самый важный шаг на пути к эффективному лечению или контролю над состоянием. Тест на осмотическую резистентность, несмотря на свою специфичность, является проверенным и надежным методом, который уже много десятилетий помогает гематологам ставить точные диагнозы и улучшать качество жизни пациентов.

Список литературы

1. Национальное руководство по гематологии / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
2. Долгов В. В., Меньшиков В. В. Клиническая лабораторная диагностика: национальное руководство. В 2 т. Т. 1. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 928 с.
3. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 2416 p.
4. Bain B. J., Bates I., Laffan M. A. Dacie and Lewis Practical Haematology. 12th ed. — Elsevier, 2017. — 688 p.
5. Gallagher P. G. Red cell membrane disorders. In: Orkin S. H., Nathan D. G., Ginsburg D., et al., eds. Nathan and Oski's Hematology and Oncology of Infancy and Childhood. 8th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier Saunders, 2015. — Chapter 27.