Нейтропеническая диета: как составить безопасное меню для защиты от инфекций

Автор:

Гематолог, Педиатр

21.09.2025

Время чтения:

Нейтропеническая диета (НД) — это специализированный план питания, разработанный для минимизации риска пищевых инфекций у людей со значительно ослабленной иммунной системой. Основная цель такого рациона — исключить из меню продукты, которые могут содержать потенциально опасные микроорганизмы (бактерии, грибки, вирусы). Это становится критически важным при нейтропении — состоянии, когда в крови снижается уровень нейтрофилов, ключевых клеток иммунитета, борющихся с инфекциями. Соблюдение правил нейтропенического питания помогает создать безопасную среду для организма в период его наибольшей уязвимости.

Что такое нейтропеническая диета и почему она важна

Причиной назначения нейтропенической диеты является развитие нейтропении, то есть падение числа нейтрофилов ниже определенного уровня. Такое состояние часто возникает на фоне химиотерапии, лучевой терапии, после трансплантации костного мозга или при некоторых заболеваниях крови. Когда нейтрофилов мало, организм теряет свою первую и самую мощную линию защиты от патогенов. Бактерии, которые для здорового человека абсолютно безвредны, для пациента с нейтропенией могут стать причиной тяжелой, угрожающей жизни инфекции.

Источником таких микроорганизмов может стать пища. Сырые овощи и фрукты, непастеризованное молоко, недоготовленное мясо — все это может содержать бактерии, такие как кишечная палочка, сальмонелла или листерия. Нейтропеническое питание строится на принципе максимальной безопасности: все продукты должны быть либо термически обработаны, либо тщательно вымыты и очищены, чтобы уничтожить или удалить с их поверхности любые микробы. Важно понимать, что НД — это не про «здоровые» или «нездоровые» продукты в привычном смысле, а про «безопасные» и «потенциально опасные» с точки зрения микробной чистоты.

Ключевые принципы безопасного питания при нейтропении

Основа нейтропенической диеты — это не столько строгий список продуктов, сколько соблюдение фундаментальных правил гигиены и кулинарной обработки. Эти принципы направлены на предотвращение попадания микробов в организм с пищей.

Тщательная термическая обработка. Высокая температура убивает большинство патогенных микроорганизмов. Все мясные, рыбные и яичные блюда должны быть полностью приготовлены, без сырых или полусырых частей. Супы и бульоны следует доводить до кипения.
Безупречная гигиена на кухне. Этот принцип включает в себя несколько важных моментов. Во-первых, необходимо тщательно мыть руки с мылом до и после приготовления пищи. Во-вторых, следует использовать отдельные разделочные доски и ножи для сырых и готовых продуктов, чтобы избежать перекрестного загрязнения. В-третьих, все кухонные поверхности, посуда и инвентарь должны содержаться в идеальной чистоте.
Правильный выбор и обработка продуктов. Следует избегать продуктов с истекшим сроком годности, с поврежденной упаковкой или признаками порчи (плесень, неприятный запах). Все овощи и фрукты, даже те, которые будут очищаться от кожуры, нужно тщательно мыть под проточной водой.
Безопасность воды и напитков. Пить можно только кипяченую, бутилированную или фильтрованную воду. Все напитки должны быть приготовлены на основе безопасной воды. Исключаются напитки из автоматов и квас из бочек, так как чистота оборудования в таких случаях не может быть гарантирована.

Разрешенные и запрещенные продукты: подробные списки

Для удобства навигации по продуктам можно составить списки, которые помогут правильно формировать ежедневное меню. Ниже представлены таблицы с примерами разрешенных и запрещенных продуктов в рамках нейтропенического питания.

Вот перечень продуктов, которые считаются безопасными при соблюдении правил их приготовления:

Категория продуктов	Разрешенные продукты	Условия употребления
Мясо, птица, рыба	Говядина, телятина, свинина, курица, индейка, любая рыба	Только после полной термической обработки (варка, тушение, запекание). Никакого мяса с кровью.
Молочные продукты	Пастеризованное молоко, кефир, ряженка, йогурты без живых культур, твердые сыры, творог	Только из пастеризованного молока. Проверять срок годности и целостность упаковки.
Яйца	Куриные, перепелиные	Только сваренные вкрутую или в виде полностью прожаренного омлета. Желток и белок должны быть твердыми.
Овощи	Картофель, морковь, свекла, кабачки, тыква, брокколи, цветная капуста	Только в приготовленном виде (вареные, тушеные, запеченные).
Фрукты и ягоды	Бананы, яблоки, груши, цитрусовые (с толстой кожурой)	Тщательно вымытые и очищенные от кожуры. Можно употреблять в виде пюре, запеченными, в компотах.
Хлеб и зерновые	Хлеб (вчерашний или подсушенный), макаронные изделия, крупы (рис, гречка, овсянка)	Каши должны быть хорошо проварены. Хлеб без плесени.
Напитки	Бутилированная или кипяченая вода, пакетированный чай, пастеризованные соки, компоты, морсы домашнего приготовления	Все напитки должны быть свежеприготовленными или из герметичной промышленной упаковки.

Следующий список включает продукты, которые несут высокий риск и должны быть полностью исключены из рациона на время соблюдения НД:

Категория продуктов	Продукты, которых следует избегать	Причина исключения
Мясо, птица, рыба	Сырое или недожаренное мясо (стейки с кровью), суши, роллы, вяленая и копченая рыба, колбасные изделия в нарезке, паштеты	Высокий риск содержания бактерий (сальмонелла, кишечная палочка, листерия).
Молочные продукты	Непастеризованное (сырое) молоко и продукты из него, сыры с плесенью (дорблю, бри, камамбер), мягкие сыры (фета), йогурты с живыми культурами	Риск содержания бактерий и плесневых грибов.
Яйца	Сырые яйца, яйца всмятку, гоголь-моголь, домашний майонез	Риск заражения сальмонеллой.
Овощи, фрукты, зелень	Свежие овощи, листовые салаты, зелень, ягоды с тонкой кожицей (малина, клубника), немытые или необработанные фрукты и овощи, сухофрукты	Сложно полностью очистить от микроорганизмов и остатков почвы.
Орехи и семечки	Сырые орехи и семечки	Могут содержать плесневые грибы (например, афлатоксины). Разрешены после обжарки.
Другое	Мед (непастеризованный), еда из кулинарий, салаты на развес, еда из системы «шведский стол»	Мед может содержать споры ботулизма. Готовая еда несет риск перекрестного загрязнения.

Примерное меню на один день при нейтропенической диете

Чтобы лучше понять, как может выглядеть рацион, рассмотрим пример безопасного меню на день. Важно помнить, что это лишь образец, и меню следует составлять с учетом индивидуальных предпочтений и рекомендаций лечащего врача.

Завтрак: овсяная каша на пастеризованном молоке, сваренная до полной готовности; пакетированный черный чай с сахаром; подсушенный ломтик белого хлеба с твердым сыром.
Второй завтрак: запеченное яблоко без кожуры.
Обед: куриный суп-лапша на втором бульоне; паровая котлета из индейки с картофельным пюре на воде; компот из сухофруктов (тщательно промытых и хорошо проваренных).
Полдник: банан.
Ужин: запеченная белая рыба (например, треска) с отварным рисом; стакан пастеризованного кефира.

Такое меню обеспечивает организм необходимыми питательными веществами, при этом все его компоненты соответствуют требованиям безопасности нейтропенической диеты.

Важные аспекты и ответы на частые вопросы

Соблюдение нейтропенического питания может вызывать ряд вопросов и сложностей. Многих пациентов беспокоит продолжительность диеты. Важно понимать, что НД — это временная мера. Ее назначают на период, пока показатели крови не вернутся к безопасным значениям. Решение о начале и прекращении диеты всегда принимает лечащий врач на основании результатов анализов.

Питание вне дома становится серьезной проблемой. Рекомендуется избегать посещения кафе и ресторанов, особенно заведений с системой «шведский стол» или салат-барами, где риск микробного загрязнения пищи очень высок. Если поход в заведение общественного питания неизбежен, следует выбирать блюда, прошедшие полную и надежную термическую обработку (например, хорошо проваренный суп или долго тушившееся мясо), и быть уверенным в соблюдении заведением санитарных норм.

Ограничения могут показаться чрезмерно строгими и утомительными, но крайне важно осознавать их цель — защиту жизни и здоровья в критический период. Концентрация на разрешенных продуктах и проявление кулинарной фантазии в рамках дозволенного помогут сделать рацион более разнообразным и психологически комфортным.

Когда можно прекратить нейтропеническое питание

Самый главный принцип — никогда не прекращать диету самостоятельно. Это решение находится исключительно в компетенции лечащего врача-гематолога или онколога. Основанием для отмены нейтропенической диеты служит восстановление уровня нейтрофилов в крови до безопасных значений (как правило, выше 1,0 × 10⁹/л). Врач будет отслеживать динамику показателей и сообщит, когда можно будет постепенно возвращаться к обычному рациону. Переход также должен быть плавным: новые продукты вводятся постепенно, с осторожностью, чтобы не перегружать пищеварительную систему.

Список литературы

Клинические рекомендации «Фебрильная нейтропения». Разработчик: Российское общество онкогематологов, Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — 2021.
Воробьев А. И. (ред.) Руководство по гематологии: в 3 т. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
Savard, P. The neutropenic diet: is it effective? // Clinical Journal of Oncology Nursing. — 2018. — Vol. 22(5). — P. 568-570.
Trifilio, S., Helenowski, I., Giel, M. et al. Questioning the role of a neutropenic diet in the treatment of neutropenic cancer patients // The Oncologist. — 2012. — Vol. 17(12). — P. 1-7.
National Cancer Institute (NCI). Eating Hints: Before, During, and After Cancer Treatment. — U.S. Department of Health and Human Services, National Institutes of Health. Publication No. 20-7208. — 2020.