Ранние симптомы гемолитико-уремического синдрома: как вовремя заметить опасность

Ранние симптомы гемолитико-уремического синдрома (ГУС) часто маскируются под обычную кишечную инфекцию, что создает ложное чувство безопасности и может привести к потере драгоценного времени. Гемолитико-уремический синдром — это острое и тяжелое состояние, которое характеризуется триадой признаков: разрушением эритроцитов (гемолитическая анемия), резким снижением уровня тромбоцитов (тромбоцитопения) и развитием острой почечной недостаточности. Чаще всего ГУС развивается у детей до 5 лет после перенесенной кишечной инфекции, вызванной определенными штаммами кишечной палочки. Понимание последовательности появления симптомов и знание «красных флагов» имеют решающее значение для своевременного обращения за медицинской помощью и предотвращения тяжелых последствий.

Что такое гемолитико-уремический синдром и почему он опасен

Чтобы понять, какие симптомы должны насторожить, важно разобраться в сути самого заболевания. Гемолитико-уремический синдром — это не самостоятельная инфекция, а тяжелое осложнение, которое развивается в ответ на действие токсинов, выделяемых бактериями (чаще всего это шига-токсин кишечной палочки E. coli). Эти токсины повреждают внутреннюю выстилку мелких кровеносных сосудов, в первую очередь в почках.

В результате этого повреждения в организме запускается каскад опасных процессов:

• Гемолитическая анемия. Поврежденные сосуды становятся похожими на «терку» для эритроцитов (красных кровяных телец). Проходя через них, эритроциты разрушаются. Это приводит к анемии, которая проявляется резкой бледностью, слабостью и одышкой.
• Тромбоцитопения. В местах повреждения сосудов организм пытается «залатать» бреши и активно расходует тромбоциты — клетки, отвечающие за свертывание крови. Их уровень в крови падает, что приводит к появлению синяков, точечных кровоизлияний (петехий) и повышенной кровоточивости.
• Острая почечная недостаточность. Наибольший удар принимают на себя почки. Поврежденные сосуды и микротромбы блокируют почечные клубочки, из-за чего почки перестают фильтровать кровь и выводить жидкость из организма. Это самый опасный компонент ГУС, требующий немедленного медицинского вмешательства.

Опасность гемолитико-уремического синдрома заключается в его стремительном развитии. От первых признаков кишечной инфекции до развития жизнеугрожающей почечной недостаточности может пройти всего несколько дней.

Первая фаза: симптомы, которые легко спутать с кишечной инфекцией

Все начинается с так называемого продромального периода, который выглядит как типичное пищевое отравление или кишечная инфекция. Эта фаза обычно длится от 2 до 7 дней. На этом этапе заподозрить гемолитико-уремический синдром практически невозможно, но именно в этот период нужно быть особенно внимательным к состоянию, особенно если речь идет о маленьком ребенке.

Ключевые симптомы начального периода:

• Боль в животе. Часто носит схваткообразный, интенсивный характер.
• Диарея. Стул вначале водянистый, но через 1–3 дня в нем появляются прожилки или сгустки крови. Кровавая диарея — один из самых характерных признаков инфекции, способной вызвать ГУС.
• Рвота. Может быть как однократной, так и многократной, усугубляя обезвоживание.
• Незначительное повышение температуры. В отличие от многих других инфекций, для этой фазы не характерна высокая лихорадка. Температура может быть нормальной или слегка повышенной.

На этой стадии основная задача — адекватно восполнять потерю жидкости, чтобы не допустить обезвоживания, и внимательно наблюдать за любыми изменениями в состоянии. Важно понимать, что не каждая кишечная инфекция с кровью в стуле приведет к ГУС, но каждая из них требует пристального медицинского наблюдения.

Тревожные сигналы: переход от инфекции к ГУС

Самый критический момент — это переход от кишечных симптомов к системным проявлениям гемолитико-уремического синдрома. Этот переход может быть внезапным и происходит обычно на 5–10-й день от начала диареи, часто на фоне кажущегося улучшения состояния кишечника (диарея может даже прекратиться). Вот на какие признаки нужно обратить немедленное внимание.

Ниже представлен список ключевых симптомов, указывающих на возможное развитие ГУС:

• Резкое уменьшение количества мочи (олигурия). Это самый главный и грозный симптом, свидетельствующий о том, что почки перестают справляться со своей функцией. Родители могут заметить, что подгузник у ребенка остается сухим дольше обычного (например, более 6–8 часов) или что ребенок старшего возраста ходит в туалет значительно реже. В тяжелых случаях мочеиспускание может прекратиться полностью (анурия).
• Нарастающая бледность. Кожа приобретает не просто бледный, а восковой, почти фарфоровый оттенок. Это прямой признак разрушения эритроцитов и развития анемии.
• Выраженная вялость и сонливость. Ребенок становится апатичным, слабым, отказывается от игр, постоянно хочет спать. Это состояние отличается от обычной усталости при болезни. Вялость может сменяться периодами необъяснимого беспокойства или раздражительности.
• Появление отеков. Из-за задержки жидкости в организме появляются отеки. Сначала они могут быть заметны на лице (опухшие веки), затем на кистях рук и стопах.
• Беспричинные синяки и кровоизлияния. На теле могут появляться синяки даже от незначительного давления, а также мелкая красная или фиолетовая сыпь, не исчезающая при надавливании (петехии). Это говорит о падении уровня тромбоцитов.
• Повышение артериального давления. Этот симптом сложно определить в домашних условиях без тонометра, но он является важным диагностическим критерием для врача.

Сравнительная таблица: обычная кишечная инфекция против начала ГУС

Чтобы помочь вам лучше сориентироваться, мы составили таблицу, которая наглядно показывает разницу в симптомах между типичной кишечной инфекцией и состоянием, при котором следует подозревать развитие гемолитико-уремического синдрома.

Когда необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью

Гемолитико-уремический синдром — это состояние, которое требует экстренной госпитализации, чаще всего в отделение реанимации и интенсивной терапии. Промедление может привести к необратимому повреждению почек и других органов. Не пытайтесь лечить это состояние дома.

Немедленно вызывайте скорую помощь, если на фоне или после перенесенной кишечной инфекции (особенно с кровью в стуле) вы заметили у себя или у ребенка хотя бы один из следующих симптомов:

• Отсутствие мочи в течение 6–12 часов.
• Резкая бледность кожи в сочетании с выраженной вялостью или сонливостью.
• Появление отеков на лице или конечностях.
• Возникновение беспричинных синяков или мелкоточечной сыпи.
• Нарушение сознания, судороги.

В ситуации с подозрением на ГУС лучше проявить излишнюю бдительность, чем упустить время. Своевременное начало терапии значительно улучшает прогноз и помогает избежать тяжелых осложнений.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гемолитико-уремический синдром (ГУС)». Разработчик: Союз педиатров России. — 2016.
2. Шабалов Н. П. Детские болезни: Учебник для вузов. В 2 томах. 9-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Питер, 2021.
3. Loirat C., Fakhouri F., Ariceta G., et al. An international consensus approach to the management of atypical hemolytic uremic syndrome in children. Pediatr Nephrol. 2016;31(1):15-39.
4. Tarr P. I., Gordon C. A., Chandler W. L. Shiga-toxin-producing Escherichia coli and haemolytic uraemic syndrome. Lancet. 2005;365(9464):1073-1086.
5. World Health Organization. Enterohaemorrhagic Escherichia coli (EHEC). Fact sheet. Updated 7 February 2018.