Симптомы тромбоцитопатии: сигналы организма о нарушении функции тромбоцитов

Симптомы тромбоцитопатии, такие как беспричинное появление синяков, частые носовые кровотечения или длительное кровотечение из мелких порезов, являются первыми сигналами о нарушении функции тромбоцитов. Тромбоцитопатия — это группа состояний, при которых количество тромбоцитов в крови может быть нормальным, но их способность к склеиванию (агрегации) и формированию кровяного сгустка для остановки кровотечения снижена. Понимание этих проявлений крайне важно, так как они могут указывать на скрытые проблемы в системе свертывания крови, требующие внимания специалиста. В отличие от тромбоцитопении, где проблема заключается в недостатке тромбоцитов, при нарушении их функции основной удар приходится на качество их работы.

Что такое тромбоцитопатия и почему она возникает

Тромбоцитопатия представляет собой качественный дефект тромбоцитов — мельчайших кровяных пластинок, отвечающих за остановку кровотечений. Представьте, что тромбоциты — это бригада скорой помощи, которая прибывает на место «аварии» (повреждения сосуда). В норме они быстро склеиваются друг с другом и с поврежденной стенкой сосуда, образуя «пробку», или первичный тромб. При тромбоцитопатии эта «бригада» либо не может прибыть на место, либо не способна эффективно выполнить свою работу. В результате даже незначительные травмы могут приводить к длительным кровотечениям.

Причины нарушения функции тромбоцитов делятся на две большие группы:

• Врожденные (наследственные) тромбоцитопатии. Это генетически обусловленные состояния, при которых дефект тромбоцитов присутствует с рождения. Симптомы могут проявляться уже в раннем детстве. Примерами служат тромбастения Гланцмана или синдром Бернара-Сулье.
• Приобретенные тромбоцитопатии. Они развиваются в течение жизни и встречаются значительно чаще. Причиной могут стать прием некоторых лекарственных препаратов (например, аспирина, нестероидных противовоспалительных средств), заболевания почек (уремия), печени, аутоиммунные расстройства или онкогематологические заболевания.

Основные кожные проявления: когда синяки и точки на коже — повод для беспокойства

Кожа является одним из первых индикаторов проблем со свертываемостью крови. При нарушении функции тромбоцитов даже минимальное воздействие на капилляры может приводить к подкожным кровоизлияниям. Важно уметь различать их виды, так как они могут указывать на серьезность проблемы.

Вот на какие кожные сигналы следует обратить особое внимание:

• Петехии. Мелкие, точечные, красно-фиолетовые высыпания, не превышающие 1–2 мм в диаметре. Они не бледнеют при надавливании и чаще всего появляются на ногах, руках и туловище. Петехии возникают из-за спонтанного выхода крови из самых мелких сосудов (капилляров).
• Пурпура. Более крупные, чем петехии, кровоизлияния (от 3 мм до 1 см), которые могут сливаться в большие пятна. Они также не исчезают при надавливании и со временем меняют цвет, как обычный синяк.
• Экхимозы. Это привычные всем «синяки», но при тромбоцитопатии они появляются от малейшего давления или даже без видимой причины. Их размер превышает 1 см, они могут быть болезненными и располагаться в нетипичных местах.

Появление любого из этих признаков, особенно если они множественные и возникают без травм, является веским основанием для консультации с врачом. Это не просто косметический дефект, а возможный симптом системного нарушения.

Кровотечения из слизистых оболочек: на что обратить внимание

Слизистые оболочки в силу своего обильного кровоснабжения и тонкости очень чувствительны к любым нарушениям в системе гемостаза. Кровотечения из них — один из самых частых и характерных симптомов тромбоцитопатии. Важно не игнорировать эти проявления, списывая их на местные причины.

Ключевые признаки, требующие внимания, включают:

• Носовые кровотечения (эпистаксис). Беспокойство должны вызывать спонтанные, частые (несколько раз в месяц), продолжительные (более 10–15 минут) кровотечения, которые трудно остановить обычными методами.
• Кровоточивость десен. Появление крови при чистке зубов — распространенное явление при гингивите. Однако при нарушении функции тромбоцитов десны могут кровоточить спонтанно, без механического воздействия, или очень длительно после стоматологических процедур.
• Обильные и длительные менструальные кровотечения (меноррагии). Для женщин тромбоцитопатия часто впервые проявляется именно так. Сигналом тревоги служат менструации, длящиеся более 7 дней, необходимость смены средств гигиены каждые 1–2 часа, а также наличие крупных кровяных сгустков.

Другие важные сигналы нарушения функции тромбоцитов

Помимо кожных проявлений и кровотечений из слизистых, существует ряд других симптомов, которые могут указывать на качественный дефект тромбоцитов. Эти признаки часто упускаются из виду, но в совокупности с другими симптомами они помогают составить полную клиническую картину.

К таким сигналам относятся:

• Длительное кровотечение после мелких порезов. Если обычный бытовой порез продолжает кровоточить более 10–15 минут, несмотря на прижатие, это может быть признаком неэффективной работы тромбоцитов.
• Избыточное кровотечение после хирургических вмешательств или удаления зуба. Неожиданно сильное и продолжительное кровотечение во время или после медицинских манипуляций часто становится первым поводом для углубленного обследования системы гемостаза.
• Появление крови в моче (гематурия) или в стуле (мелена). Эти симптомы являются более редкими, но крайне серьезными. Черный, дегтеобразный стул может указывать на кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта и требует немедленного обращения за медицинской помощью.

Сравнение симптомов: врожденная и приобретенная тромбоцитопатия

Хотя общие проявления тромбоцитопатий схожи, существуют различия в клинической картине в зависимости от того, является ли состояние врожденным или приобретенным. Понимание этих нюансов помогает врачу в диагностическом поиске.

В следующей таблице представлены основные отличия в симптоматике.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на то что многие симптомы тромбоцитопатии могут показаться незначительными, некоторые ситуации требуют немедленной медицинской консультации. Своевременное обращение к специалисту позволяет не только поставить правильный диагноз, но и предотвратить опасные для жизни осложнения, такие как внутренние кровотечения.

Не откладывайте визит к врачу (терапевту, педиатру или гематологу), если вы заметили у себя или своего ребенка следующие признаки:

• частое и беспричинное появление крупных синяков;
• множественные точечные кровоизлияния (петехии) на коже;
• носовые кровотечения, которые трудно остановить и которые повторяются регулярно;
• неконтролируемое кровотечение из десен;
• появление крови в моче или кале (особенно черный стул);
• внезапное появление сильной головной боли, сопровождающейся нарушением зрения, тошнотой или спутанностью сознания, что может быть признаком внутричерепного кровоизлияния;
• любое кровотечение, которое не останавливается в течение 15–20 минут, несмотря на принятые меры.

Только врач может провести необходимую диагностику, включающую анализы крови и оценку функции тромбоцитов, и определить причину кровоточивости. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением, так как это может быть опасно для вашего здоровья.

Список литературы

1. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
2. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
3. Kaushansky K., Lichtman M. A., Prchal J. T., Levi M. M., Press O. W., Burns L. J., Caligiuri M. A. Williams Hematology. 9th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2016. — 2544 p.
4. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., Heslop H. E., Weitz J. I., Anastasi J. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018. — 2408 p.
5. Клинические рекомендации «Наследственные и приобретенные тромбоцитопатии». Национальное гематологическое общество, 2021.