Агрегограмма: как анализ на агрегацию тромбоцитов помогает в диагностике

Агрегограмма — это специализированное лабораторное исследование, которое позволяет оценить способность тромбоцитов склеиваться друг с другом, то есть формировать первичный сгусток для остановки кровотечения. Этот анализ на агрегацию тромбоцитов является ключевым инструментом в диагностике нарушений свертывающей системы крови, помогая выявить как склонность к избыточному тромбообразованию, так и к повышенной кровоточивости. Понимание функциональной активности тромбоцитов дает врачу ценную информацию для постановки точного диагноза и выбора правильной тактики лечения.

Что такое агрегация тромбоцитов и почему она важна

Тромбоциты — это крошечные кровяные пластинки, которые первыми реагируют на повреждение сосуда. Их основная задача — быстро «залатать» брешь и остановить кровотечение. Процесс их «склеивания» между собой и с поврежденной стенкой сосуда называется агрегацией. Это сложный, многоступенчатый механизм, который обеспечивает целостность нашей сосудистой системы.

Нарушения в этом механизме могут иметь два противоположных, но одинаково опасных проявления: с одной стороны, недостаточная активность тромбоцитов (гипоагрегация) приводит к тому, что даже мелкие повреждения сосудов могут вызывать длительные кровотечения, появляются синяки без видимой причины, а раны заживают дольше обычного. С другой стороны, чрезмерная активность тромбоцитов (гиперагрегация) ведет к образованию сгустков (тромбов) внутри сосудов без необходимости. Такие тромбы могут перекрывать кровоток, вызывая инфаркты, инсульты и тромбозы глубоких вен.

Исследование агрегации тромбоцитов позволяет количественно и качественно оценить этот процесс, выявляя отклонения от нормы и помогая понять первопричину проблем со свертываемостью крови.

В каких случаях назначают исследование агрегации тромбоцитов

Направление на агрегограмму не является рутинным анализом. Врач назначает это исследование при наличии конкретных показаний, когда необходимо углубленно изучить именно функциональное состояние тромбоцитов. Вот основные ситуации, когда может потребоваться данный анализ:

• Диагностика причин кровоточивости. Если у пациента наблюдаются частые носовые кровотечения, легко образуются синяки, появляются мелкоточечные кровоизлияния на коже (петехии) или длительно не останавливается кровь после порезов, агрегограмма помогает выяснить, не связано ли это с нарушением функции тромбоцитов.
• Подозрение на врожденные тромбоцитопатии. Это группа наследственных заболеваний, при которых тромбоциты имеют дефекты в своей структуре или функции (например, тромбастения Гланцмана, синдром Бернара-Сулье).
• Оценка риска тромбозов. При необъяснимых тромбозах, особенно у молодых пациентов, а также при ишемической болезни сердца, атеросклерозе и других состояниях с высоким риском тромбообразования анализ помогает оценить степень активности тромбоцитарного звена гемостаза.
• Подготовка к хирургическим вмешательствам. Перед серьезными операциями, особенно на сердце и сосудах, важно оценить все риски, включая риск как кровотечения, так и тромбоза.
• Контроль антиагрегантной терапии. Пациенты, принимающие препараты, разжижающие кровь (например, аспирин, клопидогрел), нуждаются в периодическом контроле, чтобы убедиться в эффективности лечения и подобрать оптимальную дозировку. Агрегограмма позволяет объективно оценить, насколько подавлена функция тромбоцитов.
• При невынашивании беременности. Повышенная агрегация тромбоцитов может приводить к образованию микротромбов в сосудах плаценты, нарушая питание плода.

Как проводится анализ на агрегацию тромбоцитов

Процедура сдачи анализа не представляет для пациента ничего сложного или болезненного и включает в себя обычный забор венозной крови. Однако то, что происходит с кровью дальше в лаборатории, — это высокотехнологичный процесс. Кровь помещают в специальный прибор — агрегометр.

В образец плазмы, обогащенной тромбоцитами, добавляют специальные вещества — индукторы (или агонисты) агрегации. Это химические соединения, которые в организме запускают процесс склеивания тромбоцитов. Наблюдая за реакцией тромбоцитов на каждый из индукторов, лаборант может оценить, какие именно пути активации работают нормально, а какие — нарушены.

Прибор измеряет изменение оптической плотности образца: когда тромбоциты склеиваются в агрегаты, плазма становится более прозрачной. Результаты представляются в виде графика (агрегограммы), который и анализирует врач. Оцениваются скорость, степень и характер агрегации с каждым из индукторов.

Подготовка к сдаче агрегограммы: ключевые правила

Точность результатов исследования агрегации тромбоцитов напрямую зависит от правильной подготовки. Нарушение правил может привести к ложным результатам и, как следствие, к неверной диагностике. Поэтому крайне важно строго следовать рекомендациям врача.

Вот основные правила подготовки:

• Сдача крови натощак. Анализ сдается строго утром, натощак. Последний прием пищи должен быть за 8–12 часов до процедуры. Жирная пища, съеденная накануне, может исказить результаты. Можно пить чистую негазированную воду.
• Отмена лекарственных препаратов. Самое важное правило. За 7–10 дней до анализа необходимо (строго по согласованию с лечащим врачом!) отменить прием препаратов, влияющих на функцию тромбоцитов. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, ибупрофен, диклофенак), антиагреганты (клопидогрел, тикагрелор), некоторые антидепрессанты, антигистаминные и другие лекарства. Если отмена препарата невозможна, об этом обязательно нужно сообщить врачу и сотрудникам лаборатории.
• Исключение алкоголя и курения. За 2–3 дня до исследования следует отказаться от употребления алкоголя. Курение необходимо исключить как минимум за 3 часа до забора крови.
• Избегание стресса и физических нагрузок. Накануне анализа рекомендуется избегать интенсивных физических упражнений и эмоционального перенапряжения, так как стресс может влиять на свертывающую систему крови.
• Информирование о сопутствующих состояниях. Женщинам не рекомендуется сдавать анализ во время менструации, так как в этот период показатели могут изменяться. Также следует сообщить врачу о любых острых воспалительных заболеваниях.

Расшифровка агрегограммы: основные показатели и их значение

Интерпретация результатов агрегограммы — задача исключительно лечащего врача, который сопоставляет данные анализа с клинической картиной, историей болезни и результатами других исследований. Самостоятельная расшифровка недопустима и может привести к необоснованной тревоге. Тем не менее, общее понимание того, что оценивает врач, поможет вам лучше ориентироваться в процессе диагностики.

Ключевыми понятиями в расшифровке являются:

• Нормагрегация — нормальная функция тромбоцитов.
• Гипоагрегация — пониженная способность тромбоцитов к склеиванию. Указывает на риск кровотечений.
• Гиперагрегация — повышенная активность тромбоцитов. Указывает на риск тромбообразования.

Для точной диагностики используются различные индукторы, каждый из которых проверяет определенный механизм активации тромбоцитов. Ниже представлена таблица с основными индукторами и их диагностическим значением.

Что влияет на результаты исследования агрегации тромбоцитов

Помимо заболеваний и приема медикаментов, на показатели агрегограммы могут влиять и другие факторы. Важно учитывать их, чтобы избежать неверной трактовки результатов. К таким факторам относятся технические аспекты проведения анализа и индивидуальные особенности организма.

Перечень факторов, способных исказить результат:

• Неправильная подготовка пациента. Прием пищи, курение, употребление алкоголя, стресс — все это может временно изменить активность тромбоцитов.
• Ошибки при заборе крови. Слишком долгое наложение жгута или повреждение вены во время пункции может активировать тромбоциты еще до начала исследования, что приведет к ложнозавышенным результатам.
• Некоторые продукты. Употребление в пищу продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами (рыбий жир), чеснока, имбиря в больших количествах может умеренно снижать агрегацию.
• Физиологические состояния. Беременность, менструация, острые инфекционные заболевания могут временно изменять показатели свертываемости.

Именно поэтому врач всегда оценивает результаты в комплексе, и при получении неожиданных данных может быть назначено повторное исследование с более строгим контролем подготовки.

Агрегограмма и коагулограмма: в чем разница

Пациенты часто путают эти два исследования, хотя они оценивают разные звенья системы гемостаза. Понимание их различий помогает осознать цели диагностики.

Коагулограмма (или гемостазиограмма) оценивает плазменное звено гемостаза. Она показывает, как работают белки — факторы свертывания, растворенные в плазме крови. Основные показатели коагулограммы — это ПТИ (протромбиновый индекс), МНО (международное нормализованное отношение), АЧТВ (активированное частичное тромбопластиновое время), фибриноген. Этот анализ отвечает на вопрос: «Как быстро формируется фибриновый сгусток?».

Агрегограмма, в свою очередь, оценивает тромбоцитарное звено гемостаза. Она сфокусирована исключительно на функции тромбоцитов: их способности активироваться и склеиваться друг с другом, формируя первичную тромбоцитарную пробку. Этот анализ отвечает на вопрос: «Насколько хорошо работают сами тромбоциты?».

Можно представить процесс свертывания крови как строительство стены. Тромбоциты — это кирпичи, а факторы свертывания из коагулограммы — это цемент, который их скрепляет. Для прочной стены важны и качественные кирпичи, и хороший цемент. Агрегограмма проверяет качество «кирпичей», а коагулограмма — качество «цемента». Часто эти исследования назначаются вместе для получения полной картины работы системы гемостаза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Тромбастения Гланцмана». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — 2021.
2. Баркаган З.С., Момот А.П. Диагностика и контролируемая терапия нарушений гемостаза. — М.: Ньюдиамед, 2008. — 292 с.
3. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
4. Долгов В.В., Свирин П.В. Лабораторная диагностика нарушений гемостаза. — М. — Тверь: ООО «Издательство «Триада», 2005. — 227 с.
5. Hayward C.P., Harrison P., Cattaneo M., et al. Platelet function testing: a pragmatic guide // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2023. — Vol. 21(8). — P. 2029–2041.
6. Gresele P. Diagnosis of inherited platelet function disorders: a proposal for a new algorithm // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2009. — Vol. 7(6). — P. 953–964.