Геморрагическая сыпь при тромбоцитопатии: как отличить и что предпринять

Появление на коже синяков без видимой причины или мелких красных точек, которые не исчезают при надавливании, вызывает тревогу. Часто причиной таких изменений является геморрагическая сыпь при тромбоцитопатии — состоянии, при котором нарушается функция тромбоцитов, клеток крови, отвечающих за свертываемость. Это не просто косметический дефект, а сигнал организма о возможных проблемах в системе гемостаза. Понимание природы этой сыпи, ее отличительных признаков и правильного алгоритма действий поможет избежать паники и вовремя обратиться за необходимой помощью.

Что такое тромбоцитопатия и почему она вызывает сыпь

Тромбоцитопатия — это целая группа заболеваний, при которых количество тромбоцитов в крови может быть в норме, но их функция нарушена. Представьте себе строительную бригаду: рабочих достаточно, но они не умеют или не могут правильно выполнять свою работу. Так и здесь: тромбоциты есть, но они не способны эффективно «латать» микроповреждения в стенках кровеносных сосудов. Наша сосудистая система постоянно подвергается микротравмам в результате обыденной активности. В норме тромбоциты немедленно устремляются к месту повреждения, склеиваются друг с другом и формируют первичную пробку, останавливая кровотечение.

При нарушении функции тромбоцитов этот механизм дает сбой. Даже минимальное повреждение капилляра, которое в норме осталось бы незамеченным, приводит к выходу небольшого количества крови в подкожную клетчатку. Именно эти мелкие кровоизлияния мы и видим на коже как сыпь. Таким образом, геморрагическая сыпь — это не высыпания в привычном понимании, а множество мелких синячков, возникших из-за неспособности тромбоцитов выполнять свою защитную функцию.

Виды геморрагической сыпи: учимся распознавать

Геморрагические высыпания могут выглядеть по-разному в зависимости от размера и характера кровоизлияния. Важно уметь их различать, чтобы как можно точнее описать врачу свои наблюдения. Вот основные типы элементов, которые могут появиться на коже при тромбоцитопатии:

• Петехии. Это самые мелкие элементы, выглядящие как крошечные красные или фиолетовые точки размером с укол иглы (1–2 мм). Они плоские, не прощупываются и обычно появляются группами, чаще всего на ногах, руках или туловище.
• Пурпура. Более крупные пятна (от 3 мм до 1 см), которые образуются в результате слияния нескольких петехий или более обширного кровоизлияния. Они также имеют красновато-фиолетовый оттенок.
• Экхимозы. Это привычные нам синяки, но с одной важной особенностью: они появляются от минимального воздействия или вовсе без видимой причины. Их размер может превышать 1 см. Цвет экхимозов меняется со временем: от сине-фиолетового вначале до зелено-желтого на стадии рассасывания, что связано с процессом распада гемоглобина.

Характерной чертой всех видов геморрагической сыпи является то, что они не возвышаются над уровнем кожи и меняют свой цвет с течением времени, как обычный синяк, проходя все стадии «цветения».

Главное отличие: как отличить геморрагическую сыпь от других высыпаний

Самый важный и простой диагностический тест, который можно провести в домашних условиях, — это проба с надавливанием, или так называемый «тест со стаканом». Он позволяет отличить геморрагическую сыпь от аллергической или инфекционной, при которых покраснение вызвано расширением сосудов. При надавливании на такую сыпь кровь из капилляров временно оттекает, и пятно бледнеет или исчезает. Геморрагическая сыпь представляет собой уже вышедшую из сосуда кровь, поэтому при надавливании она не меняет свой цвет.

Чтобы вам было проще сориентироваться, мы собрали ключевые отличия в таблицу.

Тромбоцитопатия или тромбоцитопения: в чем разница

Пациенты часто путают два похожих по звучанию термина: тромбоцитопатия и тромбоцитопения. Хотя оба состояния могут приводить к повышенной кровоточивости и геморрагической сыпи, их природа различна. Понимание этой разницы важно для осознания сути проблемы.

• Тромбоцитопатия — это качественная проблема. Количество тромбоцитов в крови нормальное или даже повышенное, но их функция нарушена. Они не могут правильно склеиваться и образовывать тромб.
• Тромбоцитопения — это количественная проблема. В крови снижено общее число тромбоцитов. Их может быть настолько мало, что даже при их нормальной функции они не способны сформировать адекватный сгусток для остановки кровотечения.

Внешние проявления могут быть очень похожими. Окончательно различить эти состояния и поставить верный диагноз может только врач-гематолог на основании результатов анализов крови, в частности общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов и специальных тестов на их функциональную активность (агрегацию).

План действий: что предпринять при обнаружении геморрагической сыпи

Обнаружение у себя или близкого человека сыпи, которая не исчезает при надавливании, требует внимательного и последовательного подхода. Паника — плохой советчик, а вот четкий план поможет действовать правильно.

Шаг 1: Сохраняйте спокойствие и оцените ситуацию. Внимательно осмотрите всю поверхность кожи. Оцените общее самочувствие: нет ли температуры, головной боли, слабости, боли в суставах. Вспомните, не было ли недавно травм, приема новых лекарств или перенесенных инфекций.

Шаг 2: Проведите тест с надавливанием. Возьмите прозрачный стакан или линейку, плотно прижмите к элементу сыпи и посмотрите, изменился ли его цвет. Если сыпь не побледнела — это повод для обращения к врачу.

Шаг 3: Определите срочность обращения к врачу. Не всегда требуется вызывать скорую помощь, но есть ситуации, которые нельзя игнорировать.

• Показания для немедленного обращения за медицинской помощью: появление геморрагической сыпи на фоне высокой температуры, сильной головной боли, ригидности (скованности) затылочных мышц, рвоты, спутанности сознания. Также экстренной консультации требуют быстро распространяющаяся сыпь, появление крупных, сливающихся синяков, а также любые кровотечения (носовое, маточное, из желудочно-кишечного тракта), которые трудно остановить.
• Показания для планового визита к врачу (терапевту, педиатру, гематологу): единичные петехии или небольшие синяки, появившиеся без видимой причины при хорошем общем самочувствии, периодическая кровоточивость десен или необильные носовые кровотечения.

Шаг 4: Что категорически нельзя делать до консультации с врачом.

• Принимать препараты, влияющие на свертываемость крови. В первую очередь это касается нестероидных противовоспалительных средств (аспирин, ибупрофен, диклофенак) и антикоагулянтов. Они могут усугубить нарушение функции тромбоцитов и усилить кровоточивость.
• Заниматься самолечением. Не пытайтесь лечить сыпь мазями или народными средствами. Это не только бесполезно, но и может смазать клиническую картину, затруднив диагностику.
• Игнорировать симптом. Даже если сыпь не доставляет дискомфорта, она является важным диагностическим признаком, который требует внимания специалиста.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Наследственные и приобретенные тромбоцитопатии». Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов, онкологов. — 2021.
2. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3.
3. Hoffman R., Benz E. J., Silberstein L. E., et al. Hematology: Basic Principles and Practice. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2018.
4. Гематология: национальное руководство / под ред. О. А. Рукавицына. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
5. Kaushansky K., Lichtman M. A., Prchal J. T., et al. Williams Hematology. 10th ed. — New York: McGraw-Hill Education, 2021.