Частые носовые кровотечения и синяки как симптом гематологического заболевания

Появление синяков без видимой причины и частые носовые кровотечения могут вызывать закономерное беспокойство. Хотя в большинстве случаев эти явления связаны с локальными причинами, такими как хрупкость сосудов или сухость слизистой носа, в некоторых ситуациях они действительно могут быть первыми сигналами о нарушениях в системе крови. Разобраться, когда эти симптомы требуют пристального внимания и консультации специалиста, — важный шаг к сохранению здоровья. Частые носовые кровотечения и синяки как симптом гематологического заболевания являются серьезным поводом для обследования, поскольку могут указывать на проблемы со свертываемостью крови или функцией клеток крови.

Почему возникают кровотечения и синяки: взгляд на систему гемостаза

Чтобы понять корень проблемы, важно иметь представление о системе гемостаза. Гемостаз — это сложный биологический процесс, который отвечает за поддержание крови в жидком состоянии, предотвращение и остановку кровотечений при повреждении сосудов. В нем участвуют три основных компонента, и сбой в любом из них может привести к повышенной кровоточивости.

• Тромбоциты. Это небольшие кровяные пластинки, которые первыми устремляются к месту повреждения сосуда. Они склеиваются между собой и формируют первичный тромб, своего рода «заплатку», которая временно закрывает дефект. Снижение их количества (тромбоцитопения) или нарушение их функции (тромбоцитопатия) приводит к тому, что этот первый этап защиты не срабатывает должным образом.
• Плазменные факторы свертывания. Это специальные белки, циркулирующие в плазме крови. Они активируются каскадным образом и образуют на поверхности тромбоцитарного тромба плотный сгусток из фибрина. Этот фибриновый сгусток надежно закупоривает повреждение до полного заживления сосуда. Недостаток или отсутствие одного из этих факторов, как при гемофилии, делает процесс свертывания неполноценным.
• Сосудистая стенка. Эндотелий (внутренняя выстилка сосудов) также играет активную роль в гемостазе. При его повреждении запускаются механизмы, привлекающие тромбоциты. Повышенная ломкость или воспаление сосудистой стенки (васкулит) может приводить к самопроизвольным кровоизлияниям в кожу и слизистые оболочки.

Таким образом, синяк (гематома) — это результат выхода крови из сосудистого русла в подкожную клетчатку, а носовое кровотечение (эпистаксис) — следствие повреждения сосудов в полости носа. Если система гемостаза работает с нарушениями, эти явления становятся частыми, обильными и возникают при минимальном воздействии или даже без него.

«Красные флаги»: когда синяки и кровоточивость требуют внимания врача

Не каждый синяк или случай носового кровотечения является поводом для паники. Однако существует ряд признаков, которые должны насторожить и стать причиной для обращения к врачу. Эти симптомы указывают на то, что повышенная кровоточивость может иметь системный характер.

Вот на что следует обратить особое внимание:

• Множественные синяки. Появление синяков сразу в нескольких местах, особенно на туловище и конечностях, при отсутствии травм.
• Крупный размер гематом. Образование больших, болезненных синяков от незначительных ушибов.
• Спонтанное появление. Синяки возникают «сами по себе», без предшествующего удара или давления.
• Длительные и обильные носовые кровотечения. Кровь из носа идет чаще одного раза в неделю, ее трудно остановить (дольше 15–20 минут), и она требует специальных мер для остановки.
• Кровоточивость других локализаций. Одновременно с синяками и носовыми кровотечениями наблюдается кровоточивость десен при чистке зубов, появление крови в моче или стуле, длительные и обильные менструации у женщин.
• Петехиальная сыпь. Появление на коже мелких, точечных, неисчезающих при надавливании кровоизлияний, похожих на красные или фиолетовые точки, особенно на ногах.
• Общие симптомы. Повышенная кровоточивость сопровождается общей слабостью, быстрой утомляемостью, бледностью кожи, повышением температуры, потерей веса, увеличением лимфатических узлов.

Наличие одного или, тем более, нескольких из перечисленных признаков — это веский повод для незамедлительной консультации со специалистом.

Возможные гематологические причины: обзор основных групп заболеваний

Частые синяки и носовые кровотечения могут быть симптомом целого ряда заболеваний крови. Они условно делятся на несколько больших групп в зависимости от того, какой компонент системы гемостаза затронут. Важно понимать, что точный диагноз может установить только врач после тщательного обследования.

Ниже представлена таблица с основными группами гематологических заболеваний, которые могут проявляться повышенной кровоточивостью.

Что не следует делать при частых кровотечениях и синяках

При столкновении с проблемой повышенной кровоточивости, в ожидании консультации врача, важно не навредить себе. Существуют определенные действия, которые могут усугубить ситуацию. Категорически не рекомендуется заниматься самолечением и самостоятельно назначать себе препараты.

• Не принимайте препараты, влияющие на свертываемость крови. Следует избегать приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), таких как аспирин, ибупрофен, диклофенак, без назначения врача. Они нарушают функцию тромбоцитов и могут усилить кровоточивость.
• Не игнорируйте симптомы. Если кровотечения и синяки появляются регулярно и сопровождаются другими настораживающими признаками, не стоит ждать, что «само пройдет». Своевременное обращение к врачу — ключ к успешной диагностике.
• Не используйте «народные средства» без консультации. Некоторые травы и биологически активные добавки (например, гинкго билоба, чеснок в больших дозах) также могут влиять на систему гемостаза.
• Избегайте травмоопасных видов деятельности. До выяснения причины стоит временно ограничить занятия контактными видами спорта и другие активности, связанные с высоким риском ушибов и травм.

К какому специалисту обращаться и чего ожидать на приеме

Первым шагом при появлении описанных симптомов должен стать визит к врачу-терапевту или педиатру (если речь идет о ребенке). Врач проведет первичный осмотр, соберет подробный анамнез: как давно появились симптомы, были ли подобные проблемы у родственников, какие лекарства вы принимаете. Это поможет определить дальнейший план действий.

На основе осмотра и беседы врач назначит базовые лабораторные исследования, которые являются основой для дальнейшей диагностики. Как правило, в первую очередь назначают:

• Общий (клинический) анализ крови с подсчетом тромбоцитов. Этот анализ позволяет оценить количество эритроцитов, лейкоцитов и, что особенно важно в данном случае, тромбоцитов.
• Коагулограмма (гемостазиограмма). Это комплексный анализ, который оценивает работу свертывающей системы крови в целом, измеряя такие показатели, как протромбиновое время (ПВ), активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), уровень фибриногена.

При выявлении отклонений в результатах анализов терапевт направит вас на консультацию к профильному специалисту — врачу-гематологу. Гематолог специализируется на заболеваниях крови и кроветворных органов и сможет провести углубленную диагностику для установления точной причины кровоточивости.

Список литературы

1. Рукавицын О. А. Гематология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 784 с.
2. Воробьев А. И. Руководство по гематологии: в 3 т. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
3. Клинические рекомендации «Иммунная тромбоцитопения у взрослых» / Разработчик: Национальное гематологическое общество. — М., 2021.
4. Rodeghiero F., Stasi R., Gernsheimer T. и др. Standardization of terminology, definitions and outcome criteria in immune thrombocytopenic purpura of adults and children: report from an international working group // Blood. — 2009. — Т. 113, № 11. — С. 2386–2393.
5. Мамаев Н. Н. Гематология: руководство для врачей. — СПб.: СпецЛит, 2011. — 911 с.