Опасность внутренних кровотечений: симптомы и план немедленных действий

Автор:

Гематолог, Пульмонолог

22.09.2025

Время чтения:

Внутреннее кровотечение — это одно из самых коварных и жизнеугрожающих состояний в медицине. Его главная опасность заключается в скрытом характере: кровь изливается не наружу, а в полости тела (брюшную, грудную, полость черепа) или в ткани, из-за чего первые симптомы могут быть неспецифичными и оставаться незамеченными до критического момента. Понимание его признаков и знание четкого алгоритма действий могут спасти жизнь. Это состояние требует немедленной медицинской помощи, так как прогрессирующая кровопотеря быстро приводит к развитию геморрагического шока — тяжелого расстройства, при котором нарушается доставка кислорода к жизненно важным органам.

Что такое внутреннее кровотечение и почему оно скрыто от глаз

Внутренним кровотечением называют выход крови из сосудистого русла в результате повреждения стенок сосудов, при котором кровь скапливается в полостях тела или пропитывает ткани. В отличие от наружного, где источник и объем кровопотери очевидны, при внутреннем его можно определить только по косвенным признакам. Причины могут быть самыми разными: от тупых травм живота или грудной клетки при авариях и падениях до обострения хронических заболеваний, таких как язва желудка, цирроз печени или разрыв аневризмы аорты. Независимо от причины, механизм угрозы един: организм теряет значительный объем циркулирующей крови, что нарушает работу сердца и снижает артериальное давление, лишая органы и ткани необходимого кислорода.

Общие признаки кровопотери, которые нельзя игнорировать

Когда организм теряет кровь, он запускает компенсаторные механизмы, чтобы поддержать работу жизненно важных органов. Проявления этих механизмов и являются первыми, общими симптомами, которые должны насторожить. Они не указывают на точное место кровотечения, но сигнализируют о самой кровопотере. Крайне важно обратить на них внимание, даже если нет видимых повреждений.

К таким общим симптомам относятся:

Нарастающая слабость и головокружение. Возникают из-за снижения объема крови и падения артериального давления, что приводит к ухудшению кровоснабжения головного мозга.
Бледность кожных покровов и видимых слизистых оболочек. Кожа становится холодной и липкой на ощупь. Это результат централизации кровообращения, когда организм «отключает» периферические сосуды, чтобы направить оставшуюся кровь к сердцу и мозгу.
Холодный пот. Реакция нервной системы на стресс и падение давления.
Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать падение объема крови, работая быстрее, чтобы перекачать оставшуюся кровь.
Снижение артериального давления (гипотония). Прямое следствие уменьшения объема циркулирующей крови.
Сильная жажда. Организм сигнализирует о необходимости восполнить потерянную жидкость.
Потемнение в глазах, «мушки» перед глазами, спутанность сознания или его потеря. Это грозные признаки критического нарушения кровоснабжения головного мозга.

Специфические симптомы в зависимости от локализации

Помимо общих признаков кровопотери, существуют и специфические симптомы, которые могут указать на предполагаемое место внутреннего кровотечения. Знание этих признаков помогает быстрее сориентироваться до приезда медицинской помощи. Для вашего удобства мы собрали их в таблицу.

Локализация кровотечения	Возможные симптомы	Почему это важно знать
Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)	Рвота содержимым, напоминающим «кофейную гущу» (гематемезис). Черный, дегтеобразный стул (мелена). Реже — рвота алой кровью или жидкий стул с примесью свежей крови.	Темный цвет рвотных масс и стула объясняется реакцией крови с соляной кислотой желудка. Это указывает на источник кровотечения в верхних отделах ЖКТ (пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка).
Брюшная полость	Сильная боль в животе, вздутие, напряжение мышц передней брюшной стенки («доскообразный живот»). Боль может отдавать в плечо или лопатку.	Эти симптомы могут указывать на разрыв селезенки, печени, повреждение сосудов брыжейки или внематочную беременность. Кровь раздражает брюшину, вызывая сильную боль и мышечный спазм.
Грудная клетка	Боль в груди, одышка, затрудненное дыхание, кашель с пенистой кровью. Притупление звука при простукивании грудной клетки.	Кровь скапливается в плевральной полости (гемоторакс), сдавливая легкое и мешая ему расправиться. Это нарушает газообмен и вызывает дыхательную недостаточность.
Полость черепа (внутричерепное)	Сильная, внезапная головная боль, тошнота, рвота, нарушение сознания, судороги, слабость или онемение конечностей, нарушение речи.	Скопление крови в ограниченном пространстве черепа (гематома) сдавливает мозг, что приводит к быстрому нарастанию неврологической симптоматики и может быть фатальным.
Малый таз (у женщин)	Резкая боль внизу живота, часто с одной стороны, иррадиирующая в прямую кишку. Кровянистые выделения из половых путей.	Часто связано с гинекологическими катастрофами, такими как апоплексия (разрыв) яичника или прервавшаяся внематочная беременность.

Пошаговый план немедленных действий при подозрении на кровотечение

При появлении симптомов, указывающих на внутреннее кровотечение, время играет решающую роль. Не пытайтесь ставить диагноз самостоятельно. Ваша главная задача — обеспечить пострадавшему покой и как можно быстрее организовать его доставку в стационар. Действовать нужно быстро, но без паники.

Шаг 1. Немедленно вызовите скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. Четко и спокойно объясните диспетчеру, что произошло, перечислите симптомы (слабость, бледность, боль в животе, рвота «кофейной гущей» и т. д.) и назовите точный адрес. Подчеркните, что есть подозрение на внутреннее кровотечение.

Шаг 2. Уложите пострадавшего в горизонтальное положение. Это необходимо для улучшения притока крови к головному мозгу и снижения нагрузки на сердечно-сосудистую систему. Если человек в сознании, ноги следует немного приподнять, подложив под них валик из одежды или подушку. Если есть подозрение на травму головы или позвоночника, перемещать человека нельзя.

Шаг 3. Приложите холод к предполагаемому месту кровотечения. Если есть предположение о локализации (например, болит живот после удара), приложите к этому месту пузырь со льдом, грелку с холодной водой или любой замороженный продукт, завернутый в полотенце. Холод вызывает спазм сосудов, что может замедлить или уменьшить интенсивность кровопотери. Держите холод 15–20 минут, затем сделайте перерыв на 5 минут.

Шаг 4. Обеспечьте полный покой. Не разрешайте пострадавшему двигаться, разговаривать или вставать. Любая физическая активность усиливает кровообращение и может увеличить кровопотерю. Расстегните стесняющую одежду (воротник, ремень) для облегчения дыхания.

Что категорически запрещено делать до приезда врачей

Неправильные действия могут значительно усугубить состояние пострадавшего. Важно не только знать, что делать, но и понимать, чего делать категорически нельзя. Эти запреты основаны на риске усилить кровопотерю или смазать клиническую картину, что затруднит диагностику для врачей.

Не давайте пить и есть. Прием пищи или жидкости может спровоцировать рвоту, а также создаст серьезные риски при необходимости экстренного хирургического вмешательства под общей анестезией.
Не давайте обезболивающие препараты. Особенно опасны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как аспирин, ибупрофен, диклофенак. Они влияют на свертываемость крови и могут усилить кровотечение. Кроме того, снятие болевого синдрома «смажет» симптомы, что затруднит врачам постановку правильного диагноза.
Не прикладывайте тепло. Грелка или теплый компресс расширяют кровеносные сосуды и, соответственно, резко усиливают интенсивность кровопотери. Используйте только холод.
Не пытайтесь самостоятельно транспортировать пострадавшего в больницу. Перевозка без иммобилизации и медицинского контроля может привести к смещению органов, усилению кровотечения и развитию шока. Дождитесь бригады скорой помощи.

Помните, что внутреннее кровотечение — это абсолютное показание для экстренной госпитализации. Только в условиях стационара можно точно определить источник кровотечения и оказать необходимую, в том числе хирургическую, помощь.

Список литературы

Клиническая хирургия: национальное руководство. В 3 т. / под ред. В. С. Савельева, А. И. Кириенко. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. — Т. 2. — 832 с.
Руководство по скорой медицинской помощи / под ред. С. Ф. Багненко, А. Л. Верткина, А. Г. Мирошниченко, М. Ш. Хубутия. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — 816 с.
Гастроэнтерология. Национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 484 с.
Advanced Trauma Life Support (ATLS®): Student Course Manual. 10th Edition. — Chicago: American College of Surgeons, 2018. — 384 p.
Гостищев В. К. Общая хирургия: учебник. — 5-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 728 с.