Руководство по безопасному стоматологическому лечению и гигиене полости рта

Безопасное стоматологическое лечение и гигиена полости рта при заболеваниях крови — это не просто рекомендация, а жизненная необходимость. Пациенты с гематологическими нарушениями сталкиваются с повышенными рисками кровотечений и инфекционных осложнений даже при самых простых процедурах. Однако это не означает, что нужно отказываться от стоматологической помощи. Правильная подготовка, тесное взаимодействие гематолога и стоматолога, а также грамотный ежедневный уход позволяют сохранить здоровье зубов и дёсен без угрозы для основного заболевания.

Почему заболевания крови требуют особого подхода в стоматологии

Кровь выполняет в организме множество функций, две из которых критически важны при любом вмешательстве в полости рта: свёртываемость и защита от инфекций. Гематологические заболевания напрямую затрагивают эти механизмы. Понимание этих рисков — первый шаг к безопасному лечению.

• Риск кровотечений. При таких состояниях, как гемофилия, тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов) или при приёме препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянтов и антиагрегантов), нарушается процесс образования кровяного сгустка. Любое, даже минимальное, повреждение десны или слизистой может привести к длительному, трудноостанавливаемому кровотечению.
• Риск инфекционных осложнений. При лейкопении или нейтропении (снижение уровня лейкоцитов, в частности нейтрофилов), которые часто наблюдаются на фоне химиотерапии или при некоторых видах лейкозов, иммунная система ослаблена. Бактерии, которые в норме присутствуют в полости рта, могут вызвать тяжёлые местные и даже системные инфекции (сепсис) после стоматологических манипуляций.
• Проблемы с заживлением. Анемия и другие нарушения кроветворения могут замедлять процессы регенерации тканей, что увеличивает сроки восстановления после процедур и повышает риск вторичного инфицирования раневой поверхности.

Подготовка к визиту к стоматологу: ключевые шаги

Тщательная подготовка — это основа безопасности. Нельзя приходить на приём к стоматологу, просто записавшись по телефону. Требуется скоординированный план действий, согласованный с вашим лечащим врачом-гематологом.

Вот чёткая последовательность действий, которой необходимо придерживаться:

1. Консультация с гематологом. Это самый первый и главный шаг. Только гематолог может оценить ваше текущее состояние, риски и дать разрешение на стоматологическое вмешательство. Он предоставит стоматологу актуальную информацию о вашем диагнозе, принимаемых препаратах и последних результатах анализов.
2. Свежие анализы крови. Перед любым планируемым визитом к стоматологу (кроме простого осмотра) необходимо сдать анализы. Ключевые показатели — это общий анализ крови (с акцентом на уровень тромбоцитов, лейкоцитов, гемоглобина) и коагулограмма (оценка свёртывающей системы крови). Процедуры проводятся только при достижении безопасных значений этих показателей.
3. Подробное информирование стоматолога. На консультации у стоматолога необходимо предоставить всю информацию: точный диагноз, список принимаемых лекарств, заключение от гематолога. Важно обсудить план лечения и убедиться, что врач понимает все риски и готов к ним. Категорически запрещено самостоятельно отменять или изменять дозировку препаратов, разжижающих кровь, без прямого указания гематолога.
4. Планирование визита. Лечение лучше планировать на первую половину дня, чтобы в случае осложнений у вас было время для связи с лечащим врачом.

Безопасные стоматологические процедуры: что можно, а что требует осторожности

Не все стоматологические манипуляции одинаково рискованны. Их можно условно разделить на группы по степени риска, что помогает правильно спланировать лечение и подготовиться к нему. Ниже представлена классификация процедур для лучшего понимания.

Ежедневная гигиена полости рта: как ухаживать за зубами и дёснами

Правильный ежедневный уход — это лучший способ предотвратить кариес и воспаление дёсен, а значит, и избежать необходимости в рискованном стоматологическом лечении. Основной принцип — максимальная атравматичность при высокой эффективности.

• Выбор зубной щётки. Используйте только щётки с мягкой или очень мягкой щетиной. Это минимизирует риск повреждения дёсен и предотвращает кровоточивость. Менять щётку следует каждые 2-3 месяца, а также после перенесённых инфекционных заболеваний.
• Техника чистки. Движения должны быть «выметающими» — от десны к краю зуба. Избегайте агрессивных горизонтальных движений. Чистите зубы аккуратно, без сильного нажима, не менее двух раз в день.
• Зубная паста. Выбирайте пасты с противовоспалительными компонентами (экстракты трав, таких как ромашка, шалфей, кора дуба) и без агрессивных абразивных частиц. При сухости во рту (частый побочный эффект химиотерапии) используйте увлажняющие пасты и гели.
• Очищение межзубных промежутков. Использование зубной нити может быть травматичным. Обсудите с врачом возможность её применения. Безопасной альтернативой часто становится ирригатор — прибор, который очищает межзубные промежутки струёй воды под давлением. Начинать следует с минимального уровня мощности.
• Ополаскиватели. Регулярно используйте ополаскиватели для полости рта, но выбирайте те, что не содержат спирта, так как он сушит слизистую оболочку. Предпочтение стоит отдать растворам с антисептиками (например, хлоргексидином) или отварам трав, но их применение и длительность курса нужно согласовать с врачом.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Даже при соблюдении всех мер предосторожности важно знать, какие признаки указывают на развитие осложнений. При появлении любого из следующих симптомов после стоматологического вмешательства или даже во время обычной чистки зубов следует немедленно связаться со своим гематологом или стоматологом.

• Неостанавливающееся кровотечение. Если кровотечение из десны или лунки удалённого зуба не прекращается в течение 20-30 минут, несмотря на прижатие стерильного тампона.
• Появление гематом. Если на дёснах, щеках или в месте укола анестезии появляются обширные синяки.
• Признаки инфекции. Повышение температуры тела, появление гнойного отделяемого, нарастающий отёк и пульсирующая боль в области вмешательства.
• Ухудшение общего самочувствия. Появление слабости, головокружения, бледности кожных покровов.

Своевременное обращение за медицинской помощью в этих случаях позволяет предотвратить развитие тяжёлых осложнений и сохранить ваше здоровье.

Список литературы

1. Воробьёв А. И. (ред.) Руководство по гематологии: в 3 т. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
2. Арутюнов С. Д., Наумова В. Н., Перламутров Ю. Н. Соматические заболевания в практике стоматолога. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 256 с.
3. Клинические рекомендации «Гемофилия». Разработчик: Национальное гематологическое общество, Национальное общество детских гематологов и онкологов. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Guidelines for the Management of Hemophilia, 3rd edition. World Federation of Hemophilia. — Montreal: Blackwell Publishing Ltd., 2020.