Инструментальная диагностика для выявления осложнений АФС: УЗИ, КТ, МРТ

Инструментальная диагностика для выявления осложнений антифосфолипидного синдрома (АФС) — это ключевой этап в ведении пациентов с этим состоянием. Антифосфолипидный синдром характеризуется повышенной склонностью к образованию тромбов (сгустков крови) в сосудах, что может приводить к серьезным последствиям для различных органов. Если лабораторные анализы на антифосфолипидные антитела подтверждают диагноз, то именно методы визуализации, такие как ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяют оценить масштаб проблемы: обнаружить уже сформировавшиеся тромбы, определить их точное местоположение и оценить степень повреждения органов-мишеней. Это необходимо для выбора правильной тактики лечения и предотвращения жизнеугрожающих состояний.

Почему лабораторных анализов недостаточно при АФС

Лабораторные тесты играют центральную роль в постановке диагноза антифосфолипидного синдрома, выявляя специфические антитела в крови. Однако эти анализы показывают лишь наличие предрасположенности к тромбозам, то есть повышенный риск. Они не могут ответить на главный вопрос: произошел ли уже тромбоз и какой орган пострадал. Осложнения АФС, такие как тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), инсульт или инфаркт миокарда, требуют немедленного подтверждения с помощью визуализирующих методов.

Именно инструментальная диагностика переводит ситуацию из плоскости «риска» в плоскость «клинического события». Она позволяет врачу увидеть полную картину, оценить степень поражения сосудов и органов, что напрямую влияет на неотложность и агрессивность назначаемой терапии. Без УЗИ, КТ или МРТ невозможно адекватно оценить состояние пациента и разработать эффективный план лечения для предотвращения повторных тромботических эпизодов.

Ультразвуковое исследование в диагностике осложнений АФС

Ультразвуковое исследование — это безопасный, доступный и высокоинформативный метод, который часто становится первым шагом в диагностике осложнений антифосфолипидного синдрома. В его основе лежит использование высокочастотных звуковых волн для получения изображения внутренних органов и сосудов в реальном времени. Важнейшим преимуществом УЗИ является отсутствие лучевой нагрузки, что делает его безопасным для многократного применения и для особых групп пациентов, например, беременных женщин.

При подозрении на осложнения АФС применяются следующие виды ультразвукового исследования:

• Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) сосудов. Это основной метод для выявления тромбоза глубоких вен (ТГВ), чаще всего в ногах. С помощью специального датчика врач оценивает проходимость вен и скорость кровотока в них. Наличие тромба проявляется отсутствием кровотока в определенном участке сосуда. Исследование безболезненно и не требует специальной подготовки.
• Эхокардиография (ЭхоКГ). Это УЗИ сердца, которое позволяет оценить его структуру, функцию и наличие тромбов в его полостях. При АФС на клапанах сердца могут формироваться вегетации (разрастания), которые являются источником эмболов — оторвавшихся фрагментов, способных закупорить сосуды в других органах, например, в головном мозге.
• УЗИ органов брюшной полости и почек. Позволяет оценить кровоток в сосудах печени, селезенки, почек и кишечника. Тромбоз этих сосудов — одно из редких, но тяжелых проявлений антифосфолипидного синдрома.

Компьютерная томография для выявления тромбозов и их последствий

Компьютерная томография (КТ) — это рентгенологический метод, который позволяет получить послойные изображения любой части тела с высокой детализацией. Он незаменим в экстренных ситуациях, когда необходимо быстро и точно поставить диагноз. Чаще всего КТ при АФС проводится с внутривенным введением контрастного вещества, которое «подсвечивает» сосуды и делает тромбы хорошо видимыми.

Основные показания для проведения КТ при антифосфолипидном синдроме:

• Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). КТ-ангиопульмонография является «золотым стандартом» для диагностики этого жизнеугрожающего состояния. Исследование позволяет увидеть тромбы непосредственно в сосудах легких.
• Острый ишемический инсульт. В первые часы заболевания КТ головного мозга помогает исключить кровоизлияние и в некоторых случаях выявить ранние признаки ишемии, вызванной закупоркой сосуда тромбом.
• Тромбоз мезентериальных сосудов. При подозрении на нарушение кровоснабжения кишечника КТ брюшной полости с контрастированием является методом выбора для быстрой диагностики.

Многих пациентов беспокоит лучевая нагрузка, связанная с компьютерной томографией. Важно понимать, что в ситуациях, угрожающих жизни, польза от быстрой и точной диагностики многократно превышает потенциальный риск. Решение о проведении КТ всегда принимает врач, взвешивая все за и против.

Роль магнитно-резонансной томографии при антифосфолипидном синдроме

Магнитно-резонансная томография (МРТ) — это метод, использующий мощное магнитное поле и радиоволны для создания подробнейших изображений органов и тканей, особенно мягких. МРТ не использует ионизирующее излучение, что является его ключевым преимуществом. Этот метод особенно ценен для диагностики неврологических осложнений антифосфолипидного синдрома.

Главные задачи МРТ в диагностике осложнений АФС:

• Диагностика поражений головного мозга. МРТ обладает высочайшей чувствительностью в выявлении очагов ишемии (как свежих, так и перенесенных ранее), в том числе так называемых «немых» инфарктов, которые могли протекать бессимптомно. Также метод позволяет обнаружить характерные для АФС изменения в белом веществе головного мозга.
• Исследование сосудов головного мозга (МР-ангиография). Позволяет без введения контраста (или с ним) оценить проходимость артерий и вен головного мозга и выявить места их сужения или закупорки.
• Диагностика поражений спинного мозга. В редких случаях тромбозы могут затрагивать сосуды, питающие спинной мозг, что также хорошо визуализируется с помощью МРТ.

Процедура МРТ безболезненна, но длится дольше, чем КТ, и требует от пациента полной неподвижности. Громкий шум во время сканирования и нахождение в замкнутом пространстве аппарата могут вызывать дискомфорт, о чем следует заранее сообщить персоналу. Абсолютными противопоказаниями к МРТ являются наличие кардиостимулятора и других металлических имплантатов в теле.

Сравнительная таблица методов диагностики при осложнениях АФС

Для наглядного сравнения основных методов инструментальной диагностики, их возможностей и ограничений при антифосфолипидном синдроме, можно воспользоваться следующей таблицей.

Как подготовиться к исследованиям и чего ожидать

Правильная подготовка помогает получить максимально точные результаты и обеспечить безопасность процедуры. Хотя конкретные инструкции всегда дает лечащий врач или диагностический центр, существуют общие рекомендации.

Вот несколько ключевых моментов, которые стоит знать о подготовке к обследованиям:

• Ультразвуковое исследование. Большинство видов УЗИ (сосуды, сердце) не требуют специальной подготовки. Исключение — УЗИ органов брюшной полости, которое проводится натощак (не есть и не пить за 6–8 часов до процедуры).
• Компьютерная томография. Если КТ планируется с введением контрастного вещества, необходимо заранее сдать биохимический анализ крови для оценки функции почек (креатинин). Процедура также часто проводится натощак. Важно сообщить врачу о наличии аллергии, особенно на йод, который входит в состав контраста.
• Магнитно-резонансная томография. Главное правило — снять все металлические предметы (украшения, часы, пирсинг). Необходимо сообщить врачу и персоналу о любых имплантатах в теле (кардиостимуляторы, стенты, клипсы, протезы). Если у вас есть клаустрофобия, обсудите это с врачом — возможно применение успокоительных средств.

После проведения любого из этих исследований заключение готовит врач-рентгенолог или врач ультразвуковой диагностики. Интерпретировать результаты и принимать решение о дальнейшей тактике лечения должен только ваш лечащий врач (гематолог, ревматолог или терапевт), который сопоставит данные визуализации с клинической картиной и результатами лабораторных анализов.

Список литературы

1. Ревматология. Российские клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
2. Антифосфолипидный синдром. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — 2018.
3. Руководство по гематологии: в 3 т. / под ред. А. И. Воробьева. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: Ньюдиамед, 2005. — Т. 3. — 416 с.
4. Cervera R., Boffa M. C., Khamashta M. A., Hughes G. R. V. The Euro-Phospholipid project: epidemiology of the antiphospholipid syndrome in Europe // Lupus. — 2009. — Vol. 18, N. 10. — P. 889–893.
5. Miyakis S., Lockshin M. D., Atsumi T., et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS) // Journal of Thrombosis and Haemostasis. — 2006. — Vol. 4, N. 2. — P. 295–306.
6. Ruiz-Irastorza G., Crowther M., Branch W., Khamashta M. A. Antiphospholipid syndrome // The Lancet. — 2010. — Vol. 376, N. 9751. — P. 1498–1509.