Анализы на антифосфолипидный синдром: полное руководство для пациента

Своевременные и правильно выполненные анализы на антифосфолипидный синдром являются основой для постановки точного диагноза и выбора дальнейшей тактики ведения пациента. Антифосфолипидный синдром, или АФС, — это аутоиммунное заболевание, при котором организм вырабатывает антитела к собственным фосфолипидам (компонентам клеточных мембран) и связанным с ними белкам. Эти антитела провоцируют повышенное образование тромбов в сосудах (тромбозы) и могут вызывать осложнения во время беременности. Понимание того, какие исследования необходимы, как к ним готовиться и что означают их результаты, поможет вам пройти диагностический путь с большей уверенностью и спокойствием.

Что такое антифосфолипидный синдром и почему важна точная диагностика

Антифосфолипидный синдром — это системное состояние, которое может поражать сосуды любого калибра, от мелких капилляров до крупных артерий и вен. Главная опасность АФС заключается в высоком риске тромбозов, которые могут приводить к таким серьезным последствиям, как инфаркт миокарда, инсульт, тромбоэмболия легочной артерии. У женщин антифосфолипидный синдром является одной из значимых причин привычного невынашивания беременности, замерших беременностей на поздних сроках, преждевременных родов и преэклампсии.

Поскольку клинические проявления АФС могут быть очень разнообразными и маскироваться под другие заболевания, лабораторная диагностика выходит на первый план. Точное определение наличия и уровня специфических антител позволяет не только подтвердить диагноз, но и оценить степень риска будущих тромботических событий. Это критически важно для своевременного назначения профилактического лечения, которое помогает предотвратить опасные для жизни осложнения и успешно выносить беременность.

Основные анализы для выявления антифосфолипидного синдрома

Диагностика АФС основывается на международных критериях, которые включают в себя как клинические проявления (тромбозы, акушерская патология), так и лабораторные данные. Для лабораторного подтверждения диагноза необходимо выявить наличие в крови специфических антифосфолипидных антител. Существует три основных вида анализов, которые проводятся для этой цели.

• Определение волчаночного антикоагулянта (ВА). Это комплексное исследование свертывающей системы крови, которое выявляет антитела, парадоксально удлиняющие время свертывания крови в пробирке, но при этом способствующие тромбообразованию в организме человека. Свое название этот показатель получил исторически, так как был впервые обнаружен у пациентов с системной красной волчанкой, но он встречается и при АФС без других аутоиммунных заболеваний. Анализ на ВА является одним из наиболее специфичных для диагностики антифосфолипидного синдрома.
• Анализ на антитела к кардиолипину (аКЛ) классов IgG и IgM. Кардиолипин — это один из фосфолипидов, к которому при АФС вырабатываются антитела. Тест определяет наличие и концентрацию (титр) этих антител. Для диагностики важны антитела классов IgG и IgM в среднем или высоком титре.
• Анализ на антитела к бета-2-гликопротеину I (аβ2-ГП I) классов IgG и IgM. Бета-2-гликопротеин I — это белок плазмы крови, который связывается с фосфолипидами. Считается, что именно комплекс этого белка с фосфолипидами является основной мишенью для антител при АФС. Этот анализ также определяет наличие антител классов IgG и IgM.

Для постановки диагноза антифосфолипидный синдром необходимо получить положительный результат хотя бы одного из этих трех тестов.

Как правильно подготовиться к сдаче анализов на АФС

Точность лабораторной диагностики напрямую зависит от соблюдения правил подготовки к исследованию. Некорректная подготовка может привести к ложноположительным или ложноотрицательным результатам, что затруднит постановку диагноза. Ниже приведены основные рекомендации по подготовке к сдаче крови на антифосфолипидные антитела.

• Время сдачи. Кровь рекомендуется сдавать утром, натощак. После последнего приема пищи должно пройти не менее 8–12 часов.
• Питьевой режим. Пить чистую негазированную воду можно в обычном режиме. Это поможет избежать сгущения крови.
• Исключение нагрузок. За 24 часа до исследования следует исключить интенсивные физические нагрузки, стрессовые ситуации и употребление алкоголя.
• Курение. Не курить в течение 1–2 часов до сдачи крови.
• Прием лекарственных препаратов. Это один из самых важных пунктов. Обязательно сообщите вашему лечащему врачу обо всех принимаемых препаратах, особенно об антикоагулянтах (препаратах, разжижающих кровь, например, варфарин, гепарин, прямые оральные антикоагулянты). Прием этих лекарств может значительно исказить результаты анализа на волчаночный антикоагулянт. Врач примет решение о возможности временной отмены препарата или выберет подходящее время для исследования.

Повторное тестирование: ключевой этап диагностики АФС

Одной из особенностей диагностики антифосфолипидного синдрома является необходимость повторного исследования. Положительный результат одного из анализов, полученный однократно, не является достаточным основанием для постановки диагноза АФС. Это связано с тем, что антифосфолипидные антитела могут временно появляться в крови на фоне инфекционных заболеваний (вирусных или бактериальных), приема некоторых лекарств или при других состояниях.

Согласно международным диагностическим критериям, для подтверждения диагноза антифосфолипидный синдром необходимо, чтобы положительный результат лабораторного теста был подтвержден повторным анализом, проведенным не ранее чем через 12 недель после первого. Только стойкое, длительное присутствие антител в крови указывает на наличие аутоиммунного процесса, характерного для АФС. Этот выжидательный период позволяет отсеять случаи временного повышения антител и избежать гипердиагностики и необоснованного назначения серьезного лечения.

Интерпретация результатов: что означают полученные данные

Интерпретацию результатов анализов на АФС должен проводить исключительно лечащий врач (ревматолог, гематолог, акушер-гинеколог), который учитывает всю совокупность данных: ваши жалобы, историю болезни, клинические проявления и результаты других исследований. Важно понимать, что положительный результат анализа — это еще не диагноз. Диагноз ставится только при сочетании лабораторных и клинических критериев.

Для вашего общего понимания приведем таблицу с возможными результатами и их общим значением.

Еще раз подчеркнем: не пытайтесь ставить себе диагноз самостоятельно на основании данных из таблицы. Только врач может правильно оценить всю клиническую картину и определить дальнейшие шаги.

Какие факторы могут повлиять на точность результатов

Существует ряд состояний и факторов, которые могут привести к неверным результатам анализов на антифосфолипидный синдром. Важно о них знать, чтобы обсудить их с врачом перед сдачей крови.

• Острые инфекции. Вирусные и бактериальные инфекции могут вызывать временное появление антифосфолипидных антител. Поэтому не рекомендуется сдавать анализы в разгар болезни или сразу после нее.
• Прием антикоагулянтов. Препараты, влияющие на свертываемость крови, напрямую искажают результаты тестов на волчаночный антикоагулянт.
• Другие аутоиммунные заболевания. Например, при системной красной волчанке часто выявляются антифосфолипидные антитела. В этом случае говорят о вторичном АФС.
• Злокачественные новообразования. Некоторые виды опухолей могут стимулировать выработку этих антител.
• Технические особенности выполнения анализа. Диагностика АФС — сложный лабораторный процесс. Важно, чтобы исследование проводилось в лаборатории, имеющей опыт выполнения подобных тестов.

Путь диагностики антифосфолипидного синдрома требует терпения и тесного сотрудничества с вашим врачом. Правильно выполненные и грамотно интерпретированные анализы — это залог своевременного начала лечения и значительного улучшения прогноза.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Антифосфолипидный синдром». Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Макацария А.Д., Бицадзе В.О., Хизроева Д.Х. Антифосфолипидный синдром — иммунная тромбофилия в акушерстве и гинекологии. — М.: МИА, 2013. — 488 с.
3. Насонов Е.Л. Антифосфолипидный синдром. — М.: Литтерра, 2004. — 440 с.
4. Мазуров В.И. Клиническая ревматология: Руководство для врачей. — 2-е изд., перераб. и доп. — СПб.: Фолиант, 2005. — 520 с.
5. Miyakis S., Lockshin M.D., Atsumi T., et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). Journal of Thrombosis and Haemostasis. 2006; 4(2): 295-306.
6. Giannakopoulos B., Krilis S.A. The pathogenesis of the antiphospholipid syndrome. New England Journal of Medicine. 2013; 368(11): 1033-1044.