Александра, здравствуйте.
Вы правильно делаете, что анализируете результаты и задаёте вопросы. При нервной анорексии лабораторные показатели это важнейший инструмент мониторинга, и разобраться в них действительно нужно. Давайте пройдёмся по каждому пункту.
Общая картина
Вашей дочери 11 лет, рост 159 см, вес 40 кг. Это даёт ИМТ около 15.8 это выраженный дефицит массы тела. Для девочки 11 лет нормальный ИМТ должен быть в районе 17-21 в зависимости от конституции. То есть мы имеем дело с реальным истощением, и анализы нужно интерпретировать именно через эту призму.
Разбор показателей.
Гемоглобин 157 г/л и гематокрит 45.7% повышены.
На первый взгляд это выглядит странно ,при анорексии мы обычно ожидаем анемию, а тут наоборот. Но это типичная картина для обезвоживания.
Что происходит: при недостаточном питании и, вероятно, ограничении жидкости, кровь «сгущается». Эритроцитов и гемоглобина столько же, но плазмы меньше , концентрация растёт. Это не истинная полицитемия, это гемоконцентрация.
Это важный сигнал и он говорит о том, что девочка, возможно, пьёт недостаточно, или есть скрытые потери жидкости (рвота? слабительные? мочегонные? при анорексии это нужно деликатно выяснять).
Тромбоциты 183 нижняя граница нормы.
Для ребёнка это действительно нижняя граница. При анорексии снижение тромбоцитов встречается часто это следствие угнетения костного мозга на фоне дефицита питательных веществ и энергии. Костный мозг при истощении переходит в «энергосберегающий режим».
Пока это не критично, но требует наблюдения в динамике.
Средний объём тромбоцита (MPV) 12.0 повышен
Когда тромбоцитов становится меньше, костный мозг компенсаторно выпускает более крупные, молодые тромбоциты. Это косвенно подтверждает, что тромбоцитопения связана с недостаточной продукцией, и костный мозг пытается это компенсировать.
Альбумин 52.1 г/л повышен
Опять же , парадокс. При истощении мы ожидаем низкий альбумин. Но повышенный альбумин это тоже признак обезвоживания. Белка столько же, воды меньше , концентрация выше.
Это подтверждает картину гемоконцентрации и говорит о том, что гидратационный статус девочки нарушен.
Ферритин 234.1 повышен.
Вот это интересный и важный показатель. Ферритин это белок, который запасает железо. Но он также является белком острой фазы воспаления и может повышаться при воспалительных процессах, повреждении печени, метаболическом стрессе ,
хроническом голодании (парадоксально, но да).
При анорексии повышенный ферритин встречается и объясняется несколькими механизмами, гемоконцентрация , опять же, сгущение крови.
Перераспределение железа, организм при стрессе «прячет» железо в депо.
Субклиническое воспаление или начальное повреждение печени на фоне истощения.
При этом сывороточное железо у вас 17.0 мкмоль/л это нижняя граница нормы. То есть железа в циркуляции мало, а в депо много. Это типичная картина перераспределения при хроническом стрессе/воспалении.
Витамин D 11.74 нг/мл выраженный дефицит.
Норма выше 30 нг/мл. Уровень ниже 20 это дефицит, ниже 10 это тяжёлый дефицит. У вашей дочери выраженный дефицит витамина D.
При анорексии это ожидаемо.
Недостаточное поступление с пищей.
Часто недостаточное пребывание на солнце.
Нарушение всасывания жирорастворимых витаминов при дефиците жира в рационе
Это требует коррекции,дефицит витамина D у растущего ребёнка влияет на кости, иммунитет, нервную систему, мышечную функцию.
Глюкоза 4.33 ммоль/л нижняя граница
Норма обычно 3.9-5.5 или 4.1-5.9 в зависимости от лаборатории. 4.33 это нормально, но для ребёнка с анорексией нужно следить за гипогликемией, особенно утренней. При выраженном истощении запасы гликогена истощаются, и риск гипогликемии натощак растёт.
Итого: можно ли всё объяснить анорексией?
Да, вся эта картина укладывается в нервную анорексию:
Гемоконцентрация (повышенный гемоглобин, гематокрит, альбумин) → обезвоживание.
Тромбоцитопения с повышенным MPV → угнетение костного мозга при истощении.
Повышенный ферритин при нормальном/и низком железе → перераспределение, стресс.
Дефицит витамина D → недостаточное питание.
Но это не значит, что можно успокоиться. Эти изменения показывают, что организм уже страдает, компенсаторные механизмы напряжены.
Что я бы рекомендовала дообследовать
Обязательно.
Электролиты ,калий, натрий, магний, фосфор, кальций. Это критически важно при анорексии. Электролитные нарушения это основная причина жизнеугрожающих осложнений, включая аритмии. Особенно калий и фосфор.
Общий белок (чтобы видеть картину вместе с альбумином).
АЛТ, АСТ, билирубин ,оценка функции печени. При истощении возможно жировое перерождение печени или другие изменения.
Креатинин, мочевина это функция почек и косвенно статус гидратации
ТТГ, Т4 свободный это щитовидная железа. При анорексии часто снижается Т3 (синдром эутиреоидной патологии), это влияет на метаболизм.
ЭКГ обязательно. При электролитных нарушениях и истощении могут быть нарушения ритма, удлинение QT. Это не анализ, но это необходимо.
Желательно.
Кортизол утренний при хроническом стрессе голодания часто повышен.
ЛГ, ФСГ, эстрадиол , у девочки 11 лет уже может начинаться пубертат, при анорексии он часто блокируется. Если уже была менструация и прекратилась , то это важный признак.
Цинк часто снижен при анорексии, влияет на аппетит, вкусовое восприятие, иммунитет.
Нужен ли гематолог?
На данный момент нет острой необходимости.
Картина крови объясняется основным заболеванием. Тромбоцитопения мягкая, признаков лейкоза или аплазии нет. Лейкоциты нормальные, эритроциты нормальные.
Но если на фоне восстановления питания тромбоциты продолжат снижаться, или появятся другие изменения в крови тогда да, консультация гематолога будет нужна.
( Можете также обратиться, ко мне по данному вопросу).
Сейчас важнее педиатр, который будет комплексно вести соматическую часть, и продолжение работы с психотерапевтом.
Важное предупреждение Александра, когда начнётся восстановление питания пожалуйста, убедитесь, что врачи контролируют фосфор, калий и магний в первые 1-2 недели активного питания.
При возобновлении нормального питания после голодания может развиться
рифидинг синдром это резкое падение фосфора и других электролитов, которое может быть опасным. Особенно если питание наращивается слишком быстро.
Это должны знать все врачи, которые ведут вашу дочь.
Александра, вы в правильном направлении. Диагноз установлен, лечение начато, анализы сделаны. Сейчас важно: дообследоваться (электролиты, биохимия, ЭКГ, гормоны).
Начать коррекцию витамина D
Постепенно, под контролем, восстанавливать питание
Контролировать анализы в динамике
Если будут вопросы по результатам дополнительных обследований или по тактике обращайтесь, разберу. Зелёная кнопка в моем профиле
Держитесь. Нервная анорексия лечится, но требует времени, терпения и командной работы врачей и семьи. Вы всё делаете правильно.
