Абсцессы и флегмоны у пожилых пациентов и риски осложнений

Абсцессы и флегмоны у пожилых пациентов представляют собой серьезную хирургическую патологию, течение которой значительно отличается от таковой у пациентов молодого и среднего возраста. Возрастные изменения иммунной системы, наличие множественных сопутствующих заболеваний и снижение функциональных резервов организма создают уникальные задачи, многократно повышающие риски тяжелых, угрожающих жизни осложнений. Своевременное распознавание специфических симптомов и понимание патогенеза этих гнойных процессов являются критически важными для выбора правильной тактики лечения и предотвращения неблагоприятных исходов.

Что такое абсцесс и флегмона и почему они опасны в пожилом возрасте

Абсцесс — это отграниченное гнойное воспаление, окруженное пиогенной капсулой, тогда как флегмона — это разлитое, не ограниченное капсулой гнойное воспаление клетчаточных пространств. Основная опасность для пациентов старшей возрастной группы кроется в стертости классической клинической картины. Из-за возрастного снижения иммунного ответа (иммуносенесценции) типичные признаки воспаления — боль, покраснение, отек, повышение температуры тела — могут быть выражены крайне слабо или отсутствовать. Это приводит к поздней диагностике, когда инфекционный процесс уже успевает распространиться и вызвать системную воспалительную реакцию.

Главным отличием является скорость и характер распространения инфекции. Абсцесс (А) развивается медленнее и склонен быть локализованным. Флегмона (Ф) характеризуется агрессивным, стремительным распространением по клетчаточным пространствам, мышцам и сухожильным влагалищам. У пожилого человека с ослабленными защитными силами флегмона может за несколько часов привести к тотальному поражению анатомической области. Именно поэтому при малейшем подозрении на гнойный процесс требуется немедленное обращение за квалифицированной медицинской помощью.

Основные причины и факторы риска развития гнойных процессов

Возникновение абсцессов и флегмон у пожилых людей редко бывает первичным; обычно это осложнение других состояний. Ключевым триггером является любое нарушение целостности кожных покровов или слизистых оболочек, которое становится входными воротами для инфекции. Однако у возрастных пациентов для развития тяжелого гнойного процесса часто достаточно и незначительной, почти незаметной микротравмы.

Перечень основных предрасполагающих факторов включает:

• Сопутствующий сахарный диабет: Диабетическая ангиопатия и нейропатия приводят к нарушению кровоснабжения и иннервации тканей, особенно нижних конечностей. Нечувствительность к боли способствует позднему обнаружению ран и язв, которые легко инфицируются.
• Хронические заболевания кожи: Трофические язвы, пролежни, микозы стоп — все эти состояния значительно повышают риск проникновения патогенной микрофлоры.
• Снижение местного и общего иммунитета: Возрастные изменения лимфоидной ткани делают организм более уязвимым перед бактериальной агрессией.
• Нарушения кровообращения: Атеросклероз, хроническая венозная недостаточность ухудшают трофику тканей и доставку иммунных клеток к очагу воспаления.
• Стоматологические проблемы: Одонтогенные флегмоны челюстно-лицевой области — частые осложнения запущенного кариеса и пародонтита.

Особенности клинической картины и симптомы, требующие внимания

Классическая картина острого гнойного воспаления у пожилого человека может кардинально отличаться от учебника. Высокая лихорадка и интенсивная, пульсирующая боль часто отсутствуют. Вместо этого на первый план выходят общие и малозаметные симптомы, которые можно ошибочно принять за обострение другого хронического заболевания или просто за слабость.

Следует проявлять особую настороженность при появлении следующих признаков:

• Немотивированная общая слабость, повышенная утомляемость.
• Спутанность сознания, дезориентация, сонливость — эти симптомы могут быть эквивалентом лихорадки и интоксикации.
• Субфебрильная или даже нормальная температура тела на фоне явного недомогания.
• Ухудшение течения сахарного диабета или сердечной недостаточности без видимой причины.
• Небольшой, но плотный и болезненный инфильтрат под визуально неизмененной или слегка покрасневшей кожей.

Отсутствие яркой местной реакции не должно успокаивать. Именно стертость симптомов является самым коварным признаком, свидетельствующим о неспособности организма адекватно бороться с инфекцией. В такой ситуации промедление с диагностикой крайне опасно.

Сравнительная характеристика абсцесса и флегмоны

Для четкого понимания различий между этими двумя формами гнойного воспаления полезно ориентироваться на их ключевые признаки. Следующая таблица наглядно демонстрирует основные отличительные черты абсцесса и флегмоны, что особенно важно для ранней диагностики.

Наиболее грозные осложнения абсцессов и флегмон у возрастных пациентов

Ослабленная иммунная система и сниженные компенсаторные возможности организма пожилого человека создают идеальные условия для быстрого развития жизнеугрожающих осложнений. Инфекция легко выходит за пределы первичного очага и приобретает системный характер. Наиболее опасными последствиями недиагностированной или неправильно леченной флегмоны или абсцесса являются сепсис и полиорганная недостаточность.

Сепсис, или «заражение крови», — это тотальная воспалительная реакция организма на инфекцию, приводящая к нарушению работы всех органов и систем. У пожилого пациента септический шок может развиться молниеносно. Его признаками являются резкое падение артериального давления, тахикардия, одышка, выраженная бледность кожи, нарушение сознания. Без экстренной реанимационной помощи это состояние приводит к летальному исходу.

Другим серьезным осложнением является распространение инфекции по клетчаточным пространствам с формированием вторичных, отдаленных гнойных очагов. Флегмона лица может осложниться менингитом, флегмона шеи — медиастинитом (воспалением средостения), а процесс на конечности — привести к некрозу и необходимости ампутации. Каждое из этих осложнений само по себе несет чрезвычайно высокий риск смерти для ослабленного возрастного пациента.

Принципы диагностики и необходимость комплексного подхода

Диагностика гнойно-воспалительных заболеваний у пожилых людей требует комплексного и многофакторного подхода. Из-за стертой симптоматики нельзя полагаться только на клинический осмотр. Оценка состояния пациента должна включать лабораторные и инструментальные методы исследования для определения степени тяжести процесса и выявления сопутствующей патологии, которая может повлиять на тактику лечения.

Обязательный диагностический минимум включает:

• Развернутый клинический анализ крови: Обращают внимание на лейкоцитоз, повышение СОЭ и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Однако важно помнить, что у сильно ослабленных пациентов может наблюдаться лейкопения (снижение количества лейкоцитов), что является крайне неблагоприятным прогностическим признаком.
• Биохимический анализ крови: Оценка функции почек (креатинин, мочевина) и печени, уровня глюкозы и электролитов. Это необходимо для коррекции сопутствующих нарушений и подготовки к возможному оперативному вмешательству.
• Бактериологическое исследование: Посев гнойного отделяемого или пунктата из очага с определением чувствительности выделенного возбудителя к антибиотикам. Это основа для назначения адекватной антибактериальной терапии.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Позволяет визуализировать глубоко расположенный абсцесс, оценить его размеры и точную локализацию, отличить его от флегмоны, а также провести контрольную пункцию под ультразвуковым наведением.

Ключевые направления лечения и профилактики осложнений

Лечение абсцессов и флегмон у пожилых пациентов всегда должно проводиться в условиях хирургического стационара. Амбулаторное ведение таких больных недопустимо ввиду высокого риска быстрого прогрессирования осложнений. Терапия носит комплексный характер и сочетает неотложное хирургическое вмешательство с мощной медикаментозной поддержкой и коррекцией всех сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение является основным и заключается во вскрытии гнойного очага, его санации и адекватном дренировании для обеспечения постоянного оттока гнойного отделяемого. Объем операции при флегмоне всегда более обширный, чем при абсцессе. Параллельно обязательно назначается эмпирическая антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия, которая в дальнейшем корректируется по результатам бактериологического посева.

Не менее важным является проведение мощной инфузионной, дезинтоксикационной терапии, направленной на коррекцию водно-электролитного баланса, поддержание артериального давления и функции почек. Обязательно контролируется и компенсируется уровень глюкозы в крови у пациентов с сахарным диабетом. Только такой мультидисциплинарный подход, учитывающий все возрастные особенности, позволяет минимизировать риски и добиться положительного результата лечения.

Список литературы

1. Гостищев В.К. Общая хирургия: учебник. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 832 с.
2. Савельев В.С., Кириенко А.И. Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Т. 1. — 864 с.
3. Федеральные клинические рекомендации «Хирургические инфекции кожи и мягких тканей». — М.: Российское общество хирургов, 2021.
4. Сепсис: клинические рекомендации. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
5. Mayhall C.G. Hospital Epidemiology and Infection Control. — 4th Edition. — Lippincott Williams & Wilkins, 2012.
6. World Health Organization (WHO). Guidelines for the prevention and control of carbapenem-resistant Enterobacteriaceae, Acinetobacter baumannii and Pseudomonas aeruginosa in health care facilities. — Geneva: World Health Organization, 2017.