Причины перитонита, при которых требуется хирургическое лечение

Перитонит — это острое воспаление брюшины, которое в подавляющем большинстве случаев требует экстренного хирургического вмешательства. Причины перитонита, при которых операция является единственным методом лечения, связаны с попаданием в стерильную брюшную полость агрессивного содержимого: желудочного сока, желчи, кишечных бактерий или гноя. Без своевременной операции это состояние стремительно прогрессирует, приводит к тяжелой интоксикации организма, полиорганной недостаточности и представляет прямую угрозу для жизни. Понимание этих причин помогает осознать критическую важность немедленного обращения за медицинской помощью при появлении тревожных симптомов.

Прободение полого органа как основная причина перитонита

Наиболее частой причиной развития разлитого перитонита является перфорация (прободение) стенки одного из органов желудочно-кишечного тракта. Целостность стенки нарушается, и всё содержимое органа изливается в свободную брюшную полость, вызывая массивный химический, а затем и бактериальный ожог брюшины. Это состояние не разрешается самостоятельно и всегда требует хирургического устранения дефекта.

К прободению могут привести несколько заболеваний. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения способна вызвать глубокий дефект, проедающий стенку насквозь. Острый деструктивный аппендицит, при котором червеобразный отросток наполняется гноем и некротизируется, также может перфорировать. Дивертикулы кишечника — мешковидные выпячивания стенки — иногда воспаляются (дивертикулит) и разрываются. Острая кишечная непроходимость на поздней стадии приводит к перерастяжению и некрозу участка кишки с её последующим разрывом. Во всех этих случаях промедление с операцией катастрофически увеличивает риск летального исхода.

Воспалительные заболевания органов брюшной полости

Вторая крупная группа причин — это деструктивные формы воспалений внутренних органов, которые не были своевременно пролечены. Воспаление переходит с самого органа на окружающую его брюшину, а затем приобретает разлитой характер. Хирургическое лечение здесь направлено на удаление источника инфекции и санацию брюшной полости.

Острый панкреатит в своей тяжелейшей форме — панкреонекрозе — приводит к выходу агрессивных ферментов поджелудочной железы за её пределы, которые буквально «переваривают» окружающие ткани и брюшину. Острый холецистит, особенно калькулезный (с камнями в желчном пузыре), может привести к гангрене и перфорации стенки пузыря, в результате чего инфицированная желчь изливается в брюшную полость. Гинекологические заболевания, такие как гнойный сальпингит (воспаление маточных труб) или пиосальпинкс (скопление гноя в трубе), при разрыве вызывают пельвиоперитонит — воспаление брюшины малого таза, которое затем может распространиться выше.

Травматические повреждения и послеоперационные осложнения

Проникающие ранения и тупые травмы живота — прямая механическая причина развития перитонита. Нарушение целостности кишечника или других органов при ДТП, падениях с высоты, колотых или огнестрельных ранениях немедленно приводит к инфицированию брюшной полости. Хирургическое лечение в таких случаях заключается в ревизии органов, ушивании ран и травматических дефектов.

Отдельную и очень серьезную проблему представляют ятрогенные, то есть связанные с медицинскими вмешательствами, причины. Несостоятельность анастомозов — расхождение швов после операций на кишечнике, когда соединенные концы кишки протекают. Это одно из самых грозных послеоперационных осложнений, требующее повторной экстренной операции. Также к перитониту может привести случайное повреждение кишечника во время лапароскопии или других абдоминальных операций, которое не было замечено хирургом сразу.

Сравнительная таблица основных причин хирургического перитонита

Для наглядности основные причины, механизмы развития и источники инфицирования брюшины представлены в таблице.

Почему при этих причинах операция неизбежна

Ключевой вопрос, который волнует многих пациентов и их родственников: почему в случае перитонита нельзя ограничиться антибиотиками и другими лекарствами, а требуется именно операция. Ответ заключается в патофизиологии процесса. Перитонит — это не просто инфекция, это катастрофа в брюшной полости. Пока источник заражения (перфорированный орган, гнойник, некротические ткани) остается в организме, он продолжает непрерывно загрязнять брюшину.

Антибиотики не могут проникнуть в достаточной концентрации в очаг некроза или остановить истечение желудочного сока или желчи. Их задача — бороться с распространением инфекции по кровотоку, но не с её первоисточником. Единственный способ остановить этот процесс — механически удалить или изолировать источник проблемы, тщательно промыть и очистить брюшную полость от излившегося содержимого, гноя и фибринозных наложений. Без этого этапа любая консервативная терапия будет бесполезна, а состояние пациента будет неуклонно ухудшаться.

Список литературы

1. Савельев В.С., Абакумов М.М., Багненко С.Ф. и др. Дифференциальная диагностика и лечебная тактика при остром перитоните. Федеральные клинические рекомендации. — М., 2015.
2. Савельев В.С., Гельфанд Б.Р., Филимонов М.И. Перитонит. — М.: Литтерра, 2006. — 208 с.
3. Шуркалин Б.К., Гостищев В.К., Сажин В.П. Гнойная хирургия: атлас. — М.: Миклош, 2017. — 480 с.
4. Schein M. Schein's Common Sense Prevention and Management of Surgical Complications. — TF Publishing, 2013.
5. Гостищев В.К. Общая хирургия. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 832 с.
6. World Society of Emergency Surgery (WSES) guidelines for management of intra-abdominal infections // World Journal of Emergency Surgery. — 2017.