Пролежни - вопрос хирургу № 45531

Небольшой на пальце – небольшой, не опасно, а вот большой на крестце – серьезная вещь, тут мазями не поможешь, нужна, хирургическая обработка и закрытие дефекта. Основа сего, борьбы  с пролежнями – кровать противопролежневая с матрасом специальным. Если такого нет – только переворачивать, только менять положение. Мази и средства известны давно: Левомеколь, Аргосульфан, Бетадин, Бепантен… часто из используют циклами чередуя по неделе, 10 дней. Из того что на слуху сейчас появилось Стелланин препарат.

«Повышение температуры тела? Тоже имеет место быть?» Повышенная температура – да, это признак воспаления, и на самом деле не так плохо, это значит организм сопротивляется инфеции. «возьмут ли в таком состоянии» - возьмут, с СВО – всегда преференции в любом лечении в любой больнице. Это указ президента! Если есть какие проблемы с этим идите в военкомат или прокуратуру сразу. Если человек признан недееспособным, Вы являетесь его полномочным представителем. И решать именно вам. Поза, уход после операции, реабилитация – все будет сделано и бесплатно! Это его право!

В Москве много госпиталей и в клиниках, и в госпиталях типа Вишневского, там лучшая школа выхаживании таких больных годами работают. Вам надо прямо завтра в ближайшее медицинское учреждение обратиться и там решить, куда направить. Пишите и не стесняйтесь любое время, никого Вы не мучаете и не напрягаете. Всегда рад помочь! Пишите в бесплатные вопросы, не надо вам платить ничего.

Прямо с первой страницы сайта пишите что с СВО и писали такой-то вопрос. Там бесплатные вопросы всем!

Здравствуйте  ,  Анастасия  Викторовна  !
Ситуация конечно  же  не  простая  !  Небольшой  очаг  на  пальце  это  не  пролежень ,  а  скорее  всего ,  судя по  снику   хронический  остеомиелит  ногтевой  и  основной  фаланг  и  по  мере  затухания  воспалительного  процесса  в  кости  ,  рана  в  перспективе  закроется .  Там  же  ,  где  большой  пролежень,  ситуация  сложнее !  Если  бы  не  тетрапарез ,  то  проблем  бы  не  было  ,  можно  было  бы  провести  пересадку  кожи  . Но,  потеря  чувствительности  меняет  ситуацию  !  Дело  в  том  ,  что  при  этом  меняется  не  просто  чувствительность  ,  а  отсутствие  вегетативной  иннервации  кожи  резко  снижает  её  регенеративность !    Конечно  ,  с  100% гарантией  нельзя  сказать  ,  что  пересаженная  донорская  кожа  не  приживется  ,  но  анроятность 
того ,  что  может  не  прижиться    очень  высока . Кроме  того ,  бывают  и  случаи  ,  когда  и  трансплантат  на  новом  месте  не  приживается  ,  и  донорский  очасток ,  откуда  был  взят  трансплантат  не  заживает  .
Рекомендую  Вам  всё  же  обратиться  в  одну  из  клиник  Момквы  где  занимаются  закрытием  дефектов  кожи  различными  способами  , возможно  взвесят  все  "за"  и "против"  и  примут  оптимальный  вариант  лечения  .  Наиболее  часто  и  постоянно  этой  проблемой  занимаются  как  правило  ожоговые  центры.  Я  полагаю  ,  что  участнику  СВО  безусловно  обеспечат  квотой  и  направлением  для  бесплатной  консультации  в  одном  из  подобных  центров .  А  схема  маршрутизации  подобных  больных  (в  какую  именно  клинику)  должна  быть  либо  у  хирурга  Вашей  поликлиники  ,  либо  он  должен  это  выяснить  у  главного  хирурга  Вашей  области  (края )  .
Что  же  касается  местного  лечения  ,  то  в  подобных  случаях  рекомендуются  перевязки  с  ГИДРОСОРБ  ГЕЛЬ   или  ЭМАЛАН  ГЕЛЬ  .
Здоровья  Вам  и  удачи  !

Понимаю всю сложность ситуации. У пациента с высоким спинальным повреждением развились критические трофические осложнения. По фото вижу глубокий пролежень IV степени в крестцовой области с признаками подрытия краёв и формированием карманов. Отсутствие гноя при наличии отёка может говорить о серозном воспалении, но требует бактериологического контроля. Рекомендую срочно: Консультация хирурга очная для оценки глубины поражения , Бакпосев из раны. Оценка нутритивного статуса (белок, альбумин). Противопролежневый матрас с переменным давлением обязателен. VAC-терапия при возможности. Остеомиелит фаланги требует рентген-контроля и решения вопроса о хирургической тактике.

Критическое состояние. Пролежень крестца - немедленно к хирургу. Нужна ревизия раны, возможно КТ таза для исключения остеомиелита крестца. Карманы требуют дренирования. Фалангу - рентген, вероятно потребуется резекция. Обязательно: адекватное обезболивание, коррекция белкового дефицита, специализированный уход.

Ситуация крайне серьёзная. Имеем дело с полиорганными осложнениями спинальной травмы на уровне шейного отдела.
Пролежень крестцовой области с формированием карманов после некрэктомии указывает на недостаточную радикальность первичной обработки. Отёк без гнойного отделяемого не исключает анаэробную флору или глубокие затёки.
Необходима комплексная ревизия с привлечением пластического хирурга. Остеомиелит пальца на фоне денервации - показание к радикальному решению во избежание генерализации.
Требуется мультидисциплинарный подход с участием нейрохирурга, комбустиолога, нутрициолога.

Это все последствия тяжелейшей спинномозговой травмы с развитием жизнеугрожающих трофических нарушений.
Образование подкожных карманов после санации некротических масс свидетельствует о продолжающемся патологическом процессе в глубжележащих тканях. Настоятельно рекомендую проведение МРТ мягких тканей крестцово-копчиковой области для визуализации истинного объёма поражения.
Параллельно необходима организация консультации в специализированном центре лечения пролежней. Домашний уход в данной ситуации недостаточен.

Экстренная госпитализация в хирургию. Пролежень требует оперативного лечения. Карманы - признак распространения процесса. Палец - ампутация вероятна. Без стационара прогноз неблагоприятный. Ищите специализированный центр спинальных больных.

Представленная клиническая картина демонстрирует декубитальную язву сакральной локализации с признаками формирования субфасциальных пространств после проведённой некрэктомии. Отсутствие пурулентного экссудата при наличии периферического отёка может свидетельствовать о развитии серозно-фибринозного воспаления с потенциальной контаминацией анаэробными микроорганизмами.
Остеомиелитическая деструкция дистальной фаланги  на фоне полной деафферентации создаёт риск восходящего инфекционного процесса. Рекомендована ургентная диагностическая визуализация с последующей этапной хирургической санацией под прикрытием антибактериальной терапии широкого спектра.

Очень похоже на классический  пример каскада осложнений при высокой спинальной травме, осложнённой полным нарушением трофики тканей.
Хочу  объяснить патогенез: после удаления некротизированных тканей в области крестца произошло обнажение подлежащих структур, которые в условиях денервации не способны к адекватной репарации. Формирование карманов - это признак продолжающегося лизиса тканей, что требует немедленного вмешательства.
Ключевой момент - это не просто местное лечение раны. Необходима комплексная метаболическая поддержка: коррекция гипопротеинемии, оптимизация микроциркуляции, возможно применение факторов роста. Без устранения первопричины - нарушения иннервации и трофики - любое местное лечение будет паллиативным.
Настоятельно рекомендую обращение в федеральный центр, специализирующийся на спинальных пациентах.

Здравствуйте.
Судя по прикрепленным вами фотографиям пролежень чистый. Некротически измененных тканей не видно. Такой пролежень нужно перевязывать ежедневно. Можно использовать мазь Офломелид. По снимку имеет место остеомиелит 1 пальца левой стопы с формированием свища. На фото он есть на пальце. Данную область тоже можно перевязывать этой же мазью. К сожалению быстрого заживления ждать не приходится ввиду малой мобильности и нейро-трофических нарушений. Так что здесь только уход и перевязки.
Также можно использовать на область пролежня аэрозоль Олазоль. Можно чередовать с мазью через день. У него хороший заживляющий эффект.