Ложный круп у ребенка при парагриппе: как распознать и оказать первую помощь

Внезапный приступ лающего кашля и затрудненного дыхания у ребенка, особенно в ночное время, может вызвать сильную панику у родителей. Чаще всего причиной такого состояния является ложный круп, или острый обструктивный ларингит, который нередко развивается на фоне парагриппа. Понимание природы этого состояния, его характерных признаков и четкий алгоритм действий поможет сохранить спокойствие и своевременно оказать ребенку необходимую помощь, предотвратив развитие тяжелых осложнений.

Что такое ложный круп и почему он возникает при парагриппе

Ложный круп — это острое воспалительное заболевание гортани, которое приводит к ее отеку и сужению просвета дыхательных путей. Медицинское название этого состояния — острый стенозирующий ларинготрахеит. Термин «ложный» используется для того, чтобы отличать его от истинного крупа, который возникает при дифтерии — гораздо более опасной бактериальной инфекции.

Основной причиной развития острого обструктивного ларингита являются вирусы, и вирус парагриппа занимает среди них лидирующее положение. Попадая на слизистую оболочку дыхательных путей, он вызывает воспалительную реакцию. У маленьких детей есть анатомические особенности, которые способствуют быстрому развитию отека:

• Узкий просвет гортани и трахеи.
• Рыхлая подслизистая клетчатка в подскладочном пространстве (самой узкой части гортани), которая легко отекает.
• Высокая реактивность нервной системы, способствующая спазму мышц гортани.

Именно поэтому даже небольшой отек в этой области может значительно сузить дыхательные пути, вызывая характерные симптомы. Приступы чаще всего случаются ночью или в предутренние часы. Это связано с тем, что в горизонтальном положении усиливается приток крови к верхним дыхательным путям, а активность надпочечников, вырабатывающих противовоспалительные гормоны, в это время минимальна.

Ключевые симптомы: как отличить острый стенозирующий ларинготрахеит от обычной простуды

Симптомы ложного крупа развиваются стремительно, часто на фоне незначительных проявлений простуды, таких как насморк или небольшое повышение температуры. Важно уметь распознавать классическую триаду признаков, которая отличает острый стенозирующий ларинготрахеит от других респираторных заболеваний.

Вот основные проявления ложного крупа:

• «Лающий» кашель. Это самый узнаваемый симптом. Кашель грубый, отрывистый, по звуку напоминающий лай собаки или тюленя. Он возникает из-за прохождения воздуха через воспаленные и суженные голосовые связки.
• Осиплость голоса. Из-за отека голосовых связок голос ребенка становится хриплым, сиплым, вплоть до полной его потери (афонии).
• Шумное, затрудненное дыхание (стридор). Возникает характерный свистящий или шипящий звук на вдохе. Он появляется из-за того, что воздуху приходится с усилием проходить через суженный просвет гортани. Вначале стридор может быть слышен только при плаче или беспокойстве, но по мере нарастания отека он становится постоянным.

Для большей ясности приведем сравнительную таблицу симптомов.

Первая помощь при приступе: пошаговый алгоритм действий для родителей

При появлении первых признаков ложного крупа главная задача родителя — не паниковать и действовать быстро и слаженно. Ваше спокойствие передастся ребенку, что само по себе поможет облегчить его состояние, так как плач и беспокойство усиливают спазм гортани и затрудняют дыхание.

Вот четкий пошаговый план действий при приступе острого обструктивного ларингита:

1. Сохраняйте спокойствие и успокойте ребенка. Возьмите его на руки, говорите тихим, уверенным голосом. Страх вызывает выброс адреналина, который усиливает спазм дыхательных путей.
2. Обеспечьте доступ свежего, прохладного и влажного воздуха. Это ключевой шаг. Прохладный воздух вызывает рефлекторное сужение сосудов в гортани, что помогает уменьшить отек. Откройте окно, вынесите ребенка на балкон (тепло одев его) или откройте дверцу холодильника. Можно также включить увлажнитель воздуха в комнате.
3. Придайте ребенку вертикальное или полусидячее положение. Посадите его к себе на колени. Такое положение облегчает работу дыхательных мышц и уменьшает приток крови к гортани, что способствует снятию отека.
4. Дайте теплое питье. Предложите ребенку теплую воду, чай или компот. Теплая жидкость помогает расслабить мышцы гортани и увлажнить слизистую оболочку. Давать пить нужно небольшими глотками.
5. Используйте ингаляции с физиологическим раствором. Если дома есть небулайзер (компрессорный или сетчатый), ингаляция с обычным физиологическим раствором (0,9%-й раствор хлорида натрия) поможет увлажнить дыхательные пути и облегчить состояние. Важно: нельзя использовать паровые ингаляторы, так как горячий пар может усилить отек и даже вызвать ожог слизистой.

Красные флаги: когда необходимо немедленно вызывать скорую помощь

Домашние мероприятия эффективны при легкой степени стеноза. Однако существуют признаки, указывающие на тяжелое состояние, при котором требуется немедленная медицинская помощь. Вызов бригады скорой помощи обязателен, если вы заметили хотя бы один из следующих симптомов.

Вот список тревожных признаков, требующих экстренного вмешательства:

• Участие вспомогательной мускулатуры в дыхании. При дыхании у ребенка втягиваются ямки над ключицами, межреберные промежутки и область под ребрами. Это говорит о выраженном усилии, которое ребенок прилагает для вдоха.
• Стридор в покое. Шумное дыхание слышно не только при плаче, но и когда ребенок спокоен.
• Посинение носогубного треугольника (цианоз). Синюшный оттенок кожи вокруг рта и на кончиках пальцев — признак нехватки кислорода в крови (гипоксии).
• Выраженное беспокойство или, наоборот, заторможенность, сонливость. Изменение поведения может быть следствием нарастающей гипоксии и истощения сил ребенка.
• Невозможность говорить, пить или глотать слюну. Это может указывать на критическое сужение дыхательных путей.
• Отсутствие улучшения после проведения мероприятий первой помощи в течение 20–30 минут.

Не ждите, что «само пройдет». Ложный круп может прогрессировать очень быстро, и промедление в таких ситуациях опасно.

Чем ложный круп отличается от истинного крупа (дифтерии)

Несмотря на схожесть названий, ложный и истинный круп — это два разных заболевания с разной причиной, течением и прогнозом. Благодаря массовой вакцинации истинный круп при дифтерии сегодня встречается крайне редко, но знать его отличия важно для понимания серьезности ситуации.

Ниже представлена таблица с основными различиями этих состояний.

Основная опасность истинного крупа заключается в том, что плотные дифтерийные пленки могут полностью перекрыть просвет гортани, вызывая удушье. Профилактика дифтерии — своевременная вакцинация согласно национальному календарю прививок.

Список литературы

1. Острый обструктивный ларингит [круп] и эпиглоттит у детей. Клинические рекомендации Союза педиатров России. — М., 2016.
2. Учайкин В. Ф., Нисевич Н. И., Шамшева О. В. Инфекционные болезни у детей: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
3. Педиатрия: национальное руководство: в 2 т. / под ред. А. А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Kliegman R. M., St. Geme J. W., Blum N. J., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2020.
5. Cherry J. D., Harrison G. J., Kaplan S. L., et al. Feigin and Cherry's Textbook of Pediatric Infectious Diseases. 8th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2018.