Признаки аденовирусной инфекции у ребенка: на что обратить внимание

Появление признаков аденовирусной инфекции у ребенка часто вызывает у родителей тревогу из-за разнообразия и порой необычного сочетания симптомов. Это острое респираторное заболевание, вызываемое аденовирусами, действительно может протекать по-разному, затрагивая не только дыхательные пути, но и глаза, лимфоузлы и даже кишечник. Понимание ключевых проявлений поможет вам вовремя сориентироваться, отличить аденовирус от других ОРВИ и понять, в какой момент необходима консультация врача. Главное — сохранять спокойствие и внимательно наблюдать за состоянием ребенка.

Что такое аденовирусная инфекция и почему она так многолика

Аденовирусная инфекция (АВИ) — это группа заболеваний, вызываемых аденовирусами, которых на сегодняшний день известно более 50 типов (серотипов), опасных для человека. Именно это разнообразие и объясняет широкий спектр клинических проявлений. Разные серотипы вируса имеют тропность, то есть избирательное сродство, к клеткам различных органов. Одни поражают преимущественно слизистую оболочку носоглотки и дыхательных путей, другие — конъюнктиву глаз, третьи — лимфоидную ткань (миндалины, аденоиды, лимфоузлы), а четвертые — слизистую кишечника. Поэтому АВИ может выглядеть и как обычная простуда, и как ангина с конъюнктивитом, и как кишечное расстройство.

Инкубационный период, то есть время от заражения до появления первых симптомов, обычно составляет от 2 до 14 дней, но чаще всего — 5–7 дней. Заболевание часто начинается остро, с резкого подъема температуры и появления симптомов интоксикации.

Классическая триада: главные симптомы аденовируса

Наиболее характерным для аденовирусной инфекции является сочетание трех ключевых признаков, которое врачи иногда называют «фарингоконъюнктивальная лихорадка». Это помогает заподозрить именно аденовирус на начальном этапе. Чаще всего эти симптомы появляются последовательно или одновременно.

• Высокая температура (лихорадка). Это один из первых и самых стойких симптомов. Температура тела может подниматься до 38,5–39,5 °C и выше. Характерной особенностью лихорадки при АВИ является ее волнообразное течение: температура может держаться на высоких отметках 2–3 дня, затем ненадолго снижаться и снова подниматься. Общая продолжительность лихорадочного периода может достигать 5–7 дней, а иногда и дольше.
• Воспаление горла (фарингит, тонзиллит). Ребенок жалуется на боль в горле, першение, затрудненное глотание. При осмотре можно увидеть ярко-красную, отечную заднюю стенку глотки, увеличенные и воспаленные миндалины. Иногда на миндалинах могут появляться беловатые налеты, что делает картину похожей на ангину.
• Поражение глаз (конъюнктивит). Это визитная карточка аденовирусной инфекции. Обычно процесс начинается с одного глаза, а через 1–2 дня переходит на второй. Родители замечают покраснение глаз, слезотечение, ощущение «песка» или инородного тела в глазах. По утрам ресницы могут слипаться из-за необильного слизистого или гнойного отделяемого. Веки могут быть слегка припухшими.

Респираторные проявления: от насморка до кашля

Поражение дыхательных путей является одним из центральных компонентов аденовирусной инфекции. Симптомы могут развиваться постепенно, нарастая в течение нескольких дней.

Насморк (ринит) при аденовирусе начинается с обильных водянистых или слизистых выделений из носа. Из-за выраженного отека слизистой носовое дыхание значительно затрудняется, что особенно тяжело переносят грудные дети — они не могут нормально сосать грудь или бутылочку. Через несколько дней выделения могут стать более густыми, слизисто-гнойными.

Кашель в начале заболевания обычно сухой, навязчивый, вызванный раздражением и воспалением задней стенки глотки (фарингитом). По мере распространения воспаления на нижние дыхательные пути (гортань, трахею, бронхи) кашель может стать грубым, «лающим» (при ларингите) или влажным, с отхождением мокроты (при трахеите и бронхите).

Поражение глаз: характерный признак аденовирусной инфекции

Конъюнктивит — настолько типичный симптом АВИ, что заслуживает отдельного внимания. Его появление на фоне температуры и боли в горле с высокой вероятностью указывает именно на эту инфекцию. Чаще всего развивается катаральная форма конъюнктивита, которая проявляется покраснением, умеренным отеком век и скудным отделяемым.

Реже, в основном у детей старшего возраста, может развиться более серьезная форма — пленчатый конъюнктивит. При этом на слизистой оболочке глаза образуются тонкие серовато-белые пленки. Их важно не пытаться удалить самостоятельно, так как это может травмировать конъюнктиву. Появление пленок — это безусловный повод для немедленного обращения к врачу-офтальмологу, чтобы исключить дифтерию глаза и получить правильное лечение.

Кишечная форма: когда страдает живот

Некоторые серотипы аденовирусов целенаправленно поражают слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вызывая так называемую кишечную форму заболевания. Эта форма чаще встречается у детей раннего возраста. Важно понимать, что желудочно-кишечные симптомы могут как сочетаться с респираторными проявлениями (насморк, кашель), так и выступать на первый план.

Основные признаки кишечной формы АВИ:

• Диарея. Стул становится частым, жидким, водянистым, без патологических примесей (крови, слизи).
• Тошнота и рвота. Могут быть однократными или повторяющимися, но обычно не такими изнуряющими, как при ротавирусной инфекции.
• Боли в животе. Ребенок может жаловаться на схваткообразные боли, чаще всего в области пупка.

Общие и менее частые признаки АВИ

Помимо основных симптомокомплексов, аденовирусная инфекция сопровождается и другими проявлениями, которые важно не упустить из виду. К ним относятся:

• Увеличение лимфатических узлов (лимфаденит). Чаще всего увеличиваются шейные, подчелюстные и затылочные лимфоузлы. Они могут быть болезненными при прощупывании. Это нормальная реакция иммунной системы на вторжение вируса.
• Симптомы общей интоксикации. Высокая температура сопровождается слабостью, вялостью, капризностью, снижением аппетита, головной и мышечной болью. Ребенок выглядит больным, предпочитает лежать.
• Сыпь на коже. В редких случаях на фоне АВИ может появиться сыпь (экзантема). Обычно она мелкопятнистая или пятнисто-папулезная, не вызывает зуда и проходит самостоятельно без лечения в течение нескольких дней.

Как отличить аденовирус от других ОРВИ: сравнительная таблица

Родителям бывает сложно разобраться, с какой именно инфекцией столкнулся ребенок. Чтобы внести ясность, ниже представлена таблица с основными отличительными признаками аденовирусной инфекции, гриппа и других типичных ОРВИ.

«Красные флаги»: когда нужно немедленно обратиться к врачу

Несмотря на то, что в большинстве случаев аденовирусная инфекция проходит без серьезных последствий, существуют тревожные симптомы, требующие незамедлительной медицинской помощи. Их называют «красными флагами».

Вот список состояний, при которых нужно срочно вызывать врача или скорую помощь:

• Затрудненное дыхание или одышка. Если ребенок дышит часто, с усилием, в дыхании участвуют крылья носа или межреберные промежутки. Это может быть признаком развития осложнений, таких как пневмония или бронхиолит.
• Высокая температура, которая не снижается. Если температура выше 39 °C не поддается действию жаропонижающих препаратов или после кратковременного снижения снова быстро поднимается до высоких цифр.
• Признаки обезвоживания. Сухие губы и язык, плач без слез, редкое мочеиспускание (подгузник остается сухим дольше 4–6 часов), запавшие глаза, выраженная вялость.
• Нарушение сознания. Ребенок сонливый, его трудно разбудить, он дезориентирован, не реагирует на обращение.
• Появление пленок на глазах. Это требует осмотра врача для исключения дифтерии и назначения специфического лечения.
• Сильная головная боль. Особенно если она сопровождается рвотой и ригидностью (напряжением) затылочных мышц, что не позволяет ребенку прижать подбородок к груди.
• Отказ от питья. Если ребенок категорически отказывается пить любую жидкость, это быстро приведет к обезвоживанию.

Внимательное наблюдение за состоянием ребенка и знание этих тревожных сигналов — залог своевременного обращения за помощью и предотвращения тяжелых осложнений аденовирусной инфекции.

Список литературы

1. Инфекционные болезни у детей: учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, Н. И. Нисевич, О. В. Шамшевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 896 с.
2. Клинические рекомендации «Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ) у детей» / Союз педиатров России. — М., 2022.
3. Nelson Textbook of Pediatrics, 21st Edition / by Robert M. Kliegman, Joseph St. Geme III. — Elsevier, 2019. — 4320 p.
4. Острые респираторные вирусные инфекции у детей: практическое руководство для врачей / под ред. Л. В. Феклисовой. — М., 2013. — 88 с.
5. Adenovirus Infections // Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Официальный сайт.