Пути заражения лейшманиозом: как происходит инфицирование человека

Лейшманиоз — это группа паразитарных заболеваний, вызываемых простейшими микроорганизмами рода Leishmania. Основные пути заражения лейшманиозом связаны с укусами инфицированных москитов, которые выступают в роли переносчиков. Понимание механизма передачи инфекции является ключевым шагом для оценки рисков и принятия адекватных мер профилактики, особенно при посещении регионов, где это заболевание распространено.

Основной путь передачи — укус москита (трансмиссивный)

Главный и наиболее распространенный способ инфицирования человека лейшманиями — трансмиссивный, то есть через укус насекомого-переносчика. В этой роли выступают очень мелкие кровососущие москиты (рода Phlebotomus в Старом Свете и Lutzomyia в Новом Свете). Важно понимать, что не каждый москит опасен, а только инфицированная самка.

Процесс заражения происходит следующим образом:

• Самка москита кусает инфицированное животное или человека (резервуар инфекции) и вместе с кровью заглатывает паразитов.
• В пищеварительном тракте москита лейшмании размножаются и развиваются до инвазионной (заразной) стадии. Этот процесс занимает от нескольких дней до двух недель.
• При последующем укусе здорового человека или животного москит впрыскивает паразитов в кожу вместе со своей слюной.

Именно слюна москита играет важную роль, так как она подавляет местный иммунный ответ, облегчая выживание и размножение лейшманий в организме нового хозяина. Укусы этих насекомых часто безболезненны и могут остаться незамеченными, поскольку москиты имеют очень маленький размер (около 2–3 мм) и активны преимущественно в сумерках и ночью.

Источники инфекции: кто является резервуаром для лейшманий

Чтобы москит стал переносчиком, он должен сначала укусить инфицированный организм, который служит «хранилищем», или резервуаром инфекции. В зависимости от вида лейшманий и географического региона резервуары могут быть разными. Это разделяет лейшманиозы на две основные группы.

Зоонозный лейшманиоз. В этом случае основным резервуаром инфекции являются животные. Человек заражается случайно, когда оказывается в природном очаге заболевания. К основным животным-резервуарам относятся:

• собаки (особенно для висцерального лейшманиоза в Средиземноморье);
• грызуны (например, песчанки в пустынных и полупустынных зонах);
• дикие животные (лисы, шакалы, ленивцы, опоссумы).

Заражение от домашней собаки напрямую, например через слюну или прикосновение, невозможно. Опасность представляет инфицированное животное, которое становится источником паразитов для москитов в данном регионе. Москит, укусивший больную собаку, может затем укусить человека.

Антропонозный лейшманиоз. При этой форме единственным известным резервуаром инфекции является больной человек. Москиты заражаются, кусая инфицированных людей, и затем передают паразитов здоровым. Такие формы заболевания часто вызывают эпидемии в густонаселенных районах с плохими санитарными условиями.

Редкие, но возможные способы инфицирования

Хотя укус москита является доминирующим путем передачи, существуют и другие, гораздо более редкие способы заражения. Их вероятность крайне низка, но их важно учитывать в определенных клинических ситуациях.

Вертикальный путь. Это передача инфекции от матери плоду во время беременности. Такой путь считается очень редким, но задокументированы случаи врожденного висцерального лейшманиоза.

Гемотрансфузионный путь. Заражение возможно при переливании крови или ее компонентов, взятых у донора с бессимптомной формой лейшманиоза. Риск снижается благодаря современным методам обследования доноров в эндемичных регионах.

Контактный путь. Теоретически возможно заражение при попадании инфицированного материала (например, из кожной язвы больного) на поврежденную кожу или слизистые оболочки здорового человека. Этот путь инфицирования считается исключительным и в реальной жизни практически не встречается, представляя некоторый риск в основном для лабораторных работников.

Факторы, повышающие риск заражения

Вероятность инфицирования лейшманиозом зависит не только от пребывания в регионе, но и от ряда дополнительных факторов. Ниже в таблице представлены основные из них.

Какие пути заражения исключены

Вокруг лейшманиоза существует много мифов, которые могут вызывать необоснованную тревогу. Важно понимать, что лейшманиоз не передается следующими путями:

• воздушно-капельным путем: заразиться при кашле, чихании или разговоре с больным человеком невозможно;
• через рукопожатия и бытовые контакты: совместное использование посуды, полотенец или постельного белья не приводит к инфицированию;
• через пищу или воду: лейшмании не передаются с едой или при питье воды;
• половым путем: этот путь передачи для лейшманиоза не характерен.

Понимание этих аспектов помогает избежать стигматизации больных и сосредоточиться на реальных мерах профилактики, направленных на защиту от укусов москитов.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1104 с.
2. Лобзин Ю. В., Казанцев А. П., Белозеров Е. С. Руководство по инфекционным болезням. — СПб.: Фолиант, 2011. — 1408 с.
3. World Health Organization. Leishmaniasis. Информационный бюллетень [Электронный ресурс]. URL: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/leishmaniasis (дата обращения: 20.09.2023).
4. Клинические рекомендации «Лейшманиоз у взрослых» / Разработчики: Национальное научное общество инфекционистов, Российское общество дерматовенерологов и косметологов. — М., 2021.
5. Медицинская паразитология и паразитарные болезни: учебник / под ред. А. Б. Ходжаян, С. С. Козлова, М. В. Голубевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 448 с.