Факторы риска развития лейшманиоза: кому стоит быть особенно осторожным

Понимание факторов риска развития лейшманиоза является первым и самым важным шагом для защиты своего здоровья. Лейшманиоз — это группа паразитарных заболеваний, вызываемых простейшими рода Leishmania и передаваемых человеку через укусы инфицированных москитов. Риск заражения далеко не одинаков для всех и зависит от множества условий: от географического положения и профессии до индивидуальных особенностей организма. Осведомленность о том, кто находится в группе повышенного риска, позволяет принять своевременные и эффективные меры профилактики, особенно при планировании путешествий или работы в эндемичных регионах.

Географические факторы: где встречается лейшманиоз

Основным фактором риска является пребывание на территориях, где заболевание распространено (в эндемичных зонах). Лейшманиоз встречается более чем в 90 странах мира, преимущественно в тропическом и субтропическом климате. Важно понимать, что риск существует не только в экзотических странах, но и в популярных туристических направлениях.

• Регионы мира. Наибольшее число случаев регистрируется в странах Южной и Центральной Америки, Ближнего Востока, Средиземноморья (включая Испанию, Италию, Грецию, Турцию), Северной и Восточной Африки, а также Центральной и Южной Азии.
• Тип местности. Москиты, переносчики лейшманиоза, предпочитают определенную среду обитания. Риск выше в сельской местности, лесных и предгорных районах, а также на окраинах городов с плохими санитарными условиями. Места с повышенной влажностью, например вблизи водоемов или в пещерах, также являются зонами активности переносчиков.
• Ситуация в России. Хотя большинство случаев лейшманиоза в России являются завозными (после поездок в эндемичные страны), существуют и местные очаги. Кожный лейшманиоз встречается на Северном Кавказе и в Крыму. Поэтому жителям и гостям этих регионов также следует соблюдать осторожность.

Почему это важно? Знание географии распространения лейшманиоза позволяет оценить риски перед поездкой. Если вы планируете посетить эндемичный регион, необходимо заранее изучить меры защиты от укусов насекомых.

Профессиональные и поведенческие риски: образ жизни и работа

Ваш род деятельности и повседневные привычки могут значительно повышать или понижать вероятность контакта с инфицированными москитами. Переносчики лейшманиоза наиболее активны в определенное время суток, и знание этого помогает скорректировать свое поведение.

К профессиональным группам риска относятся люди, чья работа связана с длительным пребыванием на открытом воздухе в эндемичных районах. Это:

• военнослужащие;
• геологи, археологи и экологи;
• сельскохозяйственные работники;
• строители, работающие на освоении новых территорий;
• сотрудники гуманитарных миссий.

Поведенческие факторы риска связаны с привычками, увеличивающими вероятность укуса москита. Наибольшую активность переносчики проявляют в сумеречное и ночное время — от заката до рассвета. Соответственно, риск возрастает при:

• прогулках или работе на открытом воздухе в вечернее и ночное время;
• сне на открытом воздухе или в помещениях без москитных сеток на окнах и дверях;
• ношении одежды, которая не закрывает большую часть тела;
• проживании в жилищах, расположенных вблизи мест выплода москитов (например, рядом со свалками или местами содержания скота).

Состояние здоровья как ключевой фактор риска

Индивидуальные особенности организма, в первую очередь состояние иммунной системы, играют решающую роль в развитии заболевания после заражения. Для многих людей с сильным иммунитетом инфицирование может пройти бессимптомно или в легкой форме. Однако для некоторых групп ослабленный иммунитет становится воротами для тяжелых форм лейшманиоза.

Ключевые факторы, связанные со здоровьем:

• Иммуносупрессия. Люди с ослабленным иммунитетом подвержены наибольшему риску развития тяжелых, диссеминированных (распространенных по всему организму) форм заболевания, особенно висцерального лейшманиоза. К этой группе относятся пациенты с ВИЧ-инфекцией, люди, получающие химиотерапию или принимающие препараты, подавляющие иммунитет (иммуносупрессанты), после трансплантации органов. Сочетание ВИЧ-инфекции и лейшманиоза является особенно опасным, так как эти заболевания взаимно утяжеляют течение друг друга.
• Недостаточное питание. Белково-энергетическая недостаточность и дефицит микроэлементов (железа, цинка, витамина А) ослабляют иммунный ответ, делая организм более восприимчивым к инфекции и ее тяжелому течению.
• Возраст. Дети и пожилые люди могут быть более уязвимы к развитию тяжелых форм заболевания из-за особенностей иммунной системы.
• Сопутствующие хронические заболевания. Любые хронические болезни, истощающие ресурсы организма, могут косвенно повышать риск тяжелого течения лейшманиоза.

Почему это важно? Если вы относитесь к одной из этих групп и планируете поездку в эндемичный регион, консультация с врачом-инфекционистом перед путешествием является обязательной. Специалист поможет оценить риски и разработать индивидуальный план профилактики.

Экологические и социальные условия, способствующие распространению болезни

Распространение лейшманиоза тесно связано с состоянием окружающей среды и социально-экономическими условиями. Эти факторы создают благоприятную обстановку для жизненного цикла как переносчиков (москитов), так и резервуаров инфекции (животных).

• Санитарные условия. Плохая санитария, скопление органических отходов и мусора создают идеальные условия для размножения москитов.
• Наличие животных-резервуаров. Основными резервуарами возбудителя в природе являются дикие и домашние животные, чаще всего грызуны и собаки. Близкое соседство человека с инфицированными животными в эндемичных очагах значительно повышает риск передачи инфекции. Важно понимать, что прямая передача от животного к человеку невозможна. Заражение происходит исключительно через укус инфицированного москита, который ранее укусил больное животное.
• Изменение климата и урбанизация. Глобальное потепление способствует расширению ареала обитания москитов. Вырубка лесов, строительство и освоение новых земель приводят к тому, что человек вторгается в природные очаги инфекции, увеличивая частоту контактов с переносчиками.

Основные группы риска: сводная таблица

Для наглядности можно сгруппировать все факторы и выделить основные группы людей, которым следует проявлять максимальную осторожность в отношении лейшманиоза. Ниже представлена сводная таблица, обобщающая информацию.

Список литературы

1. Инфекционные болезни: национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. – 1104 с.
2. Клинические рекомендации «Лейшманиоз у взрослых». Разработчик: Национальное научное общество инфекционистов. – Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
3. Лобзин Ю. В., Казанцев А. П. Руководство по инфекционным болезням. – СПб.: Комета, 1996. – 720 с.
4. Control of the leishmaniases: report of a meeting of the WHO Expert Committee on the Control of Leishmaniases, Geneva, 22–26 March 2010. WHO technical report series; no. 949. Geneva: World Health Organization, 2010.
5. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Parasites - Leishmaniasis. Epidemiology & Risk Factors. [Электронный ресурс]. Дата обновления: 10 августа 2022 г.