Хронический стригущий лишай: почему болезнь не проходит и что делать

Столкнуться с хроническим стригущим лишаем — это серьезное испытание, которое часто вызывает растерянность и тревогу, особенно когда кажется, что лечение не приносит результата. Хроническая дерматофития волосистой части головы (научное название стригущего лишая) — это не просто затянувшаяся острая инфекция, а особая форма заболевания, требующая комплексного и терпеливого подхода. В отличие от ярких и заметных проявлений у детей, хронический процесс у взрослых протекает стёрто, маскируясь под перхоть или незначительное поредение волос, что усложняет диагностику и позволяет грибку годами существовать в организме. Понимание причин его стойкости и четкий план действий — ключ к полному выздоровлению.

Что такое хроническая форма стригущего лишая и чем она отличается от острой

Хроническая форма стригущего лишая (дерматофитии) — это длительно текущая грибковая инфекция, которая поражает волосяные фолликулы и кожу головы. Основное ее отличие от острой формы, характерной для детей, заключается в слабой выраженности симптомов и длительности течения, которое может продолжаться годами и даже десятилетиями.

Острая дерматофития проявляется ярко: на голове появляются четко очерченные очаги облысения с обломанными на высоте нескольких миллиметров волосами («пеньками»), покраснением, шелушением и иногда воспалением. Хроническая же форма ведет себя гораздо скрытнее. Она чаще всего развивается у взрослых, преимущественно у женщин, которые перенесли инфекцию в детстве и не получили полного излечения. Грибок-возбудитель (чаще всего из рода Trichophyton) переходит в «спящее» состояние и активируется под влиянием определенных факторов, таких как гормональные изменения (например, в период менопаузы), снижение иммунитета или сопутствующие хронические заболевания.

Ключевое отличие кроется в реакции организма. При острой форме иммунная система активно борется с грибком, вызывая видимое воспаление. При хронической — иммунный ответ ослаблен, что позволяет грибку существовать, не вызывая бурной реакции, но продолжая медленно разрушать волосяные фолликулы.

Основные причины перехода стригущего лишая в хроническую стадию

Превращение острой грибковой инфекции в длительный, изнуряющий процесс происходит не случайно. Для этого существует несколько веских причин, понимание которых помогает выстроить правильную стратегию лечения. Чаще всего хронизация является результатом сочетания нескольких факторов.

• Незавершенное или неправильное лечение. Это самая распространенная причина. Если курс системных противогрибковых препаратов был прерван раньше времени, как только исчезли видимые симптомы, — самые устойчивые споры грибка выживают. Они остаются в глубине волосяных фолликулов и ждут благоприятного момента для новой атаки. Использование только наружных средств (мазей, шампуней) при поражении волос также неэффективно, так как они не могут проникнуть достаточно глубоко.
• Ослабленный иммунитет. Иммунная система — главный защитник организма. Хронические заболевания, эндокринные нарушения (например, сахарный диабет, гипотиреоз), длительный стресс, прием иммуносупрессивных препаратов — все это ослабляет защитные силы и не дает организму возможности окончательно победить грибок.
• Гормональные изменения. У женщин переход инфекции в хроническую форму часто связан с изменениями гормонального фона. Снижение уровня эстрогенов в период полового созревания или менопаузы меняет состав кожного сала и pH кожи, создавая благоприятные условия для развития грибка.
• Наличие бессимптомного носительства в семье. Иногда член семьи может быть носителем грибка, не имея при этом никаких клинических проявлений. Он становится постоянным источником повторного заражения для остальных, сводя на нет все усилия по лечению.
• Неправильная диагностика. Из-за стёртой клинической картины хроническую дерматофитию можно спутать с себорейным дерматитом, псориазом или очаговой алопецией. Неверный диагноз ведет к назначению неправильного лечения (например, гормональных мазей), которое может лишь усугубить течение грибковой инфекции.

Как проявляется хроническая микроспория и трихофития

Симптомы хронической формы стригущего лишая значительно отличаются от классической картины. Они не вызывают сильного дискомфорта и могут долго оставаться незамеченными, что и позволяет болезни существовать годами. Важно знать эти нетипичные проявления, чтобы вовремя заподозрить проблему.

Основным признаком является появление на волосистой части головы мелких очагов поредения волос. Эти очаги не имеют четких границ, их размер может быть от нескольких миллиметров до 1–2 сантиметров. Характерный симптом — «черные точки». Это обломанные у самого основания, на уровне кожи волосы, которые выглядят как черные или темные точки в устьях волосяных фолликулов. В отличие от острой формы, нет выраженного покраснения и отека. Вместо этого наблюдается незначительное синюшное окрашивание кожи в очагах и легкое шелушение, напоминающее перхоть. Зуд, как правило, отсутствует или очень слабый.

Чаще всего такие очаги располагаются в затылочной и височных областях. Помимо головы, при хронической трихофитии могут поражаться гладкая кожа (обычно ягодицы, предплечья, голени) и ногтевые пластины, которые становятся тусклыми, утолщенными и начинают крошиться.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего инфекциониста в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти инфекциониста рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевые шаги для успешного лечения затяжной формы болезни

Лечение хронической дерматофитии — это марафон, а не спринт. Он требует системного подхода, терпения и строгого выполнения всех врачебных рекомендаций. Нельзя ограничиваться полумерами, необходимо действовать комплексно, чтобы уничтожить грибок во всех возможных убежищах.

1. Точная и полная диагностика. Это фундамент всего лечения. Нельзя начинать терапию, основываясь только на внешнем виде. Обязательно проводится люминесцентная диагностика с лампой Вуда, микроскопическое исследование пораженных волос и чешуек кожи, а также — что критически важно — посев на питательную среду. Посев позволяет не только определить точный вид грибка-возбудителя, но и проверить его чувствительность к различным противогрибковым препаратам.
2. Системная противогрибковая терапия. Основа лечения хронической формы — прием таблетированных антимикотиков. Наружные средства не могут справиться с инфекцией, так как грибок находится глубоко в волосяных фолликулах. Препараты и длительность курса подбираются врачом-дерматологом строго индивидуально на основании результатов анализов. Лечение длительное, может занимать несколько месяцев, и прекращать его до получения трехкратных отрицательных результатов микроскопии недопустимо.
3. Поддерживающее местное лечение. Параллельно с приемом препаратов внутрь назначаются специальные противогрибковые шампуни. Их цель — не вылечить, а уменьшить количество спор грибка на поверхности кожи и волос, снижая риск заражения окружающих и распространения инфекции по своей голове.
4. Обследование контактов и домашних животных. Необходимо обследовать всех членов семьи на предмет носительства грибка. Часто именно бессимптомный носитель является причиной рецидивов. Также обязательному осмотру у ветеринара подлежат домашние питомцы (кошки, собаки), так как они могут быть источником инфекции (микроспории).
5. Тщательная дезинфекция. Без этого шага все лечение может пойти насмарку из-за постоянного повторного самозаражения. Споры грибка очень живучи и могут долго сохраняться в окружающей среде.

Ниже представлена таблица с основными правилами дезинфекции личных вещей и жилого помещения.

Профилактика рецидивов: как избежать повторного заражения

После завершения долгого и сложного курса лечения крайне важно закрепить результат и не допустить возвращения болезни. Профилактика рецидивов хронического стригущего лишая строится на нескольких ключевых принципах, которые должны стать полезной привычкой.

• Соблюдение правил личной гигиены. Никогда не пользуйтесь чужими расческами, головными уборами, полотенцами. Объясните это правило детям. После посещения парикмахерской убедитесь, что инструменты были должным образом простерилизованы.
• Контрольные осмотры у дерматолога. После завершения лечения необходимо регулярно (например, раз в 3–6 месяцев в течение первого года) посещать врача для контрольного осмотра и микроскопического исследования, чтобы убедиться в отсутствии рецидива.
• Укрепление общего здоровья и иммунитета. Сбалансированное питание, полноценный сон, умеренная физическая активность и своевременное лечение любых хронических заболеваний помогают поддерживать иммунную систему в тонусе, не давая грибку шанса на повторную активацию.
• Внимательное отношение к домашним животным. Регулярно осматривайте своих питомцев на предмет появления залысин или шелушения. При малейших подозрениях немедленно обращайтесь к ветеринарному врачу.

Хронический стригущий лишай — это излечимое заболевание. Главное — не опускать руки, отнестись к проблеме серьезно и действовать в тесном сотрудничестве с грамотным врачом-дерматологом, выполняя все рекомендации последовательно и до конца.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Дерматофитии / разраб. Российское общество дерматовенерологов и косметологов. – М., 2020. – 61 с.
2. Дерматовенерология: национальное руководство. Краткое издание / под ред. Ю.С. Бутова, Ю.К. Скрипкина, О.Л. Иванова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 896 с.
3. Hay R.J. Tinea Capitis: Current Status // Mycopathologia. – 2017. – Vol. 182, № 1–2. – P. 87–93.
4. Federal T.S., Pimentel D.A. Tinea Capitis // StatPearls. – StatPearls Publishing, 2023.
5. Руководство по дерматокосметологии / под ред. Е.Р. Аравийской, Е.В. Соколовского. – СПб.: Фолиант, 2008. – 632 с.