Подготовка к операции аортокоронарного шунтирования: полное руководство

Подготовка к операции аортокоронарного шунтирования — это важнейший этап, который напрямую влияет на успешность вмешательства и скорость последующего восстановления. Этот период требует от пациента и его близких осознанного и активного участия. Предстоящая операция вызывает множество вопросов и естественную тревогу, однако четкое понимание всех шагов и их значения помогает обрести уверенность и пройти этот путь с минимальным стрессом. Правильно организованная подготовка позволяет снизить риски осложнений, улучшить общее состояние организма и создать наилучшие условия для работы хирургической бригады и вашего будущего здоровья.

Что такое аортокоронарное шунтирование и почему важна подготовка

Аортокоронарное шунтирование (АКШ) — это хирургическая операция, направленная на восстановление нормального кровоснабжения сердечной мышцы (миокарда). Суть вмешательства заключается в создании обходных путей (шунтов) для кровотока в обход пораженных атеросклерозом коронарных артерий. Когда атеросклеротическая бляшка сужает или полностью перекрывает просвет сосуда, миокард перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что проявляется болями в груди (стенокардией) и может привести к инфаркту. Хирург использует собственный сосуд пациента (чаще всего вену с ноги или артерию с руки или грудной стенки) для создания этого нового пути, по которому кровь будет поступать к сердцу.

Значение предоперационной подготовки невозможно переоценить. Организм должен быть максимально готов к серьезной нагрузке, которую представляет собой операция на открытом сердце. Тщательная подготовка к АКШ решает несколько ключевых задач:

• Снижение операционных рисков. Стабилизация хронических заболеваний (например, сахарного диабета или гипертонии), отказ от курения и нормализация веса значительно уменьшают вероятность осложнений во время и после операции.
• Улучшение функций жизненно важных органов. Специальные дыхательные упражнения помогают подготовить легкие, что критически важно для предотвращения послеоперационной пневмонии.
• Оптимизация показателей крови. Коррекция анемии и нарушений свертываемости крови до операции снижает потребность в переливании донорской крови.
• Психологическая стабильность. Понимание каждого этапа, открытый диалог с врачом и поддержка близких помогают справиться со страхом и настроиться на положительный исход.

Таким образом, подготовка — это не просто формальность, а активный лечебный процесс, в котором пациент является главным участником, работая в команде с лечащим врачом для достижения наилучшего результата.

Ключевые этапы подготовки: за несколько недель до АКШ

Подготовительный период начинается задолго до дня госпитализации и включает в себя комплекс медицинских, физических и организационных мероприятий. Каждый шаг направлен на укрепление организма и минимизацию потенциальных рисков, связанных с операцией аортокоронарного шунтирования.

Консультации и обследования. Основой подготовки является полное обследование организма. Ваш кардиолог и кардиохирург назначат ряд анализов и исследований для оценки состояния сердечно-сосудистой системы, легких, почек и других органов. Обязательно нужно посетить стоматолога для санации полости рта, так как очаги хронической инфекции (например, кариес) могут стать источником серьезных послеоперационных осложнений. Также может потребоваться консультация других узких специалистов (эндокринолога, нефролога) для коррекции сопутствующих заболеваний.

Медикаментозная терапия. Крайне важно строго следовать рекомендациям врача по приему лекарственных препаратов. Некоторые из них, особенно те, что влияют на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты, например, аспирин, клопидогрел, варфарин), потребуют отмены за 5–7 дней до операции. Это делается для снижения риска кровотечения во время вмешательства. Категорически запрещено самостоятельно отменять или изменять дозировку назначенных лекарств. Все изменения в схеме лечения должны происходить только под контролем лечащего врача.

Изменение образа жизни. Этот аспект играет колоссальную роль в подготовке к АКШ.

• Отказ от курения. Это самое важное, что вы можете сделать для своего здоровья перед операцией. Курение значительно ухудшает функцию легких, повышает риск респираторных осложнений после наркоза и замедляет заживление ран. Прекратить курить необходимо как можно раньше, в идеале — за несколько недель до вмешательства.
• Исключение алкоголя. Алкоголь может негативно влиять на работу печени и взаимодействовать с лекарственными препаратами, поэтому от его употребления следует полностью отказаться.
• Диета. Рекомендуется сбалансированное питание с ограничением соли, животных жиров и легкоусвояемых углеводов. Это поможет контролировать артериальное давление, уровень сахара в крови и вес.

Физическая подготовка. Посильная физическая активность, согласованная с врачом, укрепляет организм. Особенно важны дыхательные упражнения. Обучение технике глубокого дыхания и откашливания до операции поможет вам эффективнее очищать легкие от мокроты в послеоперационном периоде, что является лучшей профилактикой пневмонии.

Психологическая подготовка: как справиться с тревогой перед операцией

Эмоциональное состояние пациента играет не менее важную роль, чем физическая готовность. Испытывать тревогу и страх перед таким серьезным вмешательством, как аортокоронарное шунтирование, — это абсолютно нормально. Однако чрезмерный стресс может негативно сказаться на общем состоянии. Существуют эффективные способы управления тревогой.

Прежде всего, не бойтесь задавать вопросы. Составьте список всего, что вас беспокоит, и обсудите его с вашим кардиохирургом, кардиологом и анестезиологом. Чем больше у вас будет достоверной информации о ходе операции, наркозе, послеоперационном периоде и реабилитации, тем меньше останется места для необоснованных страхов. Понимание того, что вас ждет на каждом этапе, дает ощущение контроля над ситуацией.

Очень важна поддержка со стороны семьи и близких. Поговорите с ними о своих переживаниях. Их участие, забота и позитивный настрой станут для вас мощным ресурсом. Если чувство тревоги становится непреодолимым, не стесняйтесь обратиться за помощью к медицинскому психологу или психотерапевту. Специалист поможет освоить техники релаксации, дыхательные практики и методы когнитивно-поведенческой терапии для управления стрессом.

Помните, что вы не одиноки. Тысячи людей ежегодно успешно проходят операцию АКШ и возвращаются к полноценной жизни. Сосредоточьтесь на позитивном результате: операция избавит вас от болей, одышки и риска инфаркта, подарив возможность жить активной жизнью долгие годы.

Практические аспекты: что нужно сделать за неделю до госпитализации

Помимо медицинской и психологической подготовки, важно заранее решить ряд бытовых и организационных вопросов, чтобы полностью сосредоточиться на лечении. Заблаговременное планирование поможет избежать лишней суеты и беспокойства накануне госпитализации.

Решите все важные рабочие и финансовые вопросы. Убедитесь, что оплачены счета, а домашние животные и растения будут под присмотром на время вашего отсутствия. Обсудите с близкими, кто будет помогать вам в первые недели после выписки из больницы, так как в этот период вам потребуется помощь в быту.

Заранее соберите вещи, которые понадобятся вам в стационаре. Вот примерный список того, что может пригодиться:

• Документы: паспорт, полис ОМС, СНИЛС, все имеющиеся медицинские выписки и результаты обследований.
• Предметы личной гигиены: зубная щетка и паста, мыло, шампунь, расческа, влажные салфетки, бритвенные принадлежности.
• Одежда: удобная, свободная одежда (халат, спортивный костюм), несколько смен нижнего белья, носки, тапочки (желательно с нескользящей подошвой и задником).
• Личные вещи: мобильный телефон и зарядное устройство, книга или журнал, очки, слуховой аппарат, если вы ими пользуетесь.
• Лекарства: Возьмите с собой все препараты, которые вы принимаете на постоянной основе, в оригинальных упаковках. Обязательно покажите их лечащему врачу в отделении.

Не стоит брать с собой ценные вещи, ювелирные украшения и крупные суммы денег. Уточните в клинике точный список разрешенных и необходимых вещей.

Последние 24 часа перед операцией аортокоронарного шунтирования

День накануне операции — это время финальных подготовительных мероприятий и максимального спокойствия. Вечером вам будет разрешен легкий ужин. Как правило, после полуночи прием пищи и любой жидкости (включая воду) запрещается. Это стандартное требование перед любой операцией под общим наркозом для предотвращения серьезных осложнений во время анестезии. Точное время последнего приема пищи и воды вам сообщит медицинский персонал.

Вечером или утром в день операции необходимо принять гигиенический душ, возможно, с использованием специального антисептического мыла, которое вам выдадут. Мужчинам потребуется сбрить волосы с области груди, ног и паха — тех зон, где будут производиться разрезы. Эту процедуру обычно выполняет медицинский персонал, чтобы избежать случайных порезов и раздражения кожи.

С вами обязательно побеседует анестезиолог. Это очень важная встреча. Врач расспросит вас об аллергиях, хронических заболеваниях, предыдущем опыте наркоза. Не скрывайте никакой информации. Анестезиолог подробно расскажет о виде анестезии, о том, как вы будете засыпать и просыпаться, и ответит на все ваши вопросы, касающиеся обезболивания. Вечером вам могут предложить легкое успокоительное средство, чтобы помочь расслабиться и хорошо выспаться.

Утром в день операции аортокоронарного шунтирования нужно будет снять все украшения, контактные линзы, съемные зубные протезы. Вас переоденут в специальную операционную рубашку и на каталке доставят в операционную. Постарайтесь сохранять спокойствие. Вы находитесь в руках высококвалифицированной команды профессионалов, чья главная цель — ваше здоровье и благополучие.

Список необходимых обследований перед АКШ

Перед проведением аортокоронарного шунтирования пациент проходит комплексное обследование. Это необходимо для детальной оценки состояния здоровья, выявления возможных противопоказаний и планирования хода операции. Ниже представлен перечень основных диагностических процедур.

Список литературы

1. Клинические рекомендации. Стабильная ишемическая болезнь сердца. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 266 с.
3. Neumann F.J., Sousa-Uva M., Ahlsson A., et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. European Heart Journal. 2019; 40(2): 87-165.
4. Акчурин Р.С., Ширяев А.А. и др. Аортокоронарное шунтирование: современное состояние проблемы и перспективы. Патология кровообращения и кардиохирургия. 2017; 21(3S): 28-39.
5. Lawton J.S., Tamis-Holland J.E., Bangalore S., et al. 2021 ACC/AHA/SCAI Guideline for Coronary Artery Revascularization: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022; 145(3): e18-e114.