Программа реабилитации после аортокоронарного шунтирования

Автор:

Кардиохирург, Хирург

21.11.2025

6 мин.

Комплексная программа реабилитации после аортокоронарного шунтирования (АКШ) — это не просто набор рекомендаций, а важнейший этап лечения, направленный на полное восстановление физического и психологического здоровья, а также на предотвращение повторных сердечно-сосудистых событий. Успех операции во многом зависит от того, насколько ответственно и последовательно пациент проходит все этапы восстановления. Этот путь может показаться сложным, но при поддержке специалистов и правильном настрое он ведет к возвращению к полноценной и активной жизни. Цель кардиореабилитации — не просто помочь организму оправиться от хирургического вмешательства, но и научить пациента новым, здоровым привычкам, которые защитят его сердце в будущем.

Ключевые цели и задачи кардиореабилитации

Основная цель реабилитации после аортокоронарного шунтирования — достижение оптимального физического, психологического и социального состояния пациента. Это многокомпонентный процесс, который решает несколько задач одновременно, создавая прочную основу для долгой и здоровой жизни после операции.

Восстановление физической работоспособности. Постепенное и контролируемое увеличение нагрузок помогает сердечной мышце адаптироваться к новым условиям кровоснабжения, повышает выносливость и возвращает силы.
Стабилизация психоэмоционального состояния. Операция на сердце — серьезный стресс. Психологическая поддержка помогает справиться с тревогой, страхами и депрессивными настроениями, которые часто возникают в послеоперационном периоде.
Коррекция факторов риска. Аортокоронарное шунтирование устраняет последствия атеросклероза, но не его причину. Важнейшая задача реабилитации — научить пациента контролировать артериальное давление, уровень холестерина и сахара в крови, отказаться от курения и нормализовать вес.
Формирование приверженности к лечению. Пациент должен осознать важность пожизненного приема назначенных препаратов и регулярного наблюдения у кардиолога.
Возвращение к социальной и трудовой активности. Конечная цель — помочь человеку вернуться к привычной жизни, работе, увлечениям и общению с близкими без ограничений, связанных с болезнью.

Почему это важно? Без комплексной реабилитации даже блестяще выполненная операция АКШ может не дать долгосрочного эффекта. Риск прогрессирования атеросклероза и тромбоза шунтов остается высоким, если не изменить образ жизни и не устранить первопричины заболевания.

Этапы восстановления после аортокоронарного шунтирования

Процесс кардиореабилитации четко структурирован и делится на три последовательных этапа. Каждый этап имеет свои цели и особенности, а переход от одного к другому осуществляется под контролем врачей на основании состояния пациента. Такая поэтапность обеспечивает безопасность и максимальную эффективность восстановительного процесса.

Стационарный этап. Начинается уже через 2–3 дня после операции в отделении кардиохирургии или реанимации и продолжается до выписки (обычно 7–14 дней). Основные задачи на этом этапе — активизация пациента, профилактика послеоперационных осложнений (застойной пневмонии, тромбозов), обучение основам дыхательной гимнастики и самоконтроля. Физическая активность начинается с простых движений в постели, присаживания, а затем — ходьбы по палате и коридору под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре (ЛФК).
Постстационарный (амбулаторный) этап. Это самый активный период реабилитации, который длится от 2 до 6 месяцев. Он может проходить в условиях специализированного кардиологического санатория, реабилитационного центра или поликлиники (дневного стационара). Здесь происходит основная работа по расширению двигательного режима, подбору индивидуальной программы тренировок на велотренажерах или беговой дорожке, проводятся занятия с психологом и лекции по правильному питанию. Цель — значительно повысить толерантность к физическим нагрузкам и закрепить здоровые привычки.
Поддерживающий этап. Начинается после завершения активной фазы реабилитации и продолжается всю жизнь. Пациент, обученный принципам самоконтроля, продолжает заниматься физическими упражнениями самостоятельно, соблюдает диету, принимает назначенные лекарства и регулярно посещает кардиолога для обследования. Этот этап — залог сохранения результатов, достигнутых во время операции и активного восстановления.

Физическая активность: основа программы реабилитации

Физические нагрузки — центральный элемент восстановления после АКШ. Многих пациентов беспокоит страх навредить сердцу или шву, однако именно дозированная, правильно подобранная активность является лучшим лекарством. Она тренирует сердечную мышцу, улучшает кровообращение, помогает контролировать вес и артериальное давление. Программа лечебной физкультуры строится по принципу «от простого к сложному».

Для оценки интенсивности нагрузки и самоконтроля используются два простых показателя: частота сердечных сокращений (пульс) и общее самочувствие. Тренировочный пульс не должен превышать 60–75% от максимальной возрастной частоты сердечных сокращений (рассчитывается как 220 минус возраст). Во время нагрузки не должно быть одышки, боли в груди, головокружения. Появление этих симптомов — сигнал немедленно прекратить занятие и проконсультироваться с врачом.

Ниже представлена примерная схема расширения двигательной активности, которая может корректироваться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента.

Период после операции	Рекомендуемый вид активности	Продолжительность и частота
1–2 недели	Ходьба по ровной местности в медленном темпе, дыхательная гимнастика.	Начиная с 5–10 минут, 2–3 раза в день. Постепенное увеличение до 20–30 минут 1 раз в день.
3–6 недель	Ежедневная ходьба с постепенным увеличением темпа и дистанции. Подъем по лестнице на 1–2 пролета.	30–40 минут 1 раз в день. Темп ходьбы — до 80–90 шагов в минуту.
6–12 недель	Продолжительная ходьба (до 100–110 шагов в минуту), легкие упражнения из комплекса ЛФК без отягощений.	40–60 минут в день, 5–7 раз в неделю.
Более 3 месяцев	Ходьба в быстром темпе, плавание, велотренажер, скандинавская ходьба.	Регулярные аэробные нагрузки по 40–60 минут, не менее 3–5 раз в неделю.

Важно помнить, что подъем тяжестей (более 3–5 кг) и нагрузки, связанные с напряжением мышц грудной клетки, строго запрещены в течение первых 2–3 месяцев до полного сращения грудины.

Психологическая поддержка и адаптация после АКШ

Психологическое восстановление не менее важно, чем физическое. После столь серьезного вмешательства многие пациенты испытывают тревогу, страх перед будущим, неуверенность в своих силах и даже депрессию. Перепады настроения, плаксивость, раздражительность — это не признак слабости, а нормальная реакция психики на перенесенный стресс. Важно не замыкаться в себе и не стесняться этих переживаний.

Что помогает справиться с эмоциональными трудностями?

Открытый диалог с близкими. Поддержка семьи — мощный ресурс для восстановления. Не бойтесь делиться своими страхами и переживаниями с родными.
Консультации психолога или психотерапевта. Специалист поможет проработать страхи, научит техникам релаксации и поможет найти новые смыслы и цели в жизни.
Общение с другими пациентами. Группы поддержки или просто общение с людьми, прошедшими через подобный опыт, дают понять, что вы не одиноки в своих проблемах.
Постепенное возвращение к хобби. Занятия, которые приносят удовольствие, отвлекают от тревожных мыслей и помогают почувствовать вкус жизни.
Информационная поддержка. Чем больше пациент знает о своем состоянии и процессе реабилитации после аортокоронарного шунтирования, тем меньше у него неопределенности и страха.

Диета и контроль факторов риска: инвестиция в будущее

Операция АКШ создала «обходные пути» для крови, но она не остановила атеросклероз — системный процесс, поражающий все сосуды. Чтобы шунты служили долго, а болезнь не прогрессировала, необходимо кардинально пересмотреть образ жизни, и в первую очередь — питание.

Основные принципы диеты после аортокоронарного шунтирования:

Резкое ограничение соли. Избыток натрия задерживает жидкость в организме и повышает артериальное давление. Рекомендуется потреблять не более 5 граммов соли в сутки (1 чайная ложка), учитывая соль в готовых продуктах.
Снижение потребления животных жиров. Насыщенные жиры и трансжиры (содержатся в жирном мясе, колбасах, сливочном масле, маргарине, фастфуде) способствуют росту «плохого» холестерина и атеросклеротических бляшек.
Обогащение рациона. Основу питания должны составлять овощи, фрукты, цельнозерновые продукты, нежирная рыба (богатая омега-3 кислотами), птица без кожи, бобовые, орехи и растительные масла (оливковое, льняное).
Ограничение простых углеводов. Сахар, сладости, выпечка из белой муки способствуют набору веса и повышают риск развития сахарного диабета.
Контроль за калорийностью. Общая калорийность рациона должна соответствовать энергозатратам для поддержания нормального веса.

Кроме диеты, критически важен полный и безоговорочный отказ от курения, так как никотин вызывает спазм сосудов и повреждает их внутреннюю стенку. Также необходим регулярный контроль артериального давления и уровня холестерина с пожизненным приемом назначенных врачом препаратов (статинов, антиагрегантов, гипотензивных средств).

Ответы на частые вопросы о жизни после операции

После выписки из стационара у пациентов и их родственников возникает множество бытовых вопросов. Понимание того, что можно, а что нельзя, помогает снизить тревогу и быстрее адаптироваться к новой жизни.

Когда можно садиться за руль? Обычно вождение автомобиля разрешается через 4–6 недель после операции, при условии хорошего самочувствия и полного сращения грудины. Это связано с необходимостью резко повернуть руль или затормозить, что создает нагрузку на грудную клетку.
Когда можно вернуться к работе? Сроки зависят от характера труда. При офисной работе возможно возвращение через 6–8 недель. Если работа связана с тяжелым физическим трудом, может потребоваться от 3 до 6 месяцев или даже смена профессиональной деятельности.
Интимная жизнь. Возобновлять сексуальную активность можно, когда пациент чувствует себя достаточно окрепшим, обычно через 4–8 недель. Ориентиром может служить способность без одышки и дискомфорта подняться на 1–2 лестничных пролета. Важно выбирать позы, не создающие давления на грудную клетку.
Уход за послеоперационным швом. Пока шов полностью не зажил, его нужно содержать в чистоте и сухости. Можно принимать теплый душ, но от горячих ванн, бани и сауны следует воздержаться на 2–3 месяца. Любые признаки воспаления (покраснение, отек, выделения) — повод немедленно обратиться к врачу.
Как справляться с болью? Дискомфорт или умеренные боли в области грудины и в местах взятия вен для шунтов могут сохраняться несколько недель. Для их облегчения врач назначает обезболивающие препараты. Важно отличать эту боль от стенокардии, которая ощущается как сжимающая или давящая, и при ее появлении следует немедленно проконсультироваться с кардиологом.

Список литературы

Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 262 с.
Аронов Д.М., Бубнова М.Г., Барбараш О.Л. и др. Кардиореабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2015;(3):6-52.
2021 ESC Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice. European Heart Journal, Volume 42, Issue 34, 7 September 2021, Pages 3227–3337.
Чазов Е.И. (ред.) Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство для практикующих врачей. — 2-е изд., испр. и доп. — М.: Литтерра, 2014. — 1056 с.