Распознавание симптомов разрыва межжелудочковой перегородки при инфаркте

Распознавание симптомов разрыва межжелудочковой перегородки при инфаркте миокарда является критически важной задачей, так как это одно из самых грозных и жизнеугрожающих механических осложнений. Разрыв межжелудочковой перегородки (сокращенно РМЖП) — это образование сквозного дефекта в мышечной стенке, разделяющей левый и правый желудочки сердца. Это состояние требует немедленной диагностики и экстренного хирургического вмешательства. Главный признак, который должен насторожить пациента или его близких, — это внезапное и резкое ухудшение состояния человека, который несколько дней назад перенес инфаркт.

Что такое разрыв межжелудочковой перегородки и почему он возникает после инфаркта

Чтобы понять механизм этого осложнения, представьте сердце как мышечный насос с четырьмя камерами. Межжелудочковая перегородка — это мощная мышечная стенка, которая отделяет левый желудочек (насос, качающий кровь по всему телу) от правого (насос, качающий кровь в легкие). Во время инфаркта миокарда происходит гибель (некроз) участка сердечной мышцы из-за прекращения кровотока по одной из коронарных артерий. Если этот участок некроза находится в межжелудочковой перегородке, то в течение нескольких дней ткань в этом месте истончается, становится дряблой и неспособной выдерживать высокое давление крови в левом желудочке. Обычно это происходит на 3–5-е сутки после инфаркта. Под давлением крови ослабленная стенка разрывается, и образуется отверстие. Через этот дефект кровь из левого желудочка с высоким давлением устремляется в правый желудочек с низким давлением, вызывая его перегрузку и застой крови в легких.

Ключевые симптомы РМЖП: на что обратить внимание в первую очередь

Клиническая картина разрыва межжелудочковой перегородки развивается стремительно и драматично. Симптомы появляются внезапно у пациента, чье состояние после инфаркта могло быть стабильным или даже улучшалось. Важно не пропустить эти тревожные сигналы. Ниже приведен список основных проявлений, которые могут указывать на развитие РМЖП.

• Резкое и тяжелое удушье (одышка). Это ведущий симптом. Пациенту внезапно становится трудно дышать, он буквально «ловит ртом воздух», не может лежать. Одышка вызвана тем, что из-за сброса крови в правый желудочек он переполняется и не может эффективно качать кровь в легкие. Это приводит к быстрому развитию отека легких.
• Возобновление или усиление боли в груди. Боль может напоминать инфарктную, но часто имеет другой характер. Она связана с острой перегрузкой правых отделов сердца и недостаточным кровоснабжением самой сердечной мышцы.
• Резкое падение артериального давления. Развивается артериальная гипотензия, вплоть до коллапса и кардиогенного шока. Сердце теряет способность эффективно качать кровь в аорту, так как значительная ее часть «уходит» через дефект в правый желудочек.
• Бледность и холодный липкий пот. Это классические признаки шокового состояния, указывающие на критическое нарушение кровообращения и централизацию кровотока для снабжения жизненно важных органов. Кожные покровы становятся холодными, влажными, могут приобретать сероватый или синюшный оттенок.
• Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать падение производительности, увеличивая частоту сокращений, но пульс при этом обычно слабый, нитевидный.
• Появление нового громкого шума в сердце. Этот симптом определяет врач при аускультации (прослушивании) фонендоскопом. Появляется грубый, скребущий систолический шум, который лучше всего слышен вдоль левого края грудины. Родственники могут заметить появление ощутимого «дрожания» в области сердца, если приложить руку к груди пациента.

Сравнительная таблица: разрыв межжелудочковой перегородки и другие осложнения инфаркта

Внезапное ухудшение состояния после инфаркта может быть вызвано не только разрывом МЖП, но и другими причинами. Для ясности приведем сравнительную таблицу, которая поможет понять различия, хотя окончательный диагноз может поставить только врач на основании обследования.

Факторы риска: кто находится в группе повышенного риска

Хотя разрыв межжелудочковой перегородки может случиться у любого пациента с инфарктом, существуют определенные факторы, которые повышают вероятность этого осложнения. Понимание этих факторов помогает врачам более пристально наблюдать за пациентами из группы риска.

• Первый инфаркт миокарда. У пациентов, ранее не имевших инфарктов, отсутствует развитая сеть обходных сосудов (коллатералей), что приводит к более обширному и глубокому некрозу.
• Пожилой возраст. С возрастом регенеративные способности тканей снижаются, а сопутствующие заболевания, такие как артериальная гипертензия, ослабляют сердечную мышцу.
• Женский пол. По статистике, РМЖП несколько чаще встречается у женщин.
• Артериальная гипертензия. Высокое давление создает дополнительную нагрузку на ослабленную стенку перегородки.
• Локализация инфаркта. Чаще всего разрыв происходит при переднем инфаркте миокарда, когда поражается артерия, кровоснабжающая переднюю часть перегородки.
• Отсутствие в анамнезе стенокардии. У пациентов, которые долгое время страдали стенокардией до инфаркта, сердце успевает «адаптироваться» к недостатку кислорода и развить коллатеральное кровообращение.

Алгоритм действий при подозрении на разрыв МЖП: неотложная помощь

Если вы наблюдаете у человека, перенесшего инфаркт, вышеописанные симптомы, необходимо действовать без промедления. Каждая минута имеет значение. Это состояние, при котором самолечение или ожидание «а вдруг пройдет» абсолютно недопустимы.

1. Немедленно вызвать скорую помощь. Позвоните по номеру 103 или 112. При разговоре с диспетчером четко и ясно сообщите: «Человек после инфаркта (укажите, сколько дней назад), состояние резко ухудшилось, сильная одышка, задыхается, низкое давление». Это позволит направить к вам специализированную кардиологическую или реанимационную бригаду.
2. Придать пациенту удобное положение. Оптимально — положение полусидя, с опущенными ногами. Это помогает уменьшить приток крови к сердцу и легким и немного облегчить дыхание. Не укладывайте пациента горизонтально!
3. Обеспечить доступ свежего воздуха. Откройте окно, расстегните стесняющую одежду на шее и груди (воротник, ремень).
4. Не давать никаких лекарств самостоятельно. Категорически запрещено давать препараты, которые пациент принимал ранее, особенно нитроглицерин или другие средства для снижения давления. При РМЖП давление и так критически низкое, и эти лекарства могут привести к фатальным последствиям.
5. Подготовить документы и быть готовым предоставить информацию. Соберите медицинские документы пациента (выписки, результаты анализов). Будьте готовы рассказать врачам, когда и как изменилось состояние, какие симптомы появились.

Важно понимать, что разрыв межжелудочковой перегородки — это абсолютное показание для экстренной кардиохирургической операции. Только своевременное распознавание симптомов и быстрая доставка пациента в стационар, где есть возможность провести операцию, дают шанс на спасение жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы». Российское кардиологическое общество (РКО). – 2020.
2. Болезни сердца по Браунвальду: руководство по кардиологии / под ред. П. Либби, Р. О. Боноу, Д. Л. Манна, Д. П. Зипса; пер. с англ. под ред. Р. Г. Оганова. – М.: Логосфера, 2012. – Т. 2. – Глава 47.
3. Чазов Е. И. (ред.) Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 2: Методы диагностики сердечно-сосудистых заболеваний. – М.: Практика, 2014. – 776 с.
4. Ibanez B., James S., Agewall S., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal. 2018;39(2):119-177.
5. Оганов Р. Г., Глезер М. Г. (ред.) Кардиология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 800 с.