Протезирование трикуспидального клапана: когда замена неизбежна

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

5 мин.

Протезирование трикуспидального клапана — это кардиохирургическая операция, при которой поврежденный трехстворчатый клапан сердца заменяется искусственным протезом. Это серьезное вмешательство, к которому прибегают только в случаях, когда клапан настолько поврежден, что не может выполнять свою функцию, а его восстановление (пластика) невозможно или нецелесообразно. Решение о замене принимается при тяжелых пороках трехстворчатого клапана, которые вызывают выраженные симптомы, значительно снижают качество жизни и создают угрозу для здоровья из-за развития сердечной недостаточности.

Что такое трикуспидальный клапан и почему он выходит из строя

Трикуспидальный клапан (ТК) — это одна из четырех клапанных структур сердца. Он расположен между правым предсердием и правым желудочком. Его главная задача — работать как односторонние «двери», пропуская венозную кровь из предсердия в желудочек и не позволяя ей течь в обратном направлении во время сокращения желудочка. Состоит он из трех створок, что и дало ему название.

Нарушение его работы может происходить по двум основным сценариям:

Недостаточность трикуспидального клапана (регургитация). Это наиболее частая проблема. Створки клапана не смыкаются полностью, и во время сокращения правого желудочка часть крови забрасывается обратно в правое предсердие. Это создает дополнительную нагрузку на сердце.
Стеноз трикуспидального клапана. Это более редкое состояние, при котором створки клапана утолщаются или срастаются, сужая отверстие. В результате сердцу приходится прилагать больше усилий, чтобы протолкнуть кровь в правый желудочек.

Причины повреждения трехстворчатого клапана разнообразны. Чаще всего недостаточность ТК является вторичной, то есть развивается на фоне других заболеваний сердца, например, пороков клапанов левых отделов сердца (митрального, аортального) или легочной гипертензии. Реже причинами становятся ревматическая лихорадка, инфекционный эндокардит, врожденные пороки развития, травмы грудной клетки или карциноидный синдром.

Основные показания к замене трехстворчатого клапана

Решение о протезировании трехстворчатого клапана всегда взвешенное и основывается на комплексной оценке состояния пациента. Хирургическое вмешательство становится неизбежным, когда консервативное лечение исчерпало свои возможности, а риск от прогрессирования болезни превышает операционный риск. Основным критерием является тяжелая, симптоматическая недостаточность клапана.

Вот ключевые ситуации, когда замена ТК считается необходимой:

Тяжелая трикуспидальная недостаточность с выраженными симптомами. Если у пациента диагностирована тяжелая (III–IV степени) регургитация, которая сопровождается симптомами застойной сердечной недостаточности (отеки, одышка, увеличение печени), и эти симптомы не поддаются медикаментозному лечению, операция становится единственным выходом для улучшения состояния и прогноза.
Тяжелая недостаточность ТК с нарушением функции правого желудочка. Даже при отсутствии ярких симптомов, замена клапана может быть показана, если по данным эхокардиографии (УЗИ сердца) выявляется прогрессирующее расширение (дилатация) и снижение сократительной способности правого желудочка. Цель такой операции — предотвратить необратимые изменения в сердечной мышце.
Одновременная операция на клапанах левых отделов сердца. Очень часто протезирование или пластика трикуспидального клапана выполняется одновременно с операцией на митральном или аортальном клапане. Если у пациента есть показания к вмешательству на левых отделах сердца и при этом имеется умеренная или тяжелая недостаточность ТК, его коррекция проводится в ходе той же операции. Это делается для того, чтобы избежать повторной операции на открытом сердце в будущем.
Неэффективность или невозможность выполнения пластики клапана. Пластика, то есть сохранение и восстановление собственного клапана, всегда является предпочтительным вариантом. Однако при выраженном разрушении, уплотнении или кальцинозе створок клапана (например, после инфекционного эндокардита или при ревматизме) восстановить его анатомию невозможно. В таких случаях единственным решением остается полное протезирование трехстворчатого клапана.

Симптомы, которые нельзя игнорировать

Тяжелое поражение трехстворчатого клапана приводит к застою крови в большом круге кровообращения. Важно обращать внимание на определенные сигналы организма, так как их появление может указывать на то, что болезнь прогрессирует и требуется консультация кардиохирурга. Ниже приведена таблица с ключевыми симптомами и объяснением их значимости.

Симптом	Почему это важно
Прогрессирующие отеки ног	Это классический признак застоя жидкости из-за неспособности правых отделов сердца эффективно перекачивать кровь. Сначала отеки появляются на лодыжках к вечеру, а затем становятся постоянными и распространяются выше.
Одышка	Сначала возникает при физической нагрузке, а по мере прогрессирования болезни — и в состоянии покоя. Хотя одышка чаще ассоциируется с проблемами левых отделов сердца, при тяжелой недостаточности ТК она также является важным симптомом.
Увеличение живота в объеме (асцит)	Накопление жидкости в брюшной полости — признак выраженного застоя и тяжелой правожелудочковой недостаточности. Это говорит о далеко зашедшей стадии заболевания.
Видимая пульсация вен на шее	Из-за обратного заброса крови в правое предсердие и впадающие в него вены, яремные вены на шее могут набухать и пульсировать в такт с сокращениями сердца.
Общая слабость и быстрая утомляемость	Снижение сердечного выброса приводит к недостаточному снабжению тканей и органов кислородом, что проявляется постоянным чувством усталости даже при минимальной активности.
Тяжесть и боли в правом подреберье	Эти ощущения связаны с увеличением печени из-за застоя в ней венозной крови.

Пластика или протезирование трикуспидального клапана: в чем разница

При выборе тактики хирургического лечения кардиохирурги всегда стоят перед выбором: сохранить собственный клапан пациента (пластика) или заменить его на искусственный (протезирование). Выбор зависит от степени повреждения клапанных структур.

Пластика трехстворчатого клапана — это реконструктивная операция. Ее цель — восстановить нормальную функцию собственного клапана. Чаще всего выполняется аннулопластика — сужение расширенного фиброзного кольца клапана с помощью специального опорного кольца. Этот метод предпочтителен, так как сохраняет собственную ткань, не требует пожизненного приема антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) и сопряжен с меньшим риском осложнений, таких как тромбоз или инфекция.

Протезирование трехстворчатого клапана — это операция по замене. Она становится неизбежной, когда створки клапана сильно деформированы, разрушены или покрыты кальцием и их восстановление невозможно. В ходе операции хирург удаляет поврежденный клапан и на его место имплантирует протез. Протезы бывают двух видов: механические и биологические. Выбор типа протеза зависит от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и необходимости приема антикоагулянтов.

Что будет, если отказаться от операции

Отказ от рекомендованного хирургического лечения при наличии четких показаний к замене трехстворчатого клапана сопряжен с серьезными рисками для здоровья и жизни. Без устранения причины проблема будет только усугубляться.

Прогрессирование тяжелой трикуспидальной недостаточности ведет к необратимым последствиям:

Развитие тяжелой сердечной недостаточности. Правый желудочек, постоянно работающий с перегрузкой, со временем ослабевает и перестает справляться со своей функцией. Это приводит к хроническому застою крови во всем организме.
Необратимые изменения в правом желудочке. Длительное расширение и перегрузка приводят к фиброзу — замещению мышечной ткани соединительной. Даже если потом выполнить операцию, полностью восстановить функцию сердца уже не удастся.
Поражение печени и почек. Хронический венозный застой вызывает нарушение функции внутренних органов, в первую очередь печени (так называемый «застойный фиброз» или «сердечный цирроз») и почек, что еще больше утяжеляет состояние пациента.
Значительное снижение качества жизни. Нарастающие симптомы — отеки, одышка, слабость — делают невозможным выполнение даже простой бытовой деятельности и в итоге приковывают человека к постели.
Высокий риск летального исхода. Естественное течение тяжелой симптоматической недостаточности трехстворчатого клапана без хирургического лечения неблагоприятно.

Поэтому когда кардиохирург говорит о необходимости протезирования ТК, это означает, что потенциальная польза от операции значительно превышает все возможные риски. Цель такого вмешательства — не только устранить симптомы, но и остановить разрушительные процессы в сердце и других органах, вернуть человеку возможность жить активной и полноценной жизнью.

Список литературы

Клинические рекомендации «Клапанные пороки сердца». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2021.
Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 260 с.
Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F., et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. European Heart Journal. 2022; 43(7): 561–632.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O., et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2021;143(5):e72–e227.
Zoghbi W.A., Adams D., Bonow R.O., et al. Recommendations for Noninvasive Evaluation of Native Valvular Regurgitation: A Report from the American Society of Echocardiography Developed in Collaboration with the Society for Cardiovascular Magnetic Resonance. Journal of the American Society of Echocardiography. 2017; 30(4): 303–371.