Применение простагландина E1 для стабилизации ребенка с транспозицией сосудов

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Применение простагландина E1 является жизнеспасающей мерой для стабилизации новорожденного с диагнозом «транспозиция магистральных сосудов» (ТМС). Этот врожденный порок сердца относится к категории критических, так как без экстренного вмешательства приводит к тяжелой нехватке кислорода в тканях и органах. Инфузия препарата простагландина E1 (ПГЕ1) позволяет временно поддержать кровообращение на достаточном уровне, выиграть время для полной диагностики и подготовить ребенка к необходимой кардиохирургической операции. Это не метод лечения самого порока, а важнейший «мост» к радикальной коррекции, который значительно повышает шансы на успешный исход.

Что такое транспозиция магистральных сосудов и почему она опасна

Транспозиция магистральных сосудов — это врожденный порок сердца, при котором главные артерии, аорта и легочная артерия, отходят от сердца неправильно: аорта выходит из правого желудочка, а легочная артерия — из левого. В норме должно быть наоборот. Такое аномальное расположение приводит к формированию двух изолированных кругов кровообращения. Правый желудочек качает венозную, бедную кислородом кровь в аорту и далее по всему телу, а левый — артериальную, богатую кислородом кровь, обратно в легкие. В результате организм ребенка не получает кислород, что проявляется выраженным посинением кожи и слизистых (цианозом) и развитием тяжелой гипоксии — кислородного голодания всех органов, что несовместимо с жизнью.

Единственная возможность для выживания в такой ситуации — наличие сообщений между двумя кругами кровообращения, через которые кровь может смешиваться. У новорожденных такими временными структурами являются открытое овальное окно (ООО) и открытый артериальный проток (ОАП). Однако после рождения эти сообщения начинают физиологически закрываться, что и приводит к резкому ухудшению состояния ребенка.

Роль артериального протока и механизм действия простагландина E1

Артериальный проток — это сосуд, который в период внутриутробного развития соединяет легочную артерию и аорту. Он необходим плоду, так как его легкие еще не дышат. После рождения и первого вдоха этот проток в норме самостоятельно закрывается в течение нескольких часов или дней. При транспозиции магистральных сосудов именно открытый артериальный проток (ОАП) становится жизненно важным, так как через него часть обогащенной кислородом крови из легочной артерии может попасть в аорту и далее к органам.

Простагландин E1 (международное непатентованное название — алпростадил) является синтетическим аналогом естественного вещества, которое поддерживает артериальный проток открытым у плода. Введение препарата новорожденному с ТМС не дает протоку закрыться. Это позволяет обеспечить смешивание крови и поддерживать сатурацию (уровень насыщения крови кислородом) на приемлемом, хотя и не нормальном уровне. Таким образом, механизм действия ПГЕ1 заключается в фармакологическом сохранении фетальных (внутриутробных) коммуникаций, что стабилизирует гемодинамику и предотвращает критическое кислородное голодание.

Как проводится инфузия ПГЕ1: ключевые этапы

Инфузия простагландина E1 начинается немедленно после постановки предварительного диагноза дуктус-зависимого порока сердца, к которым относится транспозиция магистральных сосудов. Процедура проводится исключительно в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных под постоянным мониторингом жизненно важных функций.

Процесс стабилизации можно разделить на несколько ключевых этапов:

Диагностика. При появлении у новорожденного признаков цианоза, не проходящего на фоне кислородной терапии, проводится экстренное УЗИ сердца (эхокардиография), которое подтверждает диагноз ТМС.
Обеспечение венозного доступа. Для непрерывного введения препарата устанавливается периферический или центральный венозный катетер.
Начало инфузии. Введение простагландина E1 осуществляется с помощью специального дозирующего насоса (инфузомата), который позволяет вводить препарат с очень точной и постоянной скоростью. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от веса ребенка и его реакции на терапию.
Непрерывный мониторинг. На протяжении всей инфузии ПГЕ1 медицинский персонал круглосуточно контролирует частоту сердечных сокращений, дыхание, артериальное давление, температуру тела и уровень сатурации кислорода.
Транспортировка. Если ребенок родился в учреждении, где нет возможности провести кардиохирургическую операцию, его на фоне инфузии простагландина E1 транспортируют в специализированный кардиохирургический центр.

Возможные побочные эффекты и контроль состояния ребенка

Несмотря на свою жизненную важность, применение простагландина E1 сопряжено с риском развития побочных эффектов. Медицинский персонал знает о них и готов к их немедленной коррекции. Родителям важно понимать, что польза от применения препарата неизмеримо выше потенциальных рисков, так как альтернативой является быстрая гибель ребенка.

В таблице ниже представлены наиболее частые побочные эффекты и методы их контроля.

Побочный эффект	Проявление и механизм	Действия медицинского персонала
Апноэ (остановка дыхания)	Угнетение дыхательного центра в головном мозге. Наиболее частый и серьезный побочный эффект, особенно в первые часы инфузии.	Постоянный мониторинг дыхания. При необходимости — немедленный перевод ребенка на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).
Снижение артериального давления (гипотензия)	ПГЕ1 вызывает расширение сосудов, что может привести к падению давления.	Коррекция дозы препарата, введение дополнительных жидкостей или препаратов, поддерживающих артериальное давление.
Повышение температуры тела (гипертермия)	Прямое воздействие препарата на центр терморегуляции.	Физические методы охлаждения, применение жаропонижающих средств по назначению врача.
Раздражительность, судорожная активность	Влияние на центральную нервную систему.	Тщательное наблюдение, при необходимости — назначение противосудорожных препаратов.

Простагландин E1 — не лечение, а мост к операции

Важно четко понимать, что инфузия простагландина E1 не излечивает транспозицию магистральных сосудов. Этот препарат лишь создает временные условия для выживания ребенка. Он позволяет стабилизировать состояние новорожденного, нормализовать обменные процессы, нарушенные из-за гипоксии, и подготовить его к главному этапу лечения — радикальной хирургической коррекции. Основной операцией при ТМС является операция артериального переключения, в ходе которой хирург меняет местами аорту и легочную артерию, восстанавливая нормальную анатомию и физиологию кровообращения.

Благодаря возможности использовать ПГЕ1, хирурги могут провести операцию не в экстренном порядке на фоне критического состояния ребенка, а в плановом порядке в первые дни или недели жизни. Это значительно улучшает прогноз и снижает риски оперативного вмешательства. Таким образом, простагландин E1 является золотым стандартом предоперационной подготовки детей с транспозицией магистральных сосудов и другими дуктус-зависимыми врожденными пороками сердца.

Список литературы

Клинические рекомендации «Транспозиция магистральных артерий». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Бокерия Л.А., Шаталов К.В. Детская кардиохирургия: руководство. — М.: ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России, 2016. — 890 с.
Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young Adult / под ред. H.D. Allen, R.E. Shaddy, T.F. Feltes, F. Cetta, D.J. Penny. — 10-е изд. — Wolters Kluwer, 2021. — 1888 с.
Giglia T.M., et al. The Diagnosis and Management of Ductal-Dependent Systemic Circulation // Management of Patients With Congenital Heart Disease. — Springer, 2018. — С. 117–128.
ESC Guidelines for the management of congenital heart disease (2020) // European Heart Journal. — 2021. — Т. 42, № 6. — С. 563–645.