Артериальное переключение (операция Jatene): золотой стандарт лечения ТМС

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Артериальное переключение, известное также как операция Jatene, является основным и наиболее эффективным методом хирургического лечения транспозиции магистральных сосудов (ТМС). Это сложный врожденный порок сердца, при котором главные артерии — аорта и легочная артерия — отходят от сердца неправильно. Операция Jatene позволяет полностью восстановить нормальную анатомию и физиологию кровообращения, давая ребенку шанс на полноценную и здоровую жизнь. Этот подход считается «золотым стандартом», поскольку он не просто адаптирует кровоток, а исправляет саму причину проблемы, что обеспечивает наилучшие долгосрочные результаты.

Что такое транспозиция магистральных сосудов и почему нужна операция

Транспозиция магистральных сосудов — это критический врожденный порок сердца, при котором аорта отходит от правого желудочка, а легочная артерия — от левого. В норме должно быть наоборот. Такое аномальное строение приводит к формированию двух изолированных кругов кровообращения. Бедная кислородом (венозная) кровь из правого желудочка через аорту поступает ко всем органам и тканям, а богатая кислородом (артериальная) кровь из левого желудочка через легочную артерию циркулирует только между сердцем и легкими. Без смешивания этих двух потоков крови организм не получает жизненно необходимый кислород.

Сразу после рождения жизнь ребенка поддерживается только за счет временных сообщений между кругами кровообращения, которые в норме закрываются в первые дни: открытый артериальный проток и овальное окно. Когда они начинают закрываться, состояние ребенка резко ухудшается, развивается тяжелая гипоксемия (недостаток кислорода), что проявляется синюшностью кожных покровов (цианозом). Без экстренного хирургического вмешательства такой порок несовместим с жизнью. Артериальное переключение — это единственный метод, который устраняет анатомический дефект и восстанавливает правильный путь кровотока.

Суть операции артериального переключения: как восстанавливают нормальную анатомию

Цель операции Jatene — анатомическая коррекция порока, то есть возвращение магистральных сосудов на их правильные места. Хирург буквально меняет местами аорту и легочную артерию, восстанавливая нормальную гемодинамику. Это сложнейшее вмешательство, которое проводится на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения, временно выполняющего функции сердца и легких.

Ключевым и наиболее деликатным моментом операции является перемещение коронарных артерий. Эти маленькие сосуды питают саму сердечную мышцу, и их нужно очень аккуратно вырезать из старого места у корня аорты и вшить в новое, правильное положение (в неоаорту). От точности этого этапа зависит будущее здоровье сердца. После перемещения сосудов хирург закрывает сопутствующие дефекты, например, дефект межпредсердной перегородки. В результате операции левый желудочек начинает качать обогащенную кислородом кровь в аорту по всему телу, а правый — венозную кровь в легочную артерию для оксигенации, как и должно быть в здоровом сердце.

Оптимальные сроки проведения операции Jatene: «окно возможностей»

Операция артериального переключения должна быть выполнена в строго определенный период — в первые 2–3 недели жизни ребенка. Это так называемое «окно возможностей», и его соблюдение критически важно для успеха. Причина кроется в физиологии сердца новорожденного.

В норме левый желудочек — самый мощный отдел сердца, так как он качает кровь по всему телу под высоким давлением. Правый же желудочек работает с низким давлением, направляя кровь в легкие. При транспозиции магистральных сосудов левый желудочек качает кровь в легочную артерию, то есть в систему низкого давления. Если не провести операцию вовремя, мышца левого желудочка быстро адаптируется к низкой нагрузке, слабеет и теряет способность работать под высоким системным давлением. Если «окно» упущено, проведение операции Jatene становится невозможным или требует сложной многоэтапной подготовки. Именно поэтому ранняя диагностика ТМС и своевременное направление в кардиохирургический центр имеют решающее значение.

Основные этапы артериального переключения: от подготовки до завершения

Хирургическая коррекция ТМС — это многоступенчатый процесс, требующий слаженной работы большой команды специалистов. Каждый этап тщательно планируется для обеспечения максимальной безопасности ребенка.

Вот основные шаги этого сложного вмешательства:

Предоперационная подготовка. Сразу после постановки диагноза ребенку может потребоваться процедура Рашкинда (баллонная атриосептостомия). Это малоинвазивное вмешательство, при котором через сосуды в сердце вводится катетер с баллоном. Раздувая баллон в межпредсердной перегородке, создают или расширяют отверстие между предсердиями. Это позволяет венозной и артериальной крови лучше смешиваться, что стабилизирует состояние ребенка до основной операции.
Анестезия и подключение к аппарату искусственного кровообращения (АИК). Операция проводится под общим наркозом. Хирурги подключают ребенка к АИК, который берет на себя функции сердца и легких, насыщая кровь кислородом и перекачивая ее по телу.
Основной этап операции. Сердце останавливают с помощью специального раствора. Хирург отсекает аорту и легочную артерию над клапанами. Затем выполняется самый ответственный маневр — перемещение коронарных артерий. Их аккуратно иссекают вместе с небольшим участком стенки аорты и вшивают в легочную артерию, которая станет новой аортой (неоаортой).
Реконструкция сосудов. После перемещения коронарных артерий хирург меняет местами (переключает) аорту и легочную артерию, пришивая их к соответствующим желудочкам. Аорта соединяется с левым желудочком, а легочная артерия — с правым.
Завершение и отключение от АИК. После завершения реконструкции и закрытия всех дефектов сердце постепенно «запускают» снова. Когда оно начинает работать самостоятельно и стабильно, ребенка отключают от аппарата искусственного кровообращения.

Преимущества и возможные риски анатомической коррекции ТМС

Как и любое крупное хирургическое вмешательство, операция Jatene имеет свои преимущества и риски. Однако для детей с транспозицией магистральных сосудов польза от операции несоизмеримо выше потенциальных опасностей, ведь она спасает жизнь и обеспечивает ее высокое качество в будущем.

Для наглядности основные аспекты представлены в таблице:

Преимущества операции Jatene	Возможные риски и осложнения
Полное восстановление нормальной анатомии и физиологии сердца.	Риски, связанные с анестезией и использованием искусственного кровообращения.
Левый желудочек выполняет свою естественную функцию — работает на большой круг кровообращения.	Кровотечение во время или после операции.
Отличный долгосрочный прогноз и высокое качество жизни у большинства пациентов.	Проблемы с пересаженными коронарными артериями (сужение, перегиб), требующие наблюдения.
Низкий риск развития сердечной недостаточности и аритмий в отдаленном будущем по сравнению с другими методами коррекции.	Сужение (стеноз) легочной артерии в месте шва, что может потребовать повторного вмешательства.
Позволяет ребенку расти и развиваться наравне со здоровыми сверстниками без значительных ограничений.	Инфекционные осложнения в послеоперационном периоде.

Важно понимать, что современная детская кардиохирургия достигла высокого уровня развития. В опытных центрах операция артериального переключения является рутинной, а риск серьезных осложнений сведен к минимуму.

Жизнь после операции: реабилитация и долгосрочный прогноз

После операции Jatene ребенок проводит некоторое время в отделении реанимации под круглосуточным наблюдением. В этот период он подключен к аппарату искусственной вентиляции легких, получает необходимые препараты для поддержки работы сердца и обезболивания. По мере стабилизации состояния его переводят в обычную палату.

Долгосрочный прогноз после анатомической коррекции транспозиции магистральных сосудов очень благоприятный. Подавляющее большинство детей ведут абсолютно нормальную, полноценную жизнь: ходят в детский сад, школу, занимаются спортом с минимальными ограничениями или без них. Однако, несмотря на полное анатомическое исправление порока, такие пациенты нуждаются в пожизненном наблюдении у кардиолога. Регулярные осмотры, включающие ЭКГ и эхокардиографию (УЗИ сердца), необходимы для контроля за функцией сердца, состоянием клапанов и мест соединения сосудов. Это позволяет вовремя выявить и скорректировать возможные отдаленные последствия, обеспечивая здоровье на долгие годы.

Список литературы

Клинические рекомендации «Транспозиция магистральных артерий». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
Бокерия Л. А., Шаталов К. В. Детская кардиохирургия: руководство. — М.: ФГБУ «НЦССХ им. А. Н. Бакулева» РАМН, 2016. — 890 с.
Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
Kirklin J.W., Barratt-Boyes B.G. Cardiac surgery: morphology, diagnostic criteria, natural history, techniques, results, and indications. 4th ed. / N. Kouchoukos, E. Blackstone, F. Hanley, J. Kirklin. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2013. — 2240 p.
Jatene A.D., Fontes V.F., Paulista P.P., et al. Anatomic correction of transposition of the great vessels. The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 1976;72(3):364-370.