Симптомы общего артериального ствола, которые нельзя пропустить у младенца

Симптомы общего артериального ствола у младенца могут быть как явными с первых часов жизни, так и нарастать постепенно в течение нескольких недель, что требует от родителей особой бдительности. Общий артериальный ствол (ОАС) — это редкий, но серьезный врожденный порок сердца, при котором от сердца отходит один крупный сосуд вместо двух (аорты и легочной артерии). Это приводит к смешиванию богатой кислородом и обедненной кислородом крови, а также к избыточному кровотоку в легких. Понимание ключевых признаков этого состояния является первым и самым важным шагом на пути к своевременной диагностике и лечению, которое может спасти жизнь ребенка.

Что такое общий артериальный ствол и почему он опасен для новорожденного

Общий артериальный ствол — это врожденная аномалия развития сердца, при которой аорта и легочная артерия не разделяются в процессе внутриутробного развития, а образуют единый сосуд, отходящий от обоих желудочков сердца. Почти всегда этот порок сопровождается большим дефектом межжелудочковой перегородки (ДМЖП) — отверстием между правым и левым желудочками.

Опасность такого строения заключается в нарушении всей системы кровообращения. Происходят два критически важных процесса:

• Смешивание крови. Венозная кровь (бедная кислородом) из правого желудочка и артериальная кровь (богатая кислородом) из левого желудочка смешиваются в едином стволе. В результате по всему организму циркулирует кровь с пониженным содержанием кислорода, что вызывает гипоксию (кислородное голодание) тканей и органов.
• Перегрузка легких кровью. Из-за низкого давления в легочных сосудах по сравнению с сосудами большого круга кровообращения в легкие направляется избыточный объем крови. Это приводит к отеку легких, развитию тяжелой сердечной и дыхательной недостаточности. Сердце младенца вынуждено работать с огромной перегрузкой, чтобы обеспечить кровью и легкие, и все тело.

Без своевременного хирургического вмешательства такая нагрузка быстро истощает ресурсы сердечно-сосудистой системы и приводит к необратимым изменениям в сосудах легких.

Ключевые признаки ОАС у младенцев: на что обратить внимание в первую очередь

Симптомы ОАС могут проявиться немедленно после рождения, но чаще они становятся заметными в первые дни или недели жизни. Важно обращать внимание не на один признак, а на их совокупность. Вот основные проявления, которые должны насторожить родителей.

• Синюшность кожи (цианоз). Это один из самых характерных признаков. Кожа, губы, язык и ногтевые ложа могут приобретать сероватый или синюшный оттенок. Цианоз может быть постоянным или усиливаться при плаче, кормлении или любом напряжении. Причина — недостаточное насыщение крови кислородом.
• Учащенное и затрудненное дыхание (одышка). Ребенок дышит часто, поверхностно, с усилием. Можно заметить, как в дыхании участвуют крылья носа или как втягиваются межреберные промежутки. В норме частота дыхания у новорожденного в покое составляет 30–60 вдохов в минуту. При общем артериальном стволе она может значительно превышать эти значения. Одышка вызвана застоем крови и жидкости в легких.
• Трудности при кормлении. Младенец быстро устает во время сосания, делает частые перерывы, чтобы отдышаться. Он может съедать меньший объем молока или смеси, чем положено по возрасту. Часто во время кормления у ребенка выступает испарина на лбу — это признак огромного физического усилия, которое он прилагает.
• Плохой набор веса. Из-за трудностей с кормлением и огромных энергозатрат организма на дыхание и работу сердца ребенок плохо прибавляет в весе или даже теряет его. Это один из важнейших маркеров неблагополучия.
• Повышенная потливость. Младенец может сильно потеть, особенно голова, даже когда в комнате не жарко. Потливость, особенно во время сна или кормления, связана с перегрузкой сердечно-сосудистой системы.
• Вялость и сонливость. Ребенок может быть необычно спокойным, много спать, проявлять мало интереса к окружающему миру. Это следствие хронической гипоксии и истощения энергетических запасов организма.

Как отличить симптомы общего артериального ствола от других состояний

Некоторые из перечисленных симптомов могут встречаться и при менее опасных состояниях, например, при коликах, респираторных инфекциях или физиологических особенностях новорожденных. Ключевое отличие при ОАС — это сочетание симптомов и их стойкость. В следующей таблице приведено сравнение для лучшего понимания.

Почему симптомы могут проявиться не сразу после рождения

Один из самых тревожных для родителей моментов — это когда внешне здоровый ребенок внезапно начинает проявлять признаки болезни через несколько дней или недель после выписки из роддома. Это характерно для такого порока, как общий артериальный ствол, и имеет физиологическое объяснение. Сразу после рождения у младенца сохраняется высокое сопротивление сосудов легких — это остаточное явление внутриутробного кровообращения. Это высокое сопротивление временно «защищает» легкие от избыточного притока крови.

В течение первых недель жизни легочное сосудистое сопротивление естественным образом снижается. Когда оно падает, огромный поток крови из общего ствола устремляется в легкие, вызывая их переполнение (гиперволемию). Именно в этот момент симптомы сердечной недостаточности — одышка, потливость, трудности с кормлением — проявляются в полной мере и быстро нарастают. Поэтому ухудшение состояния на 2–4-й неделе жизни является классическим сценарием для ОАС.

План действий для родителей: что делать при подозрении на ОАС

Если вы заметили у своего младенца один или, что особенно важно, несколько из перечисленных симптомов, необходимо действовать быстро и без паники. Правильный алгоритм действий поможет не упустить драгоценное время.

• Сохраняйте спокойствие. Ваша тревога передается ребенку. Действуйте уверенно и последовательно.
• Немедленно обратитесь за медицинской помощью. Не ждите планового визита к педиатру. Если состояние ребенка ухудшается на глазах (нарастает синюшность, дыхание становится очень частым и тяжелым), вызывайте скорую помощь. В менее экстренной ситуации свяжитесь с вашим педиатром в тот же день и подробно опишите все симптомы.
• Подготовьтесь к разговору с врачом. Заранее зафиксируйте, когда появились симптомы, как часто они проявляются, что их провоцирует (кормление, плач). Посчитайте частоту дыхания ребенка в состоянии покоя (за 1 минуту). Эта информация будет очень ценной для специалиста.
• Не занимайтесь самолечением. Категорически запрещено давать ребенку какие-либо препараты без назначения врача. Это может смазать клиническую картину и усугубить состояние.

Помните, что врожденные пороки сердца — это не вина родителей. Это результат сложного процесса формирования органов в самом начале беременности. Современная кардиохирургия позволяет успешно корректировать даже такие сложные пороки, как общий артериальный ствол, давая детям шанс на долгую и полноценную жизнь. Ваша главная задача — вовремя заметить тревожные сигналы и доверить ребенка специалистам.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Ким А.И. Врожденные пороки сердца. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2013. — 678 с.
2. Клинические рекомендации «Общий артериальный ствол». Разработчик: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. — 2022.
3. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
4. Allen H.D., Driscoll D.J., Shaddy R.E., Feltes T.F. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adult. — 9-е изд. — Wolters Kluwer, 2016. — 1840 с.
5. Bernstein D. Truncus Arteriosus (Глава 459) // Nelson Textbook of Pediatrics / под ред. R.M. Kliegman, J.W. St. Geme, N.J. Blum и др. — 21-е изд. — Elsevier, 2020.