Стабилизация состояния новорожденного с СГЛОС перед операцией

Стабилизация состояния новорожденного с синдромом гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС) — это комплекс неотложных и интенсивных медицинских мероприятий, направленных на поддержание жизненно важных функций организма ребенка в период от рождения до проведения первого этапа хирургического лечения. Эта задача является критически важной, так как младенцы с СГЛОС рождаются с неразвитыми левыми камерами сердца, что делает их выживание невозможным без экстренного вмешательства. Главная цель этого периода — подготовить ребенка к сложнейшей операции, минимизировав риски и создав оптимальные условия для ее успешного исхода.

Почему стабилизация так важна при синдроме гипоплазии левых отделов сердца

Основная цель предоперационной стабилизации при синдроме гипоплазии левых отделов сердца заключается в поддержании хрупкого баланса между двумя кругами кровообращения — большим (системным), который снабжает кровью тело, и малым (легочным). При СГЛОС вся нагрузка ложится на правый желудочек, который должен качать кровь и в легкие, и ко всем органам. Жизнь ребенка в первые дни полностью зависит от функционирования открытого артериального протока (ОАП) — сосуда, который соединяет аорту и легочную артерию и в норме закрывается вскоре после рождения. Именно через ОАП кровь из правого желудочка попадает в аорту и разносится по телу. Если проток закроется, кровоснабжение организма прекратится, что приведет к фатальным последствиям.

Поэтому первоочередные задачи врачей — не дать артериальному протоку закрыться и тонко отрегулировать кровоток. Слишком большой поток крови в легкие может вызвать их отек и перегрузить правый желудочек, а недостаточный кровоток в системном круге приведет к кислородному голоданию органов, развитию шока и метаболического ацидоза (опасного закисления организма). Все усилия неонатологов и кардиологов направлены на поддержание этого сложного равновесия.

Основные направления медикаментозной поддержки при СГЛОС

Медикаментозная терапия является краеугольным камнем в процессе стабилизации новорожденного с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Она начинается сразу после постановки диагноза и продолжается непрерывно до самой операции.

• Инфузия простагландина E1 (Алпростадил). Это жизненно важный препарат. Его вводят внутривенно и непрерывно, чтобы искусственно поддерживать открытый артериальный проток. Это обеспечивает поступление крови к жизненно важным органам. Прекращение введения простагландина может привести к стремительному ухудшению состояния ребенка.
• Инотропная поддержка. При необходимости применяются препараты (например, допамин, адреналин), которые помогают правому желудочку сердца сокращаться более эффективно. Это необходимо для поддержания адекватного артериального давления и кровоснабжения всего организма.
• Диуретики. Мочегонные препараты используются для выведения избытка жидкости из организма, что помогает уменьшить отек легких и снизить нагрузку на сердце.
• Седативные препараты. Для уменьшения стресса, беспокойства и болевых ощущений ребенку могут вводить успокоительные и обезболивающие средства. Это снижает потребление кислорода организмом и помогает стабилизировать общее состояние.

Дыхательная поддержка и контроль газообмена

Большинство новорожденных с СГЛОС нуждаются в искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Это не только помогает ребенку дышать, но и является мощным инструментом для управления кровотоком. Врачи тонко настраивают параметры аппарата ИВЛ, чтобы регулировать содержание кислорода и углекислого газа в крови.

Важный аспект, который часто вызывает беспокойство у родителей, — это уровень сатурации (насыщения крови кислородом). При синдроме гипоплазии левых отделов сердца врачи целенаправленно поддерживают сатурацию на более низком уровне, чем у здоровых детей, обычно в диапазоне 75–85%. Это не является признаком проблемы. Наоборот, слишком высокая сатурация (близкая к 100%) при СГЛОС опасна. Она свидетельствует о чрезмерном кровотоке через легкие, что «обкрадывает» остальные органы и перегружает сердце. Поддержание умеренно низкой сатурации помогает сбалансировать системный и легочный кровоток.

Мониторинг жизненно важных показателей: на что обращают внимание врачи

Состояние новорожденного с СГЛОС нестабильно и может меняться очень быстро. Поэтому в отделении реанимации проводится непрерывный и тщательный мониторинг всех ключевых параметров организма. Это позволяет врачам немедленно реагировать на любые изменения и корректировать терапию. Ниже представлена таблица с основными контролируемыми показателями.

Поддержание баланса кровообращения: системный и легочный кровоток

Управление гемодинамикой — это самая сложная задача при стабилизации новорожденного с синдромом гипоплазии левых отделов сердца. Врачи стремятся достичь равновесия, при котором и легкие, и тело получают достаточное, но не избыточное количество крови. Это достигается путем комбинации нескольких методов:

• Управление сосудистым сопротивлением. С помощью параметров ИВЛ (в частности, концентрации вдыхаемого кислорода и уровня углекислого газа) и медикаментов врачи могут влиять на тонус сосудов легких и всего тела, перенаправляя кровоток.
• Контроль водного баланса. Точный расчет вводимой и выводимой жидкости помогает избежать перегрузки сердечно-сосудистой системы.
• Коррекция анемии. Поддержание адекватного уровня гемоглобина необходимо для обеспечения достаточной доставки кислорода к тканям. При необходимости ребенку могут проводить переливание компонентов крови.

Весь этот комплекс мер направлен на то, чтобы ребенок подошел к операции в максимально стабильном состоянии, с компенсированной работой всех органов и систем. Успешная предоперационная подготовка значительно повышает шансы на благополучный исход хирургического лечения и дальнейшую жизнь.

Питание и метаболическая поддержка новорожденного

Адекватное питание имеет огромное значение для подготовки ребенка к операции. Однако из-за тяжести состояния и нестабильной гемодинамики обычное кормление через рот чаще всего невозможно. Поэтому питание организуется двумя основными способами:

1. Парентеральное питание. Все необходимые питательные вещества (белки, жиры, углеводы, витамины и микроэлементы) вводятся внутривенно через катетер. Это позволяет обеспечить организм энергией, не нагружая желудочно-кишечный тракт.
2. Энтеральное питание. Как только состояние ребенка немного стабилизируется, начинают осторожное кормление через зонд — тонкую трубочку, введенную в желудок через нос. Начинают с минимальных объемов сцеженного грудного молока или специальной смеси, постепенно увеличивая их. Это помогает поддерживать функцию кишечника и предотвращает развитие инфекционных осложнений.

Правильная метаболическая поддержка помогает ребенку набраться сил перед операцией, предотвращает истощение и способствует лучшему восстановлению в послеоперационном периоде.

Список литературы

1. Неонатология: Национальное руководство / под ред. Н.Н. Володина. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 896 с.
2. Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
3. Бокерия Л.А., Ким А.И., Туманян М.Р., Лобжанидзе Т.Х. Синдром гипоплазии левых отделов сердца: диагностика, тактика лечения, результаты // Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. — 2012. — № 4. — С. 13–20.
4. Hoffman J.I.E., Kaplan S. The incidence of congenital heart disease // Journal of the American College of Cardiology. — 2002. — Vol. 39, № 12. — P. 1890–1900.
5. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adult / H.D. Allen, D.J. Driscoll, R.E. Shaddy, T.F. Feltes (eds.). — 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 1896 p.
6. Feinstein J.A., Benson D.W., Dubin A.M., et al. Hypoplastic left heart syndrome: current considerations and future directions. A scientific statement from the American Heart Association // Circulation. — 2012. — Vol. 125, № 22. — P. 2789–2806.