Операция Гленна как второй этап хирургического лечения СГЛОС

Автор:

Кардиохирург, Хирург

22.11.2025

4 мин.

Операция Гленна, или двунаправленный кавапульмональный анастомоз, является ключевым вторым этапом в многоэтапной хирургической коррекции синдрома гипоплазии левых отделов сердца (СГЛОС). Это плановое паллиативное вмешательство, которое выполняется у младенцев в возрасте нескольких месяцев. Его основная цель — снизить нагрузку на единственный работающий желудочек сердца и улучшить насыщение крови кислородом, создавая условия для дальнейшего роста и развития ребенка и подготавливая его к заключительному этапу лечения — операции Фонтена.

Что такое операция Гленна и почему она необходима

При синдроме гипоплазии левых отделов сердца вся работа по перекачиванию крови ложится на единственный правый желудочек. После первой операции (операции Норвуда) он вынужден одновременно обеспечивать кровоток и по большому кругу кровообращения (для всего тела), и по малому (для легких). Это создает колоссальную объемную перегрузку для сердечной мышцы, что в долгосрочной перспективе является несостоятельным. Операция Гленна призвана решить эту проблему.

Суть вмешательства заключается в создании прямого соединения (анастомоза) между верхней полой веной (ВПВ) и правой легочной артерией. Верхняя полая вена — это крупный сосуд, который собирает венозную, бедную кислородом кровь от верхней половины тела (головы, шеи, рук). Направляя этот поток крови напрямую в легкие, минуя сердце, хирурги «выключают» эту часть работы из цикла единственного желудочка. В результате желудочку больше не нужно проталкивать эту кровь в легкие, и он может сосредоточиться на кровоснабжении остального тела. Это значительно снижает его нагрузку и помогает сохранить его функцию на более долгий срок.

Цели и задачи двунаправленного кавапульмонального анастомоза

Проведение двунаправленного кавапульмонального анастомоза преследует несколько стратегически важных целей, которые определяют дальнейший прогноз и качество жизни ребенка. Каждая из этих задач является шагом на пути к стабилизации кровообращения при наличии единственного желудочка сердца.

Снижение нагрузки на единственный желудочек. Это основная цель. Устраняя необходимость перекачивать венозную кровь из верхней части тела, операция уменьшает объем работы сердца примерно на 40–50%. Это позволяет сердечной мышце работать в более экономном режиме, предотвращая ее преждевременное изнашивание и развитие сердечной недостаточности.
Улучшение насыщения крови кислородом (сатурации). После операции Норвуда сатурация обычно находится в пределах 75–80%. Операция Гленна позволяет поднять этот показатель до 80–88%. Важно понимать, что 100-процентной сатурации на этом этапе достичь невозможно, так как венозная кровь от нижней половины тела все еще смешивается с артериальной в сердце. Однако достигнутый уровень является стабильным и достаточным для нормального развития органов и тканей ребенка.
Подготовка к заключительному этапу – операции Фонтена. Вмешательство создает благоприятные условия для легочных артерий. Пассивный приток крови в них под низким давлением способствует их адекватному росту и развитию. Это является критически важным условием для успешного выполнения в будущем операции Фонтена, которая завершит разделение большого и малого кругов кровообращения.
Уменьшение риска осложнений. Снижая давление в единственном желудочке и улучшая общую гемодинамику, операция Гленна косвенно снижает риски, связанные с хронической перегрузкой сердца и гипоксемией (недостатком кислорода).

Показания и оптимальные сроки проведения операции Гленна

Решение о проведении операции Гленна принимается на основе комплексной оценки состояния ребенка. Оптимальным возрастом для вмешательства считается 4–6 месяцев. К этому времени легочное сосудистое сопротивление, высокое у новорожденных, естественным образом снижается, что является ключевым условием для успешной работы нового анастомоза.

Перед операцией проводится тщательное обследование. Ниже представлена таблица с основными критериями, которые кардиохирурги учитывают при планировании вмешательства.

Критерий	Необходимые условия
Возраст и вес ребенка	Обычно от 4 до 6 месяцев, вес не менее 4–5 кг. Ребенок должен достаточно окрепнуть после первой операции.
Давление в легочной артерии	Низкое (в среднем не выше 15–18 мм рт. ст.). Высокое давление создаст препятствие для пассивного тока крови в легкие.
Функция единственного желудочка	Сократительная способность желудочка должна быть удовлетворительной, без признаков выраженной недостаточности.
Состояние атриовентрикулярного клапана	Отсутствие значимой недостаточности (регургитации) клапана, который разделяет предсердие и желудочек.
Отсутствие сужений	Не должно быть стенозов (сужений) на легочных артериях или в аорте, которые могли бы помешать адекватному кровотоку.

Подготовка к операции и ход вмешательства

Подготовка к плановой госпитализации начинается заблаговременно. Она включает в себя полное кардиологическое обследование: эхокардиографию (УЗИ сердца), электрокардиограмму, анализы крови. В некоторых случаях может потребоваться катетеризация сердца (зондирование) — инвазивная процедура, которая позволяет точно измерить давление в камерах сердца и сосудах и оценить анатомию.

Сама операция Гленна проводится на открытом сердце, но, как правило, без использования аппарата искусственного кровообращения или с его кратковременным подключением. Вмешательство выполняется под общей анестезией. Хирург получает доступ к сердцу через срединный стернотомический разрез (рассечение грудины). Далее верхняя полая вена отсоединяется от правого предсердия и подшивается к правой легочной артерии. Таким образом, создается прямой путь для венозной крови из верхней части тела в легкие. Продолжительность операции составляет в среднем 3–4 часа.

Восстановление после операции Гленна: что ожидать

Послеоперационный период — это важный и ответственный этап. Сразу после вмешательства ребенок переводится в отделение реанимации и интенсивной терапии, где он находится под круглосуточным наблюдением.

Первые дни. Ребенок будет подключен к аппарату искусственной вентиляции легких (ИВЛ), мониторам для контроля сердечного ритма, артериального давления и сатурации. Через дренажные трубки из грудной клетки будет отходить жидкость. Постепенно, по мере стабилизации состояния, ребенка отключат от ИВЛ, и он начнет дышать самостоятельно.
Возможные осложнения. Одним из наиболее частых осложнений является плевральный выпот — скопление жидкости в плевральной полости (пространстве вокруг легких). Это связано с повышением давления в венозной системе. Для его лечения могут потребоваться мочегонные препараты и в некоторых случаях — установка дренажа для отведения жидкости.
Медикаментозная терапия. После операции Гленна всем пациентам назначается терапия для профилактики тромбозов. Как правило, это ацетилсалициловая кислота (аспирин) в малых дозах, которую ребенок будет принимать длительное время. Также могут быть назначены диуретики и другие препараты для поддержки сердечной деятельности.
Госпитализация. Средняя продолжительность пребывания в стационаре после операции Гленна составляет от 2 до 4 недель, но может варьироваться в зависимости от индивидуального течения восстановительного периода.

Жизнь после операции Гленна и переход к следующему этапу

Успешное выполнение двунаправленного кавапульмонального анастомоза знаменует собой важный этап в жизни ребенка с СГЛОС. Улучшение сатурации и снижение нагрузки на сердце позволяют малышу лучше расти, развиваться, набирать вес и становиться более активным. Уменьшается одышка, синюшность кожных покровов становится менее выраженной.

Тем не менее, важно помнить, что операция Гленна — это не окончательное решение проблемы, а промежуточный шаг. Ребенок будет нуждаться в постоянном наблюдении у кардиолога, регулярных обследованиях (ЭхоКГ, ЭКГ) для контроля за состоянием сердца и гемодинамики. Это необходимо для своевременного выявления возможных проблем и определения оптимальных сроков для проведения заключительного этапа коррекции — операции Фонтена. Обычно она выполняется в возрасте от 2 до 4 лет и завершает создание системы кровообращения, при которой вся венозная кровь поступает в легкие пассивно, а единственный желудочек работает исключительно на большой круг кровообращения.

Список литературы

Бокерия Л.А., Подзолков В.П., Глянцев С.П., Кокшенев И.В. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство. — М.: Издательство НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2016. — 992 с.
Клинические рекомендации «Синдром гипоплазии левых отделов сердца». Разработчик: Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России. — М.: Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
Шарыкин А.С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
Kouchoukos N.T., Blackstone E.H., Hanley F.L., Kirklin J.K. Kirklin/Barratt-Boyes Cardiac Surgery: Morphology, Diagnostic Criteria, Natural History, Techniques, Results, and Indications. 4th ed. — Philadelphia: Elsevier Saunders, 2013. — 2240 p.
Allen H.D., Driscoll D.J., Shaddy R.E., Feltes T.F. Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents: Including the Fetus and Young Adult. 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer, 2016. — 1880 p.