Нарушение гемодинамики при атриовентрикулярном канале и его последствия

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Нарушение гемодинамики при атриовентрикулярном канале (АВК) — это каскад патологических изменений в кровотоке, вызванных этим врожденным пороком сердца. Атриовентрикулярный канал представляет собой дефект в самом центре сердца, где в норме должны сходиться межпредсердная и межжелудочковая перегородки, а также створки митрального и трикуспидального клапанов. Из-за этого анатомического нарушения кровь движется по аномальным путям, создавая перегрузку одних отделов сердца и легких, что без своевременного вмешательства приводит к тяжелым и порой необратимым последствиям для здоровья ребенка.

Что такое атриовентрикулярный канал и почему он нарушает кровоток

Чтобы понять суть проблемы, представьте сердце как четырехкомнатный дом, где есть два верхних «этажа» (предсердия) и два нижних (желудочки). В норме правая и левая половины дома полностью разделены стенами (перегородками), а между этажами есть двери (клапаны), которые открываются только в одну сторону. При атриовентрикулярной коммуникации в центре этого «дома» отсутствует часть стен и вместо двух отдельных дверей имеется одна общая. Это приводит к смешиванию крови и нарушению ее правильного движения.

Ключевая проблема заключается в разнице давлений. В левых отделах сердца давление значительно выше, так как они отвечают за перекачку крови по всему организму. В правых отделах давление ниже — их задача направить кровь в легкие. Из-за дефектов перегородок при АВК обогащенная кислородом кровь из левых отделов сердца под высоким давлением устремляется в правые отделы, где давление ниже. Этот процесс называется сбросом крови слева направо или шунтом. В результате правые отделы сердца и сосуды легких вынуждены работать с огромным, непредусмотренным природой объемом крови.

Основные механизмы нарушения гемодинамики при АВК

Патологические изменения кровотока при атриовентрикулярном канале развиваются по нескольким основным путям, которые усугубляют друг друга. Понимание этих механизмов помогает осознать серьезность порока и необходимость его коррекции.

Объемная перегрузка правых отделов сердца. Из-за постоянного сброса крови из левых отделов правые предсердие и желудочек переполняются. Они растягиваются и вынуждены сокращаться с гораздо большей силой, чтобы протолкнуть этот избыточный объем крови. Со временем это приводит к их истощению и развитию сердечной недостаточности.
Развитие легочной гипертензии. Сосуды легких не рассчитаны на такой мощный поток крови под высоким давлением. В ответ на эту агрессивную нагрузку артерии и артериолы в легких начинают рефлекторно сужаться, а их стенки — утолщаться. Давление в легочной артерии многократно возрастает. Это состояние называется легочной гипертензией и является одним из самых грозных осложнений атриовентрикулярной коммуникации.
Недостаточность общего атриовентрикулярного клапана. Единый клапан, характерный для АВК, часто имеет дефекты строения створок. Из-за этого он не может полностью смыкаться во время сокращения желудочков. Часть крови возвращается обратно в предсердия (процесс, называемый регургитацией). Это создает дополнительную объемную нагрузку уже на желудочки, еще больше усугубляя сердечную недостаточность.

Как нарушения кровообращения влияют на состояние ребенка

Патологическая гемодинамика напрямую сказывается на самочувствии и развитии ребенка. Родители могут заметить ряд характерных признаков, которые являются прямым следствием перегрузки сердца и легких. Важно понимать, что эти симптомы — не просто временное недомогание, а сигналы о серьезной внутренней борьбе организма.

Вот основные проявления, связанные с нарушенным кровотоком при АВК:

Одышка. Легкие, «затопленные» избыточным объемом крови, работают с перегрузкой. Ребенку становится трудно дышать, особенно во время кормления или любой физической активности, например плача. Дыхание становится частым и поверхностным.
Трудности с кормлением и плохая прибавка в весе. Процесс сосания для младенца — это тяжелая физическая работа. Из-за одышки и быстрой утомляемости ребенок не может высосать необходимый объем молока или смеси, он часто прерывается, чтобы отдышаться. В результате он получает недостаточно калорий и плохо набирает вес.
Учащенное сердцебиение (тахикардия). Сердце пытается компенсировать неэффективную работу, сокращаясь чаще. Это постоянная работа на износ, которая истощает сердечную мышцу.
Частые респираторные инфекции. Застой крови в сосудах легких создает благоприятные условия для развития бактерий и вирусов. Такие дети часто страдают от бронхитов и пневмоний, которые протекают тяжелее и дольше, чем у здоровых сверстников.
Бледность или синюшность (цианоз) кожных покровов. Бледность связана с сердечной недостаточностью, а легкая синева, особенно в области носогубного треугольника и кончиков пальцев, может появляться при плаче или напряжении.

Отдаленные последствия: почему нельзя откладывать лечение

Если атриовентрикулярный канал не скорректировать хирургически, постоянная перегрузка сердечно-сосудистой системы приводит к развитию необратимых изменений. Эти последствия значительно ухудшают качество и сокращают продолжительность жизни, а на определенном этапе делают хирургическое лечение невозможным.

Для наглядности рассмотрим ключевые отдаленные последствия в виде таблицы.

Последствие	Механизм развития и влияние на организм
Необратимая легочная гипертензия (синдром Эйзенменгера)	Сосуды легких склерозируются — их стенки становятся толстыми и неэластичными. Давление в легочной артерии становится настолько высоким, что превышает давление в аорте. Сброс крови меняет направление на противоположное (справа налево). Ненасыщенная кислородом венозная кровь попадает в большой круг кровообращения, вызывая постоянный цианоз (синюшность) и тяжелую гипоксию всех органов. Это состояние является противопоказанием к операции.
Хроническая сердечная недостаточность	Постоянная работа с перегрузкой приводит к истощению и дилатации (растяжению) сердечной мышцы. Сердце теряет способность эффективно перекачивать кровь, что приводит к застойным явлениям в легких и других органах, отекам и выраженной слабости.
Нарушения ритма сердца (аритмии)	Растяжение стенок предсердий и желудочков, а также изменения в проводящей системе сердца, которая находится вблизи дефекта, провоцируют возникновение различных аритмий, в том числе жизнеугрожающих.
Поражение других органов	Хроническая нехватка кислорода (гипоксия) и сердечная недостаточность негативно сказываются на работе головного мозга, почек, печени, приводя к задержке психомоторного развития и полиорганной недостаточности.

Различия в гемодинамике при разных формах атриовентрикулярного канала

Тяжесть нарушений кровообращения напрямую зависит от анатомической формы порока. Выделяют полную и неполную (частичную) формы атриовентрикулярного канала, каждая из которых имеет свои гемодинамические особенности.

Полная форма АВК характеризуется наличием большого общего дефекта межпредсердной и межжелудочковой перегородок и единого атриовентрикулярного клапана. При этой форме сброс крови происходит на уровне и предсердий, и желудочков. Это приводит к массивному шунту слева направо, быстрой и выраженной перегрузке правых отделов сердца и раннему развитию тяжелой легочной гипертензии. Клинические проявления, такие как одышка и сердечная недостаточность, возникают уже в первые недели или месяцы жизни ребенка. Без хирургического вмешательства необратимые изменения в сосудах легких могут развиться уже к 6–12 месяцам жизни.

Неполная (частичная) форма АВК включает в себя дефект только межпредсердной перегородки и расщепление створки митрального клапана. Межжелудочковая перегородка при этом целая. Сброс крови происходит только на уровне предсердий, поэтому объем шунта меньше, чем при полной форме. Гемодинамические нарушения развиваются медленнее, симптомы могут быть стертыми или отсутствовать в раннем детстве, проявляясь уже в подростковом или даже взрослом возрасте. Однако наличие недостаточности измененного митрального клапана со временем также приводит к перегрузке сердца и требует хирургической коррекции.

Список литературы

Детская кардиохирургия. Руководство для врачей / под ред. Л. А. Бокерия, К. В. Шаталова. — М.: НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2016. — 890 с.
Клинические рекомендации. Атриовентрикулярный канал. Общероссийская общественная организация «Ассоциация сердечно-сосудистых хирургов России». — 2022.
Шарыкин А. С. Врожденные пороки сердца. Руководство для педиатров, кардиологов, неонатологов. — М.: Теремок, 2005. — 384 с.
Moss and Adams' Heart Disease in Infants, Children, and Adolescents, Including the Fetus and Young Adult / H. D. Allen, D. J. Driscoll, R. E. Shaddy, T. F. Feltes (eds.). 9th ed. — Philadelphia: Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins, 2016. — 1800 p.
Baumgartner H., De Backer J., Babu-Narayan S. V., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of adult congenital heart disease. European Heart Journal. 2021; 42(6): 563-645.