Комплексная подготовка к установке системы MitraClip для снижения рисков

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Комплексная подготовка к установке системы MitraClip — это ключевой фактор, определяющий успех процедуры и минимизирующий возможные риски. Эта малоинвазивная процедура предназначена для пациентов с тяжелой митральной регургитацией (недостаточностью), то есть состоянием, при котором створки клапана сердца не смыкаются полностью и кровь течет в обратном направлении. Тщательно спланированный подготовительный этап позволяет не только оценить все индивидуальные особенности пациента, но и стабилизировать его состояние, что напрямую влияет на безопасность вмешательства и скорость последующего восстановления.

Что такое система MitraClip и почему важна тщательная подготовка

Система MitraClip представляет собой миниатюрное устройство, своего рода клипсу, которая доставляется к сердцу через сосуд в бедре и скрепляет створки митрального клапана, уменьшая их провисание и, как следствие, объем обратного тока крови (регургитации). Это эндоваскулярное, то есть внутрисосудистое, вмешательство, которое выполняется без разреза грудной клетки и остановки сердца, что делает его предпочтительным вариантом для пациентов с высоким хирургическим риском. Однако именно потому, что процедура проводится на работающем сердце у пациентов с уже имеющимися серьезными заболеваниями, подготовка приобретает первостепенное значение. Ее цель — привести организм в максимально стабильное состояние, чтобы он мог легче перенести вмешательство и избежать осложнений.

Ключевые этапы медицинского обследования перед процедурой

Перед имплантацией системы MitraClip проводится серия диагностических исследований, цель которых — получить исчерпывающую информацию о состоянии сердца и всего организма. Это позволяет врачам убедиться, что анатомия клапана подходит для установки клипсы, оценить сопутствующие риски и разработать индивидуальный план ведения.

Вот основные диагностические процедуры, которые вам предстоит пройти:

Чреспищеводная эхокардиография (ЧПЭхоКГ). Это «золотой стандарт» для оценки митрального клапана. Датчик ультразвукового аппарата вводится в пищевод, что позволяет получить максимально четкое и детальное изображение створок клапана, оценить степень митральной регургитации и определить, подходит ли анатомия клапана для установки системы MitraClip.
Трансторакальная эхокардиография (ЭхоКГ). Стандартное УЗИ сердца через грудную клетку. Помогает оценить общую функцию сердца, размеры его камер и работу других клапанов.
Коронароангиография. Это исследование сосудов сердца. Необходимо для исключения значимых сужений (стенозов) в коронарных артериях, которые могут потребовать отдельного лечения до или во время процедуры.
Электрокардиограмма (ЭКГ). Оценивает сердечный ритм и выявляет возможные аритмии или признаки перегрузки отделов сердца.
Лабораторные анализы крови. Включают общий и биохимический анализ, оценку свертывающей системы (коагулограмму), определение группы крови и резус-фактора, а также проверку функции почек и печени. Эти данные критически важны для анестезиолога и для оценки общего состояния организма.
Консультации смежных специалистов. В зависимости от наличия сопутствующих заболеваний могут потребоваться консультации эндокринолога, пульмонолога, нефролога или других врачей для коррекции терапии и стабилизации состояния.

Оптимизация медикаментозной терапии до вмешательства

Правильная коррекция приема лекарств перед имплантацией системы MitraClip — один из важнейших шагов для снижения риска осложнений, в первую очередь кровотечений и тромбозов. Ни в коем случае нельзя самостоятельно отменять или изменять дозировку препаратов. Все изменения проводятся строго по согласованию с лечащим кардиологом и кардиохирургом.

Ключевые группы препаратов, требующие внимания:

Антикоагулянты (кроворазжижающие препараты). Лекарства, такие как варфарин, ривароксабан, апиксабан, дабигатран, обычно отменяются за несколько дней до процедуры. Это делается для снижения риска кровотечения во время вмешательства. Врач определит точные сроки отмены и, при необходимости, назначит временный переход на инъекционные формы антикоагулянтов.
Антиагреганты. Препараты, такие как аспирин, клопидогрел, тикагрелор, могут быть временно отменены или их дозировка скорректирована. Решение принимается индивидуально, исходя из баланса рисков кровотечения и тромбоза.
Препараты для лечения сердечной недостаточности. Прием бета-блокаторов, ингибиторов АПФ, диуретиков (мочегонных) обычно продолжается, так как они поддерживают стабильную работу сердца. Однако дозировка может быть скорректирована в дни перед госпитализацией.
Лекарства для контроля сахарного диабета. Схема приема сахароснижающих препаратов или инсулина может быть изменена, особенно в день процедуры, когда нельзя есть и пить.

Коррекция сопутствующих заболеваний для минимизации осложнений

Стабильное течение хронических заболеваний — залог гладкого прохождения процедуры MitraClip и периода восстановления. Перед вмешательством необходимо уделить пристальное внимание контролю сопутствующих патологий.

Сахарный диабет. Уровень глюкозы в крови должен быть максимально близок к целевым значениям. Высокий сахар замедляет заживление и увеличивает риск инфекционных осложнений.
Хроническая болезнь почек (ХБП). Функция почек тщательно оценивается, так как во время некоторых диагностических процедур (например, коронароангиографии) используется контрастное вещество, которое может быть токсичным для почек. Проводятся профилактические меры для их защиты.
Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Важно достичь ремиссии, минимизировать кашель и одышку. Может потребоваться коррекция ингаляционной терапии.
Анемия. Низкий уровень гемоглобина увеличивает нагрузку на сердце. При выявлении анемии до операции проводится ее лечение препаратами железа или другими методами.
Стоматологическое здоровье. Обязательна санация полости рта — лечение всех кариозных зубов и воспалительных заболеваний десен. Это необходимо для предотвращения эндокардита — грозного инфекционного осложнения, при котором бактерии из полости рта могут попасть в кровоток и осесть на структурах сердца, включая установленную клипсу.

Физическая и психологическая готовность пациента

Успех лечения зависит не только от врачей, но и от настроя и активного участия самого пациента. Психологическая и физическая подготовка играет огромную роль в снижении стресса и улучшении исходов.

Физическая подготовка включает:

Отказ от курения и алкоголя. Курение ухудшает функцию легких и насыщение крови кислородом, что крайне нежелательно во время анестезии. Алкоголь может взаимодействовать с лекарствами и увеличивать риск аритмий. Рекомендуется прекратить их употребление как можно раньше до процедуры.
Дыхательная гимнастика. Простые дыхательные упражнения помогают укрепить дыхательную мускулатуру и улучшить функцию легких, что особенно важно в послеоперационном периоде для профилактики застойных явлений.
Посильная физическая активность. Если позволяет состояние, легкие прогулки на свежем воздухе поддерживают общий тонус организма. Любая активность должна быть согласована с врачом.

Психологическая готовность — это понимание сути предстоящего вмешательства, его целей и возможных результатов. Не стесняйтесь задавать врачу любые вопросы. Четкое представление о процедуре MitraClip и плане действий снижает тревогу и помогает настроиться на позитивный исход. Обсуждение всех волнующих моментов с семьей и лечащим врачом — важная часть подготовки.

Практические шаги накануне госпитализации

Чтобы избежать лишнего стресса в последние дни перед процедурой, полезно заранее составить план действий. В этом поможет следующая таблица.

Период времени	Действие	Почему это важно
За неделю до госпитализации	Подготовьте все необходимые документы (паспорт, полис, СНИЛС, результаты анализов и обследований). Обсудите с близкими план поддержки после выписки.	Снижает стресс и позволяет сосредоточиться на своем здоровье, а не на организационных вопросах.
За 2–3 дня до процедуры	Начните соблюдать рекомендации по питанию, если они были даны (например, легкая диета). Соберите сумку в больницу: удобная одежда, средства гигиены, тапочки, необходимые лекарства.	Облегчает работу пищеварительной системы и избавляет от спешки в день госпитализации.
Вечер накануне процедуры	Примите душ. Воздержитесь от приема пищи после времени, указанного врачом (обычно после 18:00 или 20:00). Можно пить чистую воду.	Соблюдение гигиены снижает риск инфекций. Голодание необходимо для безопасного проведения анестезии.
Утро в день процедуры	Не есть и не пить. Можно принять только те лекарства, которые разрешил врач, запив их минимальным количеством воды.	Пустой желудок — обязательное условие для предотвращения осложнений во время наркоза.

Список литературы

Клинические рекомендации. Митральная регургитация (недостаточность) / Общероссийская общественная организация «Российское кардиологическое общество». — 2020.
2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease // European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42 (35). — P. 355—403.
Otto C.M., Nishimura R.A., Bonow R.O. et al. 2020 ACC/AHA Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines // Circulation. — 2021. — Vol. 143 (5). — P. e72—e227.
Руководство по кардиологии : в 4 т. Т. 3 : Заболевания сердечно-сосудистой системы / под ред. Е. И. Чазова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 656 с.
Клиническая кардиология: диагностика и лечение / под ред. Л. А. Бокерия, Е. З. Голуховой. — М.: Издательство НЦССХ им. А. Н. Бакулева, 2011. — 768 с.