Особенности анестезии при процедуре MitraClip для безопасности пациента

Автор:

Кардиохирург, Сосудистый хирург, Флеболог

22.11.2025

4 мин.

Особенности анестезии при процедуре MitraClip играют решающую роль в обеспечении безопасности пациента, так как эта высокотехнологичная, малоинвазивная операция требует особого подхода от анестезиологической команды. В отличие от традиционных операций на открытом сердце, процедура коррекции митральной недостаточности с помощью системы MitraClip проводится на работающем сердце через сосуды, что предъявляет уникальные требования к управлению состоянием пациента. Ключевая задача анестезиолога — не просто обеспечить обезболивание и сон, а создать идеальные условия для работы кардиохирурга, поддерживая стабильность всех жизненно важных функций организма у пациентов, которые зачастую имеют множество сопутствующих заболеваний и считаются неоперабельными в рамках классической кардиохирургии.

Почему для MitraClip требуется особая анестезиологическая тактика

Процедура MitraClip, несмотря на свою малоинвазивность, является сложным вмешательством, требующим слаженной работы большой команды специалистов. Анестезиологическая тактика здесь кардинально отличается от той, что применяется при открытых операциях, и вот почему. Во-первых, пациенты, которым показана данная процедура, — это, как правило, люди пожилого возраста с выраженной сердечной недостаточностью, сниженной функцией левого желудочка и целым набором сопутствующих патологий (заболевания легких, почек, сахарный диабет). Это делает их крайне уязвимыми к любым изменениям артериального давления и сердечного ритма. Во-вторых, вся процедура проходит под контролем чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ), что требует глубокой седации или общей анестезии для комфорта пациента и неподвижности, необходимой для точной установки клипсы. В-третьих, анестезиолог должен виртуозно управлять гемодинамикой — параметрами кровообращения, чтобы обеспечить хирургу оптимальные условия для манипуляций на клапане, не допуская при этом критических сбоев в работе сердца.

Этапы анестезиологического обеспечения: от подготовки до пробуждения

Весь процесс анестезиологического сопровождения при процедуре MitraClip можно разделить на три ключевых этапа, каждый из которых важен для итогового успеха. Цель этого пошагового подхода — минимизировать риски и обеспечить максимально гладкое течение процедуры для пациента.

Подготовительный этап. Начинается за несколько дней до вмешательства с консультации анестезиолога. Врач тщательно изучает историю болезни, результаты анализов и исследований, оценивает все риски. Проводится беседа с пациентом, в ходе которой разъясняются все детали предстоящей анестезии. Важной частью подготовки является соблюдение режима голодания — необходимо воздержаться от приема пищи и жидкости за определенное время до процедуры, чтобы предотвратить попадание содержимого желудка в дыхательные пути.
Основной этап (во время процедуры). В операционной пациента подключают к системе мониторинга. Анестезия проводится внутривенно. После того как пациент засыпает, устанавливается дыхательная трубка (интубация трахеи) для обеспечения адекватного дыхания и защиты дыхательных путей. Затем в пищевод вводится датчик для чреспищеводной эхокардиографии. На протяжении всей процедуры анестезиолог непрерывно контролирует глубину наркоза, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, насыщение крови кислородом и другие жизненно важные параметры, немедленно корректируя любые отклонения.
Этап пробуждения и послеоперационного наблюдения. По завершении установки клипсы подача анестетиков прекращается, и пациент постепенно просыпается. Дыхательная трубка удаляется, как только восстанавливается самостоятельное адекватное дыхание. После этого пациента переводят в палату интенсивной терапии или блок пробуждения, где он находится под наблюдением в течение нескольких часов до полной стабилизации состояния.

Ключевая роль чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ)

Чреспищеводная эхокардиография является «глазами» хирурга во время процедуры MitraClip. Без четкого изображения митрального клапана и окружающих его структур проведение вмешательства невозможно. Это ультразвуковое исследование, при котором датчик вводится через рот в пищевод, что позволяет получить высококачественное изображение сердца без помех со стороны ребер и легких. Анестезиолог играет здесь одну из центральных ролей. Он не только обеспечивает условия для проведения ЧПЭхоКГ (глубокую анестезию, чтобы пациент не испытывал дискомфорта), но и часто ассистирует специалисту по эхокардиографии, помогая в интерпретации данных и оценке гемодинамических показателей в реальном времени. Стабильное положение датчика чреспищеводной эхокардиографии и отсутствие движений пациента, которые обеспечивает анестезиологическая бригада, — залог точной навигации и успешной имплантации клипсы.

Мониторинг жизненно важных функций: гарантия безопасности во время процедуры

Непрерывный и всесторонний мониторинг — это основа безопасности пациента во время общей анестезии при процедуре MitraClip. Современное оборудование позволяет отслеживать десятки параметров, давая анестезиологу полную картину о состоянии организма. Это позволяет не просто реагировать на уже возникшие проблемы, а предвидеть и предотвращать их.

Для непрерывного контроля за состоянием пациента используется комплексный мониторинг, который включает в себя следующие параметры:

Параметр	Что это означает	Почему это важно
Электрокардиография (ЭКГ)	Запись электрической активности сердца.	Позволяет в реальном времени отслеживать сердечный ритм и выявлять аритмии или признаки ишемии миокарда (недостатка кислорода).
Инвазивное артериальное давление	Измерение давления непосредственно в артерии через катетер.	Дает самое точное и непрерывное («от удара к удару») представление об артериальном давлении, что критически важно для управления гемодинамикой.
Пульсоксиметрия	Измерение уровня насыщения крови кислородом (сатурации).	Показывает, насколько эффективно легкие и кровь доставляют кислород к тканям организма.
Капнография	Измерение концентрации углекислого газа в выдыхаемом воздухе.	Помогает оценить адекватность вентиляции легких и правильность положения дыхательной трубки.
Температура тела	Контроль центральной температуры тела.	Общая анестезия может вызывать переохлаждение, что негативно сказывается на работе сердца и свертываемости крови.
Центральное венозное давление	Измерение давления в крупных венах, отражающее объем циркулирующей крови.	Помогает анестезиологу правильно проводить инфузионную терапию (введение жидкостей).

Управление гемодинамикой: поддержание стабильности сердца и сосудов

Управление гемодинамикой — это процесс поддержания стабильного кровообращения: адекватного артериального давления, сердечного выброса и частоты сердечных сокращений. Во время процедуры MitraClip могут возникать моменты, когда гемодинамика становится нестабильной. Например, при проведении катетера через межпредсердную перегородку или при захвате створок клапана клипсой. Задача анестезиолога — с помощью специальных лекарственных препаратов быстро и точно корректировать эти изменения. Для этого используются вазопрессоры (препараты, повышающие давление) и инотропные средства (препараты, усиливающие сократительную способность сердца). Этот тонкий баланс, поддерживаемый анестезиологом, позволяет избежать резких падений давления, которые могут быть опасны для головного мозга и почек, и создать оптимальные условия для точной работы хирурга.

Профилактика осложнений и особенности ведения пациентов высокого риска

Безопасность анестезии при процедуре MitraClip во многом зависит от грамотной профилактики возможных осложнений. Учитывая, что большинство пациентов относятся к группе высокого риска, анестезиологическая команда всегда готова к любым нештатным ситуациям. Основные усилия направлены на предотвращение следующих состояний:

Гипотония (резкое падение давления). Предотвращается за счет тщательного подбора доз анестетиков и своевременного введения поддерживающих препаратов.
Тромбоэмболические осложнения (образование тромбов). Во время процедуры вводится гепарин — препарат, разжижающий кровь. Анестезиолог контролирует его действие с помощью специальных тестов.
Острая сердечная недостаточность. Тщательный мониторинг с помощью ЧПЭхоКГ и инвазивных датчиков позволяет вовремя заметить ухудшение функции сердца и принять меры.
Повреждение пищевода датчиком ЧПЭхоКГ. Риск минимизируется за счет аккуратной установки датчика опытным специалистом.

Индивидуальный подход к каждому пациенту, учет всех его особенностей и сопутствующих заболеваний, а также четкое взаимодействие внутри хирургической бригады позволяют успешно проводить анестезиологическое обеспечение даже у самых сложных пациентов, давая им шанс на улучшение качества жизни.

Список литературы

Митральная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
Бокерия Л.А., Скопин И.И., Мироненко В.А. и др. Транскатетерные технологии в лечении патологии митрального клапана. Руководство. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2017. — 124 с.
Vahanian A., Beyersdorf F., Praz F. et al. 2021 ESC/EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease. Eur Heart J. 2022 Feb 12;43(7):561-632.
Kaplan's Cardiac Anesthesia: In Cardiac and Noncardiac Surgery. 7th Edition. Edited by Joel A. Kaplan, David L. Reich, and Joseph S. Savino. Elsevier, 2017. — 1320 p.
Hahn R.T., Abraham T., Adams M.S. et al. Guidelines for Performing a Comprehensive Transesophageal Echocardiographic Examination: Recommendations from the American Society of Echocardiography and the Society of Cardiovascular Anesthesiologists. J Am Soc Echocardiogr. 2013 Sep;26(9):921-64.