Минимизировать риск тромбоза и инсульта при использовании системы LVAD

Жизнь с системой вспомогательного кровообращения левого желудочка (LVAD) — это огромный шаг к улучшению самочувствия и продлению жизни при тяжелой сердечной недостаточности. Однако чтобы этот путь был безопасным, необходимо активно минимизировать риск тромбоза и инсульта, которые являются основными осложнениями при использовании аппарата. Понимание причин этих рисков и четкое следование плану профилактики — это ключ к долгой и полноценной жизни с LVAD. Этот план включает в себя медикаментозную терапию, самоконтроль и тесное взаимодействие с вашей лечащей командой.

Почему система вспомогательного кровообращения левого желудочка повышает риск тромбообразования

Основная причина кроется в самой природе устройства. Система LVAD — это механический насос, имплантированный в тело. Его поверхности, даже самые современные и биосовместимые, являются для организма чужеродными. Когда кровь контактирует с этими поверхностями, запускается естественный защитный механизм — каскад свертывания. Тромбоциты (кровяные пластинки) и белки свертывания активируются, стремясь «залатать» повреждение, которым для них является искусственный материал. Это создает предпосылки для образования сгустков крови, или тромбов.

Кроме того, левожелудочковый вспомогательный насос изменяет характер кровотока. В некоторых моделях он становится не пульсирующим, а непрерывным (ламинарным). Любые зоны, где кровь движется медленнее или застаивается (например, в местах соединения канюль с сердцем и аортой), становятся потенциальными очагами для формирования тромбов. Если тромб образуется внутри самого насоса, это может нарушить его работу (тромбоз насоса). Если же фрагмент тромба отрывается и попадает в общий кровоток, он может закупорить сосуды в головном мозге, вызывая ишемический инсульт.

Ключевые стратегии профилактики: антикоагулянтная и антиагрегантная терапия

Основой предотвращения тромбозов у пациентов с системой LVAD является постоянный прием препаратов, разжижающих кровь. Эта терапия состоит из двух главных компонентов, которые действуют на разные звенья системы свертывания.

• Антикоагулянты. Их задача — подавлять активность белков свертывания крови. «Золотым стандартом» для пациентов с левожелудочковым вспомогательным насосом является препарат варфарин. Его эффективность контролируется с помощью анализа крови на международное нормализованное отношение (МНО).
• Антиагреганты. Эти препараты, чаще всего аспирин, препятствуют «склеиванию» тромбоцитов между собой.

Регулярный и точный прием этих лекарств жизненно важен. Пропуск даже одной дозы может значительно повысить риск тромбообразования. Эффективность терапии напрямую зависит от поддержания МНО в целевом диапазоне, который определяет врач. Слишком низкий показатель МНО говорит о высоком риске тромбоза, а слишком высокий — о риске кровотечений, включая геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг). Поэтому регулярный контроль МНО и своевременная коррекция дозы варфарина — ваша главная ежедневная задача.

Ниже представлена таблица с примерными целевыми значениями МНО для пациентов с системой LVAD, которые могут незначительно варьироваться в зависимости от модели устройства и индивидуальных особенностей.

Самоконтроль как основа безопасности: на что обращать внимание ежедневно

Помимо приема лекарств, ежедневный самоконтроль помогает вовремя заметить тревожные признаки и предотвратить серьезные осложнения. Ваше внимательное отношение к своему состоянию — это важнейший элемент безопасности при жизни с системой вспомогательного кровообращения левого желудочка.

Важнейшие аспекты ежедневного мониторинга:

• Контроль артериального давления (АД). Высокое давление — один из главных факторов риска геморрагического инсульта на фоне приема антикоагулянтов. Из-за особенностей кровотока, создаваемого LVAD, измерить АД обычным тонометром может быть невозможно. Обычно для этого используется специальный прибор с допплеровским датчиком. Важно поддерживать среднее артериальное давление в пределах, рекомендованных вашим врачом (часто ниже 80–90 мм рт. ст.).
• Мониторинг параметров насоса LVAD. Контроллер вашего устройства показывает ключевые параметры его работы. Резкие и устойчивые изменения этих показателей могут свидетельствовать о начинающемся тромбозе насоса. Обращайте внимание на:
  • Мощность: необъяснимое, устойчивое повышение потребляемой мощности может указывать на то, что насосу стало труднее работать из-за формирующегося тромба.
  • Поток: снижение расчетного потока крови при стабильных настройках.
  • Звук работы насоса: любые изменения в звуке, появление скрежета, щелчков или гула требуют немедленной консультации с врачом.
• Оценка общего состояния. Следите за своим самочувствием. Появление одышки, отеков, слабости, головокружения может говорить как о проблемах с сердцем, так и о нарушении работы системы LVAD. Особое внимание стоит уделить цвету мочи. Появление темной, «коричневой» или «чайной» мочи может быть признаком гемолиза — разрушения эритроцитов из-за тромба в насосе.

Образ жизни и питание: факторы, влияющие на свертываемость крови

Ваш образ жизни и рацион питания напрямую влияют на эффективность антикоагулянтной терапии и, следовательно, на риск тромбоза при использовании левожелудочкового вспомогательного насоса. Особенно это касается диеты при приеме варфарина.

Варфарин блокирует действие витамина K, который необходим для синтеза факторов свертывания в печени. Продукты, богатые витамином K, могут ослаблять действие препарата. Главное правило — не исключать эти продукты полностью, а поддерживать их потребление на постоянном, стабильном уровне изо дня в день. Резкое увеличение или уменьшение количества витамина K в рационе приведет к колебаниям МНО. Важно избегать резких изменений в диете без консультации с врачом.

Для удобства приводим таблицу с содержанием витамина K в продуктах:

Не менее важна адекватная гидратация. Недостаточное потребление жидкости делает кровь более густой, что само по себе повышает риск тромбообразования. Старайтесь пить достаточное количество чистой воды в течение дня, если у вас нет строгих ограничений по жидкости от кардиолога.

Распознавание тревожных симптомов: когда немедленно обращаться за помощью

Знание симптомов тромбоза и инсульта позволяет своевременно отреагировать и получить неотложную медицинскую помощь, что критически важно для сохранения жизни и здоровья. Немедленно свяжитесь со своей LVAD-командой или вызовите скорую помощь при появлении следующих признаков.

Признаки возможного тромбоза насоса LVAD:

• Стойкое повышение показателя мощности на контроллере.
• Появление нового, необычного шума от насоса.
• Симптомы сердечной недостаточности: одышка в покое, отеки ног, сильная усталость.
• Темный, коричневый цвет мочи (признак гемолиза).
• Снижение артериального давления, головокружение.

Признаки инсульта (можно использовать мнемонику У.Д.А.Р.):

• У — Улыбка. Внезапная асимметрия лица, один уголок рта опущен. Попросите человека улыбнуться.
• Д — Движение. Внезапная слабость или онемение в руке или ноге, обычно с одной стороны. Попросите поднять обе руки.
• А — Артикуляция. Внезапное нарушение речи, невнятность, трудности с подбором слов или пониманием обращенной речи.
• Р — Решение. Если вы заметили хотя бы один из этих признаков — немедленно вызывайте скорую помощь. Важна каждая минута.

Взаимодействие с медицинской командой: залог успешного управления рисками

Вы не одиноки в управлении рисками, связанными с системой вспомогательного кровообращения левого желудочка. Ваша медицинская команда, включающая кардиохирурга, кардиолога и LVAD-координатора, — ваши главные партнеры. Открытое и регулярное общение с ними является залогом вашей безопасности.

Не стесняйтесь задавать вопросы и сообщать о любых изменениях в самочувствии, даже если они кажутся вам незначительными. Регулярно посещайте плановые осмотры, сдавайте все необходимые анализы и строго следуйте полученным рекомендациям по коррекции терапии. Ведение дневника самоконтроля, где вы отмечаете показатели МНО, артериального давления, параметры насоса и общее самочувствие, поможет врачу получить полную картину вашего состояния и принять верное решение. Помните, что своевременное обращение за помощью и дисциплинированное следование плану профилактики позволяют эффективно контролировать риски и жить активной жизнью с LVAD.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Общество специалистов по сердечной недостаточности, Российское кардиологическое общество. — 2020.
2. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. — 2021. — Vol. 42, Issue 36. — P. 3599–3726.
3. Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. — 2022. — Vol. 145, Issue 18. — P. e895–e1032.
4. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство / Под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. — М.: Медицина, 1989. — 752 с.
5. Mehra M.R., Uriel N., Naka Y., et al. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device — Final Report from the MOMENTUM 3 Trial. The New England Journal of Medicine. — 2019. — Vol. 380. — P. 1618–1627.