Управлять риском кровотечений на фоне приема антикоагулянтов с LVAD

Управление риском кровотечений на фоне приема антикоагулянтов с LVAD — это ключевая задача для поддержания здоровья и качества жизни после имплантации аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка. Жизнь с этим устройством требует постоянного баланса: с одной стороны, необходимо принимать препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), чтобы предотвратить образование тромбов в системе насоса, а с другой — контролировать риск кровотечений, который повышается из-за этих же лекарств. Понимание этого баланса, знание тревожных симптомов и четкий план действий помогают чувствовать себя увереннее и избегать осложнений.

Почему антикоагулянты необходимы при использовании аппарата вспомогательного кровообращения левого желудочка

Антикоагулянтная терапия является обязательным условием для пациентов с имплантированным аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка. Это связано с тем, что кровь, проходя через компоненты насоса (механические части, не являющиеся естественными тканями организма), может сворачиваться, образуя тромбы. Этот процесс называется тромбообразованием.

Образование тромба внутри системы LVAD — это критически опасное осложнение. Он может нарушить работу самого насоса, что приведет к его остановке, или же фрагменты тромба могут оторваться и с током крови попасть в другие органы. Наиболее грозным последствием является попадание тромба в сосуды головного мозга, что вызывает ишемический инсульт. Чтобы предотвратить эти жизнеугрожающие состояния, назначаются антикоагулянты. Их задача — снизить свертываемость крови до такого уровня, чтобы она могла безопасно проходить через систему, не формируя сгустков.

Основные принципы контроля: что такое МНО и целевые значения

Главным инструментом для контроля действия антикоагулянтов (в частности, варфарина) является анализ крови на международное нормализованное отношение, или МНО. Этот показатель отражает, насколько медленнее сворачивается ваша кровь по сравнению с кровью человека, не принимающего такие препараты. Чем выше значение МНО, тем кровь «жиже» и тем выше риск кровотечения. Чем ниже МНО, тем кровь «гуще» и выше риск образования тромбов.

Для каждого пациента с LVAD врач определяет индивидуальный целевой диапазон МНО. Обычно он находится в пределах от 2,0 до 3,0, но может варьироваться в зависимости от модели устройства, клинической ситуации и сопутствующих заболеваний. Ваша задача — совместно с врачом поддерживать показатель МНО строго в этом «терапевтическом окне». Выход за его пределы в любую сторону требует немедленной коррекции дозы препарата под контролем специалиста. Регулярность сдачи анализа крови на международное нормализованное отношение — залог вашей безопасности. Частоту тестов определяет лечащий врач; на начальном этапе это может быть несколько раз в неделю, а после стабилизации состояния — раз в 2–4 недели.

Распознавание признаков кровотечения: на что обратить внимание

Кровотечение на фоне приема антикоагулянтов может быть как явным, так и скрытым. Важно уметь распознавать любые его проявления, чтобы вовремя принять меры. Ниже приведена таблица с основными симптомами и возможными действиями.

Факторы, влияющие на риск кровотечений и уровень МНО

Стабильность показателя МНО зависит не только от правильно подобранной дозы антикоагулянта. Множество факторов повседневной жизни могут влиять на его уровень, повышая либо риск кровотечений, либо тромбозов. Важно знать эти факторы и учитывать их.

• Питание: Продукты, богатые витамином К (зеленые листовые овощи, шпинат, брокколи, капуста), могут снижать эффективность варфарина и уменьшать МНО. Важно не исключать эти продукты из рациона, а употреблять их в стабильном, примерно одинаковом количестве каждый день. Резкие изменения в диете могут привести к колебаниям МНО.
• Прием других лекарственных препаратов: Многие лекарства вступают во взаимодействие с антикоагулянтами. Особенно опасны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен, диклофенак, которые сами по себе повышают риск желудочно-кишечных кровотечений. Антибиотики, противогрибковые препараты и некоторые другие лекарства также могут сильно изменять уровень МНО. Всегда сообщайте всем врачам, включая стоматологов, что вы принимаете антикоагулянты и у вас установлен аппарат вспомогательного кровообращения левого желудочка.
• Алкоголь: Употребление алкоголя может непредсказуемо влиять на МНО и повышать риск кровотечения. Рекомендуется значительно ограничить или полностью исключить алкогольные напитки.
• Заболевания: Любые острые заболевания, особенно сопровождающиеся лихорадкой, диареей или рвотой, могут нарушить всасывание препарата и повлиять на МНО. В таких ситуациях может потребоваться дополнительный контроль анализа крови.

Практические шаги по снижению риска кровотечений в повседневной жизни

Управление рисками — это набор ежедневных привычек и правил, которые помогают жить с LVAD безопасно. Вот несколько практических рекомендаций, которые следует сделать частью своей жизни.

• Строгое соблюдение режима приема лекарств: Принимайте антикоагулянт в одно и то же время каждый день. Используйте органайзеры для таблеток, чтобы не пропустить прием.
• Безопасность в быту: Используйте электрическую бритву вместо лезвий. Будьте осторожны при работе с ножами и другими острыми предметами. Для ухода за полостью рта используйте зубную щетку с мягкой щетиной.
• Избегание травм: Откажитесь от контактных и травмоопасных видов спорта (футбол, хоккей, борьба). При выполнении работы в саду или по дому надевайте перчатки.
• Ведение дневника: Записывайте даты сдачи анализов, показатели МНО, дозировку препарата и любые необычные симптомы. Этот дневник будет очень полезен вашему врачу для оценки состояния и коррекции терапии.
• Постоянная связь с врачом: У вас всегда должны быть под рукой контакты вашего лечащего кардиолога и центра LVAD. Не стесняйтесь обращаться к ним при возникновении вопросов или тревожных симптомов.

Когда необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью

Некоторые ситуации не терпят отлагательств и требуют немедленного вызова скорой помощи (телефон 103 или 112). К ним относятся:

• Любая серьезная травма, особенно травма головы, даже если нет видимых повреждений.
• Кровотечение, которое не удается остановить в течение 15 минут самостоятельными усилиями.
• Внезапная сильная головная боль, не похожая на обычную.
• Симптомы инсульта: внезапная слабость в руке или ноге, асимметрия лица, невнятная речь, нарушение зрения.
• Рвота с кровью или рвотные массы, похожие на кофейную гущу.
• Выделение алой крови из прямой кишки или черный, дегтеобразный стул.
• Внезапная одышка и боль в груди.

Своевременное обращение за помощью в этих случаях может спасти жизнь и предотвратить тяжелые осложнения. Жизнь с аппаратом вспомогательного кровообращения левого желудочка и антикоагулянтами — это партнерство между вами и вашей медицинской командой, где ваша осведомленность и ответственность играют решающую роль.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Хроническая сердечная недостаточность». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2020.
2. Feldman D., Pamboukian S.V., Teuteberg J.J. и др. The 2013 International Society for Heart and Lung Transplantation Guidelines for mechanical circulatory support: executive summary. J Heart Lung Transplant. 2013;32(2):157–187.
3. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 274 с.
4. Mehra M.R., Uriel N., Naka Y. и др. A Fully Magnetically Levitated Left Ventricular Assist Device: Final Report. N Engl J Med. 2019;380(17):1618–1627.
5. Чазов Е.И. (ред.) Руководство по кардиологии в 4 томах. Том 4: Заболевания сердечно-сосудистой системы. — М.: Практика, 2014. — 968 с.