Первые дни после операции Морроу: пребывание в реанимации и стационаре

Первые дни после операции Морроу (септальной миэктомии) — это критически важный этап, который закладывает основу для успешного восстановления. Этот период проходит под круглосуточным наблюдением медицинской команды и четко разделен на два основных этапа: пребывание в отделении реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) и последующий перевод в общую палату кардиохирургического стационара. Понимание того, что происходит на каждом из этих этапов, помогает снизить тревожность и настроиться на продуктивную совместную работу с врачами для скорейшего выздоровления.

Что такое септальная миэктомия и почему важен послеоперационный период

Операция Морроу, или септальная миэктомия, — это хирургическое вмешательство, направленное на устранение обструкции (препятствия) кровотоку из левого желудочка сердца. Это достигается путем иссечения части утолщенной межжелудочковой перегородки, что является основной проблемой при гипертрофической обструктивной кардиомиопатии (ГКМП). Вмешательство проводится на открытом сердце с использованием аппарата искусственного кровообращения. Именно поэтому первые часы и дни после операции требуют особого контроля. Организм должен адаптироваться к новым условиям кровообращения, а сердечная мышца — к изменениям в своей структуре. Главная задача этого периода — стабилизировать все жизненно важные функции, вовремя выявить и предотвратить возможные осложнения, а также создать условия для заживления тканей.

Первый этап: Отделение реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ)

Сразу после завершения септальной миэктомии пациента переводят в ОРИТ. Это специализированное отделение, оснащенное всем необходимым для мониторинга и поддержания жизненных функций. Пребывание здесь обычно длится от 1 до 3 суток, в зависимости от сложности случая и индивидуальных особенностей организма.

• Постоянный мониторинг. После операции пациент подключен к множеству аппаратов, что может выглядеть пугающе, но каждый из них выполняет важную функцию. Монитор непрерывно отслеживает сердечный ритм (ЭКГ), артериальное давление, частоту дыхания и уровень насыщения крови кислородом. Это позволяет команде врачей мгновенно реагировать на малейшие изменения в состоянии.
• Дыхательная поддержка. В первые часы пациент находится под медикаментозным сном и дышит с помощью аппарата искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Дыхательная трубка (интубационная трубка) введена через рот в трахею. Это необходимо, чтобы дать организму отдохнуть и обеспечить адекватное поступление кислорода, пока действие наркоза полностью не прекратится. Пробуждение происходит постепенно.
• Контроль боли. Адекватное обезболивание — один из главных приоритетов. Боль не только вызывает дискомфорт, но и мешает глубоко дышать и двигаться, что замедляет восстановление. Лекарства вводятся внутривенно, часто через специальные дозаторы, которые обеспечивают их постоянное поступление. Важно сообщать медицинскому персоналу о любых болевых ощущениях.
• Дренажи и катетеры. В грудной клетке устанавливаются тонкие трубки (дренажи) для отвода жидкости из области сердца. Это стандартная процедура, которая предотвращает скопление крови и жидкости, мешающих работе сердца и легких. Также устанавливается мочевой катетер для контроля функции почек и объема выделяемой жидкости.
• Пробуждение и экстубация. Когда состояние стабилизируется и пациент может дышать самостоятельно, врач принимает решение об отключении от аппарата ИВЛ и удалении дыхательной трубки (экстубации). Этот момент является важной вехой на пути к выздоровлению. После экстубации может ощущаться першение в горле и легкий кашель, что является нормальной реакцией.

Перевод из ОРИТ в кардиохирургическое отделение: что дальше

Перевод в общую палату означает, что самый критический этап позади. Состояние пациента стабильно, и он больше не нуждается в интенсивной терапии. В стационаре продолжается восстановление, которое теперь требует более активного участия самого пациента. Пребывание на этом этапе обычно составляет от 7 до 14 дней.

Основными задачами этого периода являются постепенное расширение двигательного режима, уход за послеоперационной раной, подбор необходимой медикаментозной терапии и подготовка к выписке. Мониторинг продолжается, но уже не в таком интенсивном режиме, как в ОРИТ. Медсестры регулярно измеряют давление, пульс, температуру, а врач проводит ежедневные осмотры, выслушивает сердце и легкие. Дренажи из грудной клетки обычно удаляют на 2–4-е сутки, что значительно облегчает движения и дыхание.

Ключевые аспекты восстановления в стационаре после операции Морроу

Активное участие в процессе восстановления значительно ускоряет возвращение к привычной жизни. Врачи и медсестры предоставят все необходимые инструкции, но успех во многом зависит от их добросовестного выполнения.

• Дыхательная гимнастика. Это одно из самых важных мероприятий для профилактики легочных осложнений, таких как пневмония. После операции из-за боли дышать полной грудью может быть некомфортно, что приводит к застою мокроты в легких. Специалист по лечебной физкультуре покажет простые, но эффективные упражнения: глубокие вдохи, медленные выдохи, откашливание с поддержкой грудной клетки руками или небольшой подушкой. Выполнять их нужно регулярно в течение дня.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Ранняя активизация — залог профилактики тромбозов и мышечной слабости. Все начинается с простых движений ногами и руками в постели. Затем, с разрешения врача, можно садиться, вставать и делать первые шаги по палате под присмотром персонала. Нагрузка увеличивается очень плавно. Цель ЛФК — не спортивные рекорды, а бережное восстановление тонуса мышц и адаптация сердечно-сосудистой системы к нагрузкам.
• Питание. В первые дни после операции аппетит может быть снижен. Питание начинается с жидкой и полужидкой пищи, постепенно переходя к обычному рациону. Диета направлена на щажение желудочно-кишечного тракта и обеспечение организма необходимыми питательными веществами для заживления. Рекомендуется ограничить соль, чтобы избежать задержки жидкости в организме.
• Психологическая поддержка. Перенесенная операция на сердце — это серьезный стресс. Перепады настроения, плаксивость, тревожность или апатия являются частыми явлениями в послеоперационном периоде. Важно понимать, что это нормальная реакция организма. Не стесняйтесь делиться своими переживаниями с близкими и лечащим врачом. Общение и поддержка играют огромную роль в восстановлении.

Возможные состояния и ощущения: что считать нормой

Чтобы снизить тревогу, важно понимать, какие ощущения являются нормальной частью восстановительного процесса, а какие требуют немедленного внимания медицинского персонала. Ниже приведена таблица, которая поможет сориентироваться.

Первые дни после септальной миэктомии — это интенсивный, но управляемый процесс. Каждый шаг, от пребывания в ОРИТ до упражнений в палате, направлен на одну цель — ваше полное и безопасное восстановление. Доверие к медицинской команде и активное участие в реабилитационном процессе являются ключом к успешному результату.

Список литературы

1. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 288 с.
2. Гипертрофическая кардиомиопатия: Клинические рекомендации / Министерство здравоохранения Российской Федерации. — 2020. — 139 с.
3. Elliott P.M., Anastasakis A., Borger M.A., et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy. European Heart Journal. 2014;35(39):2733–2779.
4. Ommen S.R., Mital S., Burke M.A., et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020;142(25):e558–e631.
5. Braunwald's Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine / D. L. Mann, D. P. Zipes, P. Libby, R. O. Bonow, E. Braunwald. — 11th ed. — Elsevier, 2018. — 2040 p.