Ключевые обследования перед операцией Морроу для точного диагноза и плана

Ключевые обследования перед операцией Морроу — это важнейший этап, который определяет не только саму возможность хирургического вмешательства, но и его успех. Этот комплексный диагностический процесс позволяет хирургам получить исчерпывающую информацию об анатомии сердца, степени выраженности заболевания и общем состоянии организма. Когда ставится диагноз «гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия» (ГКМП) и консервативное лечение не приносит желаемого результата, миэктомия по Морроу становится методом выбора для устранения препятствия кровотоку. Понимание того, какие исследования предстоят и зачем они нужны, помогает снизить тревогу и осознанно подойти к процессу подготовки к лечению.

Что такое гипертрофическая кардиомиопатия и почему нужна операция Морроу

Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) — это генетически обусловленное заболевание, при котором сердечная мышца (миокард) ненормально утолщается без видимой причины, такой как высокое артериальное давление или порок клапанов. Чаще всего утолщается межжелудочковая перегородка — мышечная стенка, разделяющая левый и правый желудочки. В некоторых случаях это утолщение становится настолько выраженным, что создает препятствие (обструкцию) на пути выхода крови из левого желудочка в аорту. Это состояние называется гипертрофической обструктивной кардиомиопатией.

Операция Морроу (или септальная миэктомия) — это хирургическое вмешательство на открытом сердце, целью которого является удаление избыточной мышечной ткани межжелудочковой перегородки. Устраняя это механическое препятствие, хирург восстанавливает нормальный кровоток, что приводит к уменьшению или полному исчезновению симптомов, таких как одышка, боль в груди, головокружение и обмороки. Тщательная предоперационная диагностика необходима для того, чтобы точно определить место и степень утолщения, оценить состояние митрального клапана и спланировать объем резекции мышцы.

Цели предоперационной диагностики: создание точной карты сердца

Основная задача всего комплекса обследований — предоставить кардиохирургической команде максимально подробную и точную «карту» вашего сердца. Это не просто формальность, а основа для принятия взвешенных решений и планирования каждого шага операции. Диагностика преследует несколько ключевых целей:

• Подтверждение диагноза и показаний к операции. Необходимо убедиться, что именно обструкция выносящего тракта левого желудочка является причиной симптомов.
• Оценка анатомии сердца. Врачи детально изучают толщину и расположение утолщенного участка миокарда, состояние митрального клапана и подклапанных структур.
• Определение степени обструкции. Измеряется градиент давления — разница давления до и после сужения. Этот показатель оценивается как в покое, так и при нагрузке.
• Выявление сопутствующих патологий. Важно проверить состояние коронарных артерий, чтобы исключить ишемическую болезнь сердца, которая может потребовать одномоментной коррекции (например, аортокоронарного шунтирования).
• Оценка общего состояния здоровья. Анализы и консультации смежных специалистов помогают оценить функцию легких, почек, печени и выявить возможные противопоказания или риски, связанные с анестезией и самой операцией.

Каждое исследование вносит свой вклад в общую картину, позволяя хирургам действовать не вслепую, а на основе точных данных, что многократно повышает безопасность и эффективность миэктомии по Морроу.

Обязательные инструментальные исследования: визуализация проблемы

Это ядро предоперационной подготовки. С помощью современного оборудования врачи получают детальное изображение сердца, видят его в движении, измеряют кровоток и оценивают электрическую активность. Эти методы неинвазивны или малоинвазивны и являются золотым стандартом в диагностике гипертрофической кардиомиопатии.

Эхокардиография (ЭхоКГ). Это основной метод диагностики ГКМП. Ультразвуковое исследование сердца позволяет в реальном времени оценить структуру и функцию всех его отделов. Обычно выполняется два вида ЭхоКГ:

• Трансторакальная ЭхоКГ (ТТЭхоКГ). Датчик располагается на грудной клетке. Это первое и основное исследование, которое позволяет измерить толщину стенок сердца, размеры его полостей, оценить градиент давления в покое и при специальных пробах, имитирующих нагрузку.
• Чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ). Проводится при необходимости для получения более четкого изображения. Датчик вводится через пищевод, который находится вплотную к сердцу. Этот метод незаменим для детальной оценки митрального клапана и подклапанных структур, что критически важно для планирования операции Морроу.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) сердца с контрастированием. МРТ считается эталонным методом для оценки морфологии сердца. Она дает максимально точные данные о толщине, массе и объеме миокарда. Кроме того, с помощью контрастного вещества (гадолиния) можно выявить участки фиброза — рубцовой ткани в сердечной мышце. Наличие и распространенность фиброза являются важным прогностическим фактором.

Электрокардиография (ЭКГ) и холтеровское мониторирование. ЭКГ в 12 отведениях регистрирует электрическую активность сердца и позволяет выявить признаки гипертрофии миокарда и нарушения ритма. Однако разовая запись может не зафиксировать преходящие аритмии. Для этого используется холтеровское мониторирование — непрерывная запись ЭКГ в течение 24–48 часов. Это исследование крайне важно для выявления жизнеугрожающих желудочковых аритмий, которые являются одним из основных рисков при гипертрофической кардиомиопатии.

Нагрузочные тесты. У многих пациентов симптомы и степень обструкции проявляются или усиливаются только при физической нагрузке. Чтобы объективно это оценить, проводятся стресс-тесты. Чаще всего это стресс-эхокардиография — УЗИ сердца, выполняемое до и сразу после физической нагрузки (на беговой дорожке или велоэргометре). Это позволяет спровоцировать и измерить максимальный градиент давления, подтвердив связь симптомов с обструкцией.

Дополнительные обследования: уточнение деталей и оценка рисков

В зависимости от возраста пациента, сопутствующих заболеваний и результатов основных тестов могут потребоваться дополнительные, в том числе инвазивные, методы исследования. Их цель — исключить другие проблемы с сердцем и сосудами, которые могут повлиять на тактику операции.

Коронарография (КАГ). Это рентгеновское исследование сосудов сердца с введением контрастного вещества. КАГ является обязательной процедурой для всех пациентов старше 40 лет или при наличии факторов риска ишемической болезни сердца (ИБС). Обнаружение значимых сужений в коронарных артериях потребует выполнения аортокоронарного шунтирования одновременно с миэктомией по Морроу. Это позволяет решить две проблемы в ходе одного вмешательства.

Катетеризация полостей сердца. В сложных или диагностически неясных случаях может потребоваться инвазивное измерение давления непосредственно в камерах сердца. Через сосуды на руке или ноге в сердце вводится тонкий катетер с датчиком. Этот метод позволяет получить самые точные данные о градиенте давления, которые невозможно получить другими способами.

Лабораторные анализы: оценка общего состояния организма

Перед любой большой операцией необходимо оценить, насколько организм готов к такому стрессу. Комплекс лабораторных анализов дает врачам информацию о работе внутренних органов, системе свертывания крови и наличии скрытых инфекций.

Вот основные группы анализов, которые предстоит сдать:

Итоги диагностики: как принимается решение об операции

После завершения всех обследований результаты попадают на рассмотрение мультидисциплинарной команды, которую часто называют «сердечной командой». В ее состав входят кардиохирург, кардиолог, специалист по визуальной диагностике и анестезиолог. Совместно они анализируют всю полученную информацию: степень и локализацию утолщения миокарда по данным ЭхоКГ и МРТ, величину градиента давления в покое и при нагрузке, наличие аритмий, состояние коронарных артерий и общее состояние здоровья пациента.

На основе этого комплексного анализа принимается окончательное решение о целесообразности и объеме операции Морроу. Такой подход позволяет персонализировать лечение, учесть все индивидуальные особенности пациента, минимизировать риски и добиться наилучшего долгосрочного результата. Пройдя этот важный этап, вы и ваша лечащая команда будете полностью уверены в правильности выбранной тактики.

Список литературы

1. Гипертрофическая кардиомиопатия. Клинические рекомендации 2020. Министерство здравоохранения Российской Федерации.
2. Elliott P.M., Anastasakis A., Borger M.A., et al. 2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy: the Task Force for the Diagnosis and Management of Hypertrophic Cardiomyopathy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J. 2014;35(39):2733–2779.
3. Ommen S.R., Mital S., Burke M.A., et al. 2020 AHA/ACC Guideline for the Diagnosis and Treatment of Patients With Hypertrophic Cardiomyopathy: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2020;142(25):e558–e631.
4. Бокерия Л.А., Гудкова Р.Г. Сердечно-сосудистая хирургия — 2018. Болезни и врожденные аномалии системы кровообращения. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева, 2019. — 282 с.
5. Кардиология: национальное руководство / под ред. Е. В. Шляхто. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. — 800 с.