Восстановление дыхания после тромбэндартерэктомии: как легкие учатся работать

После такой сложной операции, как тромбэндартерэктомия, восстановление дыхания становится одной из ключевых задач на пути к полному выздоровлению. Этот процесс требует времени, терпения и осознанных усилий, но именно от него зависит, насколько быстро и эффективно ваши легкие смогут вернуться к полноценной работе. Важно понимать, что организм человека обладает удивительной способностью к адаптации, и с правильным подходом легкие обязательно «научатся» дышать свободно и глубоко вновь. В этой статье мы подробно рассмотрим каждый этап восстановления, дадим практические рекомендации и ответим на самые важные вопросы, которые могут возникнуть у пациентов и их близких.

Что происходит с дыханием после тромбэндартерэктомии и почему это важно

Тромбэндартерэктомия, или ТЭА, является жизненно важной операцией для пациентов с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ). Она направлена на удаление старых тромбов и рубцовой ткани из легочных артерий, что значительно улучшает кровоток в легких и снижает нагрузку на сердце. Однако само хирургическое вмешательство является серьезным стрессом для организма и, в частности, для дыхательной системы. После тромбэндартерэктомии легкие временно находятся в измененном состоянии, и это нормально.

Возможные изменения и их причины включают:

• Боль в области операционной раны: Разрез на грудной клетке может вызывать значительную боль, что затрудняет глубокий вдох и эффективный кашель. Это приводит к поверхностному дыханию и, как следствие, к недостаточному расправлению легких.
• Эффекты анестезии и искусственной вентиляции легких: После операции легким требуется время, чтобы избавиться от остатков анестетиков и восстановить нормальный паттерн дыхания после механической вентиляции.
• Ослабление дыхательных мышц: Длительный постельный режим и недостаточная физическая активность в дооперационный период, а также послеоперационное ограничение движений могут привести к ослаблению мышц, участвующих в процессе дыхания.
• Повышенный риск осложнений: Поверхностное дыхание и неэффективный кашель увеличивают риск развития ателектазов (спадание участков легких) и пневмонии (воспаления легких) — серьезных осложнений, которые могут замедлить восстановление.

Понимание этих факторов помогает осознанно подойти к процессу восстановления и активно участвовать в реабилитации. Цель — не просто вернуться к дооперационному состоянию, но и значительно улучшить качество дыхания, пользуясь преимуществами успешной тромбэндартерэктомии.

Первые шаги к восстановлению: дыхательная гимнастика в стационаре

Восстановление дыхательной функции начинается уже в первые часы после операции тромбэндартерэктомии, когда пациент переводится из реанимации. На этом этапе главной задачей является профилактика легочных осложнений, таких как ателектазы и пневмония, а также обучение правильным техникам дыхания. Все упражнения выполняются под контролем медицинского персонала.

Основные принципы и упражнения ранней дыхательной реабилитации:

Важно помнить, что любые упражнения должны выполняться осторожно, без чрезмерного напряжения и только после консультации с лечащим врачом или физиотерапевтом. На начальном этапе приоритет отдается качеству выполнения, а не интенсивности.

• Глубокое диафрагмальное дыхание: Это основа восстановления. Выполняется лежа или сидя, с одной рукой на груди, другой на животе. При вдохе старайтесь максимально надуть живот (рука на животе должна подниматься), а грудь остается относительно неподвижной. Выдох должен быть медленным и полным. Этот вид дыхания способствует лучшему расправлению нижних отделов легких и укреплению дыхательных мышц. Начинать следует с нескольких циклов, постепенно увеличивая их количество.
• Дыхание с поджатыми губами: Вдох делается через нос, а выдох — медленно, через плотно сжатые губы, как будто вы дуете на свечу. Этот метод создает небольшое сопротивление на выдохе, что помогает удерживать дыхательные пути открытыми и способствует более полному выведению воздуха из легких. Он особенно полезен при ощущении одышки.
• Эффективный кашель: После операции часто бывает больно кашлять, но это крайне важно для удаления мокроты. Чтобы уменьшить боль, можно прижать подушку к груди или поддерживать область разреза руками. Сделайте глубокий вдох, задержите дыхание на секунду, затем сильно и коротко выдохните, издавая кашлевой звук. Если кашель сухой и непродуктивный, не следует его форсировать.
• Использование стимульного спирометра: Это специальное устройство помогает измерять объем вдыхаемого воздуха и визуально контролировать глубину вдоха. Цель — медленно и глубоко вдохнуть через мундштук, чтобы поднять индикатор в устройстве как можно выше. Регулярные тренировки со спирометром улучшают функцию легких и предотвращают их спадание.
• Ранняя активизация: Постепенное вставание, сидение, а затем и ходьба, насколько это позволяет состояние, стимулируют глубокое дыхание и кровообращение. Даже небольшие движения помогают легким работать более эффективно.

Помните, что каждый шаг в восстановлении дыхания — это инвестиция в ваше будущее здоровье и качество жизни.

Комплексная лечебная физкультура и ее роль в дыхательной реабилитации

После тромбэндартерэктомии, как только минует острейший послеоперационный период и состояние пациента стабилизируется, активное участие в программе лечебной физкультуры (ЛФК) становится краеугольным камнем успешной реабилитации. Лечебная физкультура не только укрепляет дыхательные мышцы, но и способствует общему восстановлению организма, повышая выносливость и улучшая кровообращение. Важно, чтобы комплекс ЛФК был индивидуально подобран реабилитологом или физиотерапевтом с учетом вашего состояния и переносимости нагрузок.

Основные направления комплексной лечебной физкультуры:

Занятия должны проводиться регулярно, с постепенным увеличением нагрузки, но всегда в пределах комфорта. Слушайте свое тело и не стесняйтесь сообщать специалистам о любом дискомфорте или боли.

• Общеукрепляющие упражнения: Эти упражнения направлены на повышение общего тонуса мышц и выносливости. Они могут включать легкую ходьбу, подъемы ног, разведения рук, повороты туловища (без резких движений), упражнения для мелкой моторики. Цель — постепенно вернуть телу привычную активность, улучшить циркуляцию крови и лимфы, что опосредованно влияет и на дыхательную функцию.
• Специальные дыхательные упражнения: Помимо диафрагмального дыхания, могут быть добавлены упражнения на расширение грудной клетки (например, вдохи с подъемом рук вверх и выдохи с опусканием), упражнения на сопротивление (дыхание через трубку в воду, использование дыхательных тренажеров). Эти упражнения помогают увеличить жизненную емкость легких и улучшить их вентиляцию.
• Упражнения на выносливость: Постепенное увеличение продолжительности ходьбы, а затем и легких кардиотренировок (например, на велотренажере или эллипсе) под контролем специалиста. Тренировки на выносливость напрямую улучшают работу сердечно-сосудистой и дыхательной систем, делая дыхание более экономичным и эффективным.
• Упражнения на координацию и баланс: Возвращение к повседневным активностям требует не только силы, но и хорошей координации. Простые упражнения на равновесие и координацию движений помогают восстановить уверенность в движениях и снизить риск падений.

Регулярные занятия лечебной физкультурой помогают легким учиться работать на полную мощность, возвращая вам свободу и легкость каждого вдоха.

Управление болью и ее влияние на эффективность дыхательных упражнений

Боль после тромбэндартерэктомии является одним из наиболее значимых факторов, препятствующих полноценному восстановлению дыхания. Острая боль в области грудной клетки инстинктивно заставляет пациента дышать поверхностно, избегая глубоких вдохов, чтобы не провоцировать усиление болевых ощущений. Это, в свою очередь, может привести к застою в легких, развитию ателектазов и увеличивает риск пневмонии. Поэтому адекватное и своевременное управление болью имеет критическое значение для успешной дыхательной реабилитации.

Методы контроля боли и их роль:

Важно не терпеть боль, а активно сообщать о ней медицинскому персоналу. Современные подходы к обезболиванию позволяют значительно облегчить состояние, не подавляя при этом активность пациента, что способствует более быстрому восстановлению.

• Медикаментозное обезболивание: Врачи назначают различные анальгетики, которые могут вводиться внутривенно, перорально или через эпидуральный катетер для регионарного обезболивания. Важно принимать препараты строго по расписанию, чтобы поддерживать постоянный уровень обезболивания и предотвратить усиление боли. Не стесняйтесь просить дополнительную дозу, если назначенная не помогает.
• Немедикаментозные методы:
  • Поддержка операционной раны: При кашле, глубоком вдохе или изменении положения тела прижимайте подушку или сложенное одеяло к груди. Это обеспечивает поддержку и снижает дискомфорт.
  • Правильное положение тела: Некоторые положения тела могут снижать болевые ощущения. Например, облегчение может принести полусидячее положение с подкладыванием подушек под спину.
  • Техники релаксации: Глубокое дыхание, контролируемое расслабление мышц, легкий массаж шеи и плеч могут помочь снизить мышечное напряжение и отвлечь от боли.
  • Отвлечение: Чтение, прослушивание музыки, просмотр телевизора или общение с близкими могут помочь отвлечься от болевых ощущений и улучшить эмоциональное состояние.
• Планирование активности: Совместно с медицинским персоналом составляйте расписание, чтобы принимать обезболивающие препараты за 30–60 минут до занятий дыхательной гимнастикой или физиотерапией. Это позволит выполнять упражнения более эффективно и с меньшим дискомфортом.

Эффективный контроль боли позволяет вам чувствовать себя более комфортно и активно участвовать в процессе восстановления, что напрямую ускоряет возвращение к полноценной жизни после тромбэндартерэктомии.

Питание и психологическая поддержка: незаменимые компоненты восстановления

Восстановление после такой серьезной операции, как тромбэндартерэктомия, является комплексным процессом, который затрагивает не только физическое состояние, но и психологическое благополучие. Правильное питание обеспечивает организм необходимыми ресурсами для заживления и восстановления, а адекватная психологическая поддержка помогает справиться со стрессом, тревогой и страхом, которые часто сопровождают пациентов в послеоперационном периоде.

Значение питания и психологической помощи в реабилитации:

Комплексный подход, включающий внимание к питанию и ментальному здоровью, значительно повышает шансы на быстрое и полноценное восстановление после операции.

Рациональное питание

• Энергия для восстановления: После операции организму требуется значительно больше энергии для заживления тканей, борьбы с инфекциями и восстановления сил. Рацион должен быть достаточно калорийным, но при этом легкоусвояемым.
• Белок — строительный материал: Белок необходим для восстановления поврежденных тканей, укрепления мышц, включая дыхательные, и поддержания иммунной системы. Включайте в рацион нежирные источники белка: курицу, рыбу, яйца, творог, бобовые.
• Витамины и минералы: Витамины группы В, витамин С, железо, цинк, магний играют ключевую роль в процессах регенерации, кроветворения и иммунной защиты. Старайтесь употреблять больше свежих фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов.
• Достаточное количество жидкости: Вода помогает поддерживать нормальную вязкость крови, способствует выведению токсинов и разжижению мокроты, что облегчает ее отхождение. Пейте достаточно чистой воды, несладких морсов и компотов.
• Ограничения: Следует избегать тяжелой, жирной, жареной пищи, избытка простых углеводов и продуктов, вызывающих газообразование, чтобы не нагружать пищеварительную систему.

Психологическая поддержка

• Снижение тревожности и страха: Страх перед неизвестностью, опасения за будущее, беспокойство о своем здоровье — все это естественные реакции. Важно осознать их и не оставаться с ними наедине.
• Работа с негативными эмоциями: Послеоперационный период может сопровождаться раздражительностью, депрессией или чувством беспомощности. Разговоры с близкими, поддержка семьи и друзей крайне важны.
• Профессиональная помощь: Не стесняйтесь обратиться к психологу или психотерапевту, если чувствуете, что не справляетесь. Специалист поможет выработать стратегии преодоления стресса, научит техникам релаксации и поможет восстановить эмоциональный баланс.
• Информационная поддержка: Понимание своего состояния и процесса восстановления снижает уровень тревоги. Задавайте вопросы врачам, читайте проверенную информацию, будьте активным участником своего выздоровления.
• Постановка реалистичных целей: Принятие того, что восстановление — это процесс, требующий времени, помогает избежать разочарования и поддерживать мотивацию. Отмечайте даже небольшие успехи.

Когда стоит обратиться к врачу: тревожные симптомы в процессе восстановления

Путь восстановления после тромбэндартерэктомии обычно проходит по намеченному плану, но очень важно быть внимательным к своему состоянию и знать, когда следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Некоторые симптомы могут указывать на развитие осложнений, которые требуют немедленного вмешательства. Своевременное обращение к врачу может предотвратить серьезные последствия и ускорить ваше полное выздоровление.

Обратите внимание на следующие тревожные признаки:

Важно помнить, что своевременная реакция на эти симптомы может значительно повлиять на исход и продолжительность вашего восстановления. Не занимайтесь самолечением и не игнорируйте эти сигналы.

• Усиление одышки или внезапное появление удушья: Если одышка, которая постепенно уменьшалась, внезапно усиливается или вы испытываете внезапный приступ удушья, это повод для немедленного обращения.
• Лихорадка: Повышение температуры тела выше 38 °C, особенно если оно сопровождается ознобом, может указывать на развитие инфекционного процесса, например пневмонии или инфекции в области раны.
• Боль в груди: Новая или усиливающаяся боль в груди, не связанная с движениями или кашлем, особенно если она давящая, жгучая или распространяется на руку, спину, шею, челюсть.
• Изменение характера мокроты: Если мокрота становится желтой, зеленой, ржавой, содержит прожилки крови или ее количество значительно увеличивается, это может быть признаком инфекции легких.
• Отёки нижних конечностей: Новые или усиливающиеся отёки ног, особенно односторонние, могут указывать на тромбоз глубоких вен, что является потенциально опасным осложнением.
• Покраснение, отек, выделения или боль в области послеоперационной раны: Эти признаки могут свидетельствовать об инфекции раны.
• Сильное головокружение, обморочное состояние: Внезапное снижение артериального давления или нарушение сердечного ритма могут проявляться таким образом.
• Значительное снижение активности или нарастающая слабость: Если вы чувствуете необъяснимую усталость, которая не проходит после отдыха, это также может быть признаком проблем.

Всегда лучше перестраховаться и связаться со своим лечащим врачом или вызвать скорую помощь, если у вас возникли сомнения относительно вашего состояния.

Долгосрочная перспектива: жизнь после тромбэндартерэктомии и поддержание здоровья легких

После успешной тромбэндартерэктомии и прохождения курса реабилитации открывается новая глава вашей жизни, наполненная возможностями, которые ранее были недоступны из-за хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Однако процесс восстановления не заканчивается выпиской из стационара. Долгосрочная перспектива предполагает постоянное внимание к своему здоровью, поддержание достигнутых результатов и предотвращение возможных рисков. Здоровье легких, как и всего организма, требует заботы на протяжении всей жизни.

Что важно для поддержания здоровья легких и общего благополучия:

Ваша активная роль в этом процессе — залог долгой, полноценной и качественной жизни после такой сложной и важной операции, как тромбэндартерэктомия.

• Регулярные медицинские осмотры: Важнейшим аспектом является постоянное наблюдение у кардиолога и пульмонолога. Необходимо строго следовать рекомендациям врачей, регулярно проходить контрольные обследования (эхокардиографию, КТ легких, функциональные легочные тесты), сдавать анализы крови. Это позволит своевременно выявлять и корректировать любые изменения.
• Поддерживающая терапия: Продолжение приема назначенных препаратов, таких как антикоагулянты, является критически важным для предотвращения образования новых тромбов. Не прекращайте прием лекарств без консультации с врачом.
• Продолжение физической активности: После завершения основной программы ЛФК важно интегрировать умеренную физическую активность в свою повседневную жизнь. Это может быть регулярная ходьба, плавание, езда на велосипеде или другие виды кардионагрузок, рекомендованные врачом. Физическая активность укрепляет сердечно-сосудистую и дыхательную системы.
• Здоровый образ жизни:
  • Отказ от курения: Курение является одним из самых разрушительных факторов для легких и сердечно-сосудистой системы. Полный отказ от него абсолютно обязателен.
  • Сбалансированное питание: Поддерживайте здоровый вес, употребляйте достаточно фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, нежирных белков.
  • Контроль над хроническими заболеваниями: Управление артериальным давлением, уровнем сахара и холестерина в крови снижает риск дальнейших проблем со здоровьем.
• Защита от инфекций: Избегайте контакта с больными людьми, регулярно мойте руки, рассмотрите возможность ежегодной вакцинации против гриппа и пневмококковой инфекции, особенно в осенне-зимний период.
• Психологическое благополучие: Поддерживайте позитивный настрой, находите способы справляться со стрессом. При необходимости продолжайте получать психологическую поддержку.
• Самоконтроль и информированность: Будьте внимательны к изменениям в своем самочувствии. Знание своего состояния и своевременное обращение за помощью — ключевые аспекты долгосрочного здоровья.

Список литературы

1. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению хронической тромбоэмболической легочной гипертензии (ХТЭЛГ). Разработаны Российским кардиологическим обществом, Ассоциацией сердечно-сосудистых хирургов России, Всероссийским научным обществом кардиологов. Утверждены Министерством здравоохранения РФ.
2. Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях. Клинические рекомендации. Разработаны Ассоциацией специалистов по восстановительной медицине, Российским кардиологическим обществом. Утверждены Министерством здравоохранения РФ.
3. Бокерия Л.А., Асымбекова Э.У., Кротенко Н.В. и др. Хроническая тромбоэмболическая легочная гипертензия: диагностика и хирургическое лечение. — М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2011.
4. Humbert M., Kovacs G., Hoeper O.M., et al. 2022 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension. European Heart Journal. 2022; 43(38): 3618–3731.
5. Lahm T., et al. Physiologic response to exercise in chronic thromboembolic pulmonary hypertension before and after pulmonary endarterectomy. Am J Respir Crit Care Med. 2010; 181(4): 371-378.
6. Руководство по легочной реабилитации / под ред. А.Г. Чучалина. — М.: Атмосфера, 2005.